Серійне (послідовне) видалення зубів — це планове видалення певних молочних зубів, а згодом перших малих кутніх зубів (премолярів) у визначеній послідовності у відібраних випадках, коли в період змінного прикусу заздалегідь передбачають значний брак місця. Мета — звільнити місце для постійних зубів, що прорізуються, і спробувати зменшити скупченість без додаткового втручання. Сьогодні це не метод, який застосовують за будь-якого браку місця; у більшості дітей спершу розглядають розширення, спостереження та інші варіанти. Ця сторінка описує загальні рамки, які батькам корисно знати під час ухвалення рішення.
Ця інформація має загальний характер; рішення щодо вас ухвалюють після огляду.
Що таке серійне видалення і для чого воно потрібне?
Якщо щелепа замала, щоб комфортно вмістити всі зуби, постійні зуби прорізуються безладно, один на одного або поза зубною дугою. Це називають браком місця. Ідея серійного видалення така: відповідно до порядку прорізування постійних зубів у потрібний час і послідовно видаляють деякі зуби, щоб решта зубів рухалася до місця, яке для них звільнилося.
Класична схема зазвичай складається з трьох етапів, і щодо кожного етапу рішення ухвалюють окремо за результатами контролю після попереднього:
- Видалення молочних іклів: створює місце для вирівнювання постійних різців у передній ділянці.
- Видалення перших молочних кутніх зубів: сприяє ранньому прорізуванню постійного першого малого кутнього зуба.
- Видалення перших малих кутніх зубів: дає змогу постійному іклу зайняти місце у вільному проміжку.
Ця послідовність — приклад плану, а не календар. У кожної дитини темп прорізування зубів різний, і перед переходом від одного етапу до наступного дитину лікар оцінює повторно.
У яких дітей це розглядають?
Про серійне видалення йдеться лише тоді, коли збігається певна картина. За оцінкою лікаря, зазвичай шукають поєднання більшості таких ознак:
- Виражений брак місця: суттєва різниця між сумарною шириною зубів і місцем у щелепі
- Загалом узгоджене співвідношення нижньої та верхньої щелеп
- Профіль обличчя та баланс губ допускають видалення зубів
- Відсутність таких проблем, як відсутні чи зайві зуби, надто малі або надто великі зуби
- Відсутність або легкий ступінь супутніх проблем прикусу, як-от глибокий чи відкритий прикус
У дітей із неузгодженим співвідношенням щелеп, наприклад у тих, у кого нижня чи верхня щелепа помітно відсунута назад або висунута вперед, серійне видалення зазвичай не є прийнятним шляхом. Щоб зрозуміти співвідношення щелеп, можна переглянути сторінку класи прикусу. Крім того, видалення не розглядають за легкої скупченості, наявності проміжків між зубами або коли щелепа й так достатньо широка.
Коли ухвалюють рішення?
Рішення здебільшого ухвалюють приблизно у віці 7–9 років, у період змінного прикусу, після прорізування перших постійних різців і кутніх зубів. Під час огляду в цей період лікар звертає увагу на таке:
- Клінічний огляд і фотографії
- Панорамний знімок і бічну телерентгенограму (цефалометрію)
- За потреби — зубні моделі або цифрове сканування для вимірювання місця для зубів
- Розвиток і стан прорізування постійних зубів
Вікової межі, яка була б точною, немає; в одних дітей оцінку проводять раніше, в інших — пізніше. Важливо, щоб рішення ухвалювали не за одним показником, а з огляду на всю картину та за ретельного спостереження. Чому першу ортодонтичну перевірку рекомендують у цьому віці, можна прочитати в статті про перший ортодонтичний огляд дитини.
Які ризики й обмеження має серійне видалення?
У разі неправильного вибору пацієнта або недостатнього спостереження серійне видалення може призвести до небажаних наслідків. Саме тому сьогодні цей метод застосовують вибірково. Основні моменти:
- Може бути недостатньо: у більшості дітей після видалення потрібне ще й лікування брекетами чи інше ортодонтичне лікування, щоб вирівняти зуби.
- Закриття проміжків: зуби можуть зсунутися не в бажаному напрямку, можуть залишитися залишкові проміжки.
- Нахил передніх зубів назад: схильність до глибокого прикусу може посилитися.
- Незворотність: видалений зуб не повернеться. Якщо рішення ухвалено не в той час або не в тому випадку, виправити це важко.
- Зміна розвитку: ріст щелепи може відрізнятися від прогнозованого, і план можуть переглянути.
Через ці ризики найважливіше під час серійного видалення — вибрати правильний випадок і регулярно проходити контролі протягом усього процесу. Якщо в дитини, якій заплановано видалення, пропускати контролі, це може серйозно вплинути на результат.
