La extracción seriada (extracción secuencial) es, en casos seleccionados en los que se prevé de antemano una falta grave de espacio con el niño aún en dentición mixta, la extracción planificada y en un orden determinado de ciertos dientes de leche y, después, de los primeros premolares. Su objetivo es dar espacio a los dientes permanentes que están saliendo e intentar aliviar el apiñamiento de forma espontánea. Hoy no es un método que se aplique a toda falta de espacio; en la mayoría de los niños se consideran primero la expansión, el seguimiento y otras opciones. Esta página explica el marco general que las familias deben conocer en el proceso de decisión.
Esta información es de carácter general; la decisión para su caso se toma tras la exploración.
¿Qué es la extracción seriada y para qué sirve?
Si el hueso maxilar es demasiado pequeño para alojar cómodamente todos los dientes, los permanentes salen desordenados, superpuestos o fuera de su sitio. Esta situación se denomina falta de espacio. La idea de la extracción seriada es la siguiente: siguiendo el orden de erupción de los dientes permanentes, se retiran algunos dientes en el momento adecuado y de forma secuencial, de modo que los dientes restantes avanzan hacia el espacio que se les ha abierto.
El esquema clásico consta normalmente de tres pasos, y cada paso se decide por separado según la revisión realizada después del anterior:
- Extracción de los caninos de leche: Da espacio para la alineación de los incisivos permanentes en la zona anterior.
- Extracción de los primeros molares de leche: Favorece la erupción temprana del primer premolar permanente.
- Extracción de los primeros premolares: Permite que el canino permanente se coloque en el espacio.
Este orden es un ejemplo de plan, no un calendario. En cada niño la velocidad de erupción dental es distinta, y antes de pasar de un paso a otro el especialista vuelve a valorar al niño.
¿En qué niños se plantea?
La extracción seriada solo se plantea cuando se da un cuadro determinado. Según la valoración del especialista, se buscan en conjunto la mayoría de las siguientes características:
- Falta de espacio marcada: una diferencia importante entre el ancho total de los dientes y el espacio disponible en el hueso
- Relación entre el maxilar superior y el inferior en general armónica
- Perfil facial y equilibrio de los labios en condiciones de tolerar la extracción
- Ausencia de problemas como dientes ausentes o supernumerarios, o dientes excesivamente pequeños o grandes
- Ausencia o levedad de problemas de mordida asociados, como mordida profunda o abierta
En los niños con una relación mandibular desarmónica, por ejemplo aquellos con el maxilar superior o inferior claramente retraído o adelantado, la extracción seriada generalmente no es un camino adecuado. Para entender la relación entre las mandíbulas puede consultar la página de clases de oclusión. Además, no se plantea la extracción en casos de apiñamiento leve, de espacios entre los dientes o cuando el hueso ya es suficientemente ancho.
¿Cuándo se decide?
La decisión suele tomarse hacia los 7–9 años, en la dentición mixta, una vez que han salido los primeros incisivos y molares permanentes. En la exploración realizada en esta etapa el especialista valora lo siguiente:
- Exploración clínica y fotografías
- Radiografía panorámica y telerradiografía lateral (cefalometría)
- Si es necesario, modelo dental o escaneado digital para medir el espacio de los dientes
- Desarrollo y estado de erupción de los dientes permanentes
El límite de edad no es estricto; en algunos niños la valoración se hace antes y en otros más tarde. Lo importante es que la decisión se tome atendiendo al conjunto del cuadro y con un seguimiento estrecho, no con una sola medida. Puede leer por qué se recomienda la primera revisión de ortodoncia a estas edades en el artículo sobre la primera revisión de ortodoncia en niños.
¿Cuáles son los riesgos y los límites de la extracción seriada?
Si se elige mal al paciente o el seguimiento falla, la extracción seriada puede provocar resultados no deseados. Por eso el método se utiliza hoy de forma más selectiva. Los puntos principales son los siguientes:
- Puede no bastar por sí sola: En la mayoría de los niños, después de las extracciones también se necesitan brackets u otro tratamiento ortodóncico para ordenar los dientes.
- Cierre de los espacios: Los dientes pueden no desplazarse en la dirección deseada y pueden quedar espacios residuales.
- Inclinación de los dientes anteriores hacia atrás: Puede aumentar la tendencia a la mordida profunda.
- Irreversibilidad: El diente extraído no vuelve. Si la decisión se toma en un momento equivocado o en un caso equivocado, es difícil corregirla.
- Cambio en el desarrollo: El crecimiento de la mandíbula puede evolucionar de forma distinta a la prevista y el plan puede tener que revalorarse.
Debido a estos riesgos, lo más importante en la extracción seriada es elegir el caso adecuado y realizar revisiones periódicas durante todo el proceso. En un niño en el que se han hecho extracciones planificadas, descuidar las revisiones puede afectar seriamente al resultado.
¿Qué opciones hay hoy en lugar de la extracción seriada?
A medida que avanzan la tecnología y el conocimiento en ortodoncia, en los niños con falta de espacio también se valoran otras opciones antes de la extracción. Cuál es la adecuada depende de la edad del niño, de la estructura de su mandíbula y del grado de estrechez:
- Seguimiento y mantenimiento del espacio: Cuando se pierde pronto un diente de leche, puede usarse un mantenedor de espacio para conservarlo. Sobre este tema también puede consultar el artículo sobre el mantenedor de espacio.
- Expansión de la mandíbula: En un maxilar superior estrecho, la expansión puede hacerse mientras continúa el crecimiento óseo; véase el tratamiento de expansión de la mandíbula.
- Intervención temprana: En los casos adecuados se plantea un tratamiento en edad temprana; véase ortodoncia temprana.
- Aprovechamiento del espacio sobrante de los molares de leche: La diferencia de ancho entre los molares de leche y los premolares permanentes puede aportar algo de espacio en una falta de espacio leve.
- Desgaste interproximal (IPR): Una vez que han salido los dientes permanentes, en una estrechez leve o moderada puede obtenerse espacio desgastando una cantidad muy pequeña de esmalte entre los dientes.
- Plan con brackets o alineadores, con o sin extracciones, en los dientes permanentes: Cuando han salido todos los dientes permanentes tras la adolescencia, se hace un plan completo; véase cuándo es necesaria la extracción dental en el tratamiento ortodóncico.
¿Es lo mismo la extracción seriada que el tratamiento con extracciones realizado más tarde?
No. La extracción seriada es un enfoque que se aplica cuando el niño todavía está en dentición mixta e incluye también los dientes de leche. La extracción de premolares realizada antes del tratamiento con brackets o alineadores transparentes, cuando los dientes permanentes ya han salido por completo, en la adolescencia o la edad adulta, es otro plan. Para este segundo caso puede consultar la página de casos con extracciones con alineadores transparentes. El momento, el objetivo y la forma de seguimiento de ambos enfoques son distintos.
Enfoques generales de un vistazo
La siguiente tabla resume el marco general. Si una de las opciones de la tabla es adecuada para su hijo solo se decide con la exploración y las radiografías.
| Situación | Enfoque general | ¿Cuándo acudir al especialista? |
|---|---|---|
| Falta de espacio leve | Seguimiento; en algunos casos, mantenimiento del espacio o IPR cuando han salido los dientes permanentes | Si los dientes salen superpuestos o hay retraso en la erupción |
| Falta de espacio moderada, maxilar superior estrecho | Se valoran la expansión y la intervención temprana | Si se observa mordida cruzada o estrechez de la mandíbula |
| Falta de espacio grave, relación mandibular armónica | En algunos casos puede plantearse la extracción seriada; después pueden necesitarse brackets | Al inicio de la dentición mixta, lo antes posible |
| Relación mandibular desarmónica | Aparato o plan distinto orientado al crecimiento de la mandíbula; la extracción seriada generalmente no es adecuada | Si el maxilar superior o inferior parece claramente retraído o adelantado |
| Pérdida temprana de un diente de leche | Mantenedor de espacio o seguimiento | Sin esperar, tras la pérdida |
| Todos los dientes permanentes han salido y persiste la falta de espacio | Plan con brackets o alineadores transparentes, con o sin extracciones | Para una planificación completa, cuando han salido todos los dientes permanentes |
¿Qué cabe esperar para el niño y la familia?
La extracción seriada no es un procedimiento puntual, sino un proceso de seguimiento repartido en varios años. En cada paso se vuelven a valorar las radiografías del niño y el estado de los dientes; la familia está informada en todo momento y la decisión se toma de forma conjunta. La extracción se realiza con anestesia local, de forma adecuada a la edad del niño; para preparar al niño puede resultar útil el artículo sobre la extracción de dientes de leche. Una vez completadas las extracciones también se vigila la colocación de los dientes; en la mayoría de los niños después se necesita un tratamiento ortodóncico para la alineación final de los dientes. En esta fase se hablan las opciones de brackets fijos o alineadores transparentes según la edad y la idoneidad del niño. Para las opciones de alineadores transparentes en niños, puede consultar la página de Invisalign First.
La extracción seriada por sí sola no orienta el desarrollo de la mandíbula y no da el mismo resultado en todos los niños. Por eso, antes de tomar la decisión, resulta útil que las familias hagan al especialista estas preguntas: ¿Cuál es el grado de falta de espacio en mi hijo? ¿Cuál es el límite de las opciones sin extracciones? ¿Se necesitará tratamiento con brackets después de la extracción? ¿Con qué frecuencia serán las revisiones? Para estas preguntas puede ayudar la lista de preguntas para la consulta de ortodoncia.
¿Cuándo debo llevar a mi hijo a la consulta?
Si en su hijo los dientes anteriores salen superpuestos, los dientes salen demasiado pronto o demasiado tarde, se pierden pronto los dientes de leche, tiene la impresión de que no hay espacio en la boca para los dientes permanentes o hay signos de estrechez de la mandíbula, conviene programar una consulta de ortodoncia hacia los 7 años. Una revisión temprana no siempre significa tratamiento; muchas veces el objetivo es determinar juntos el momento adecuado y evitar intervenciones innecesarias. Sobre la organización de la consulta para niños, puede consultar la página de ortodoncista infantil.
¿Cómo se hace la valoración en nuestra clínica?
En la Policlínica Dental Funda Sarıkaya, el primer encuentro con los niños y las familias comienza con la exploración clínica y, si se considera necesario, radiografías y escaneado. La especialista en ortodoncia Uzm. Dt. Funda Pekyılmaz Sarıkaya valora todas las opciones, incluida la extracción seriada, según el desarrollo del niño; cuando la extracción no es necesaria, se explican el seguimiento o los métodos sin extracciones. En la clínica se emplea el sistema Invisalign; los idiomas de atención son turco, inglés, alemán y ruso. La clínica se encuentra en Park Oran Ofis, en Oran, Çankaya, y atiende de lunes a sábado, de 09:00 a 20:00. Para pedir cita puede llamar al 0312 911 60 36. Sobre la consulta de ortodoncia en Ankara, también puede consultar la página de ortodoncista en Ankara.