Які варіанти сьогодні використовують замість серійного видалення?
З розвитком технологій і знань в ортодонтії в дітей із браком місця до видалення розглядають й інші варіанти. Який із них підходить, залежить від віку дитини, будови щелепи та ступеня браку місця:
- Спостереження й збереження місця: якщо молочний зуб втрачено завчасно, для збереження місця можна використати утримувач місця. Про це також можна прочитати в статті про утримувач місця.
- Розширення щелепи: якщо верхня щелепа вузька, а розвиток кістки триває, можна виконати розширення; див. розширення щелепи.
- Раннє втручання: у відповідних випадках складають план раннього лікування; див. раннє ортодонтичне лікування.
- Використання зайвого місця, яке дають молочні кутні зуби: різниця в ширині між молочними кутніми зубами та постійними малими кутніми може дати певне місце за легкого браку місця.
- Міжзубне стирання емалі (IPR): після прорізування постійних зубів за легкого й помірного браку місця можна отримати місце, стерши дуже тонкий шар емалі між зубами.
- План із брекетами чи елайнерами на постійних зубах, з видаленням або без нього: повний план складають після підліткового віку, коли прорізалися всі постійні зуби; див. коли потрібне видалення зубів в ортодонтичному лікуванні.
Чи є серійне видалення тим самим, що й видалення зубів у подальшому лікуванні?
Ні. Серійне видалення — це підхід, який застосовують, коли дитина ще перебуває у змінному прикусі, і він охоплює й молочні зуби. Видалення малих кутніх зубів після повного прорізування постійних зубів, у підлітковому чи дорослому віці, перед лікуванням брекетами або елайнерами — це інший план. Про другий випадок читайте на сторінці випадки з видаленням зубів при лікуванні елайнерами. Час, мета й спосіб спостереження в цих двох підходів різні.
Загальні підходи: огляд
У таблиці нижче зведено загальні рамки. Чи підходить варіант із таблиці вашій дитині, визначають лише за оглядом і знімками.
| Ситуація | Загальний підхід | Коли звертатися до лікаря |
|---|---|---|
| Легкий брак місця | Спостереження, у деяких випадках збереження місця або IPR після прорізування постійних зубів | Якщо зуби прорізуються один на одного або є затримка прорізування |
| Помірний брак місця, вузька верхня щелепа | Розглядають розширення та раннє втручання | Якщо помічено перехресний прикус або вузьку щелепу |
| Виражений брак місця, узгоджене співвідношення щелеп | У деяких випадках можна розглянути серійне видалення; після нього можуть знадобитися брекети | На початку змінного прикусу, якомога раніше |
| Неузгоджене співвідношення щелеп | Апарат для керування ростом щелепи або інший план; серійне видалення зазвичай не підходить | Якщо нижня чи верхня щелепа помітно відсунута назад або висунута вперед |
| Раннє випадіння молочного зуба | Утримувач місця або спостереження | Одразу після втрати зуба |
| Усі постійні зуби прорізалися, брак місця зберігається | План із брекетами чи елайнерами, з видаленням або без нього | Для повного планування після прорізування всіх постійних зубів |
Чого очікувати дитині й родині?
Серійне видалення — це не разова процедура, а процес спостереження, розтягнутий на кілька років. На кожному етапі повторно оцінюють знімки дитини та стан зубів; родину щоразу інформують, і рішення ухвалюють спільно. Видалення виконують під місцевою анестезією, відповідно до віку дитини; щоб підготувати дитину, може бути корисною стаття про видалення молочного зуба. Після завершення видалень також стежать за тим, як зуби займають своє місце; у більшості дітей для остаточного вирівнювання зубів потім потрібне ортодонтичне лікування. На цьому етапі залежно від віку дитини й придатності обговорюють незнімні брекети або елайнери. Про варіанти елайнерів для дітей читайте на сторінці Invisalign First.
Серійне видалення саме по собі не спрямовує розвиток щелепи й не дає однакового результату в кожної дитини. Тому перед ухваленням рішення батькам корисно поставити лікареві такі запитання: наскільки виражений брак місця в моєї дитини? Яка межа варіантів без видалення? Чи потрібне лікування брекетами після видалення? Як часто будуть контролі? У цьому допоможе сторінка перелік запитань для ортодонтичного огляду.
Коли мені йти з дитиною на огляд?
Якщо у вашої дитини передні зуби прорізуються один на одного, зуби прорізуються дуже рано чи дуже пізно, молочні зуби випали завчасно, є відчуття, що в роті немає місця для постійних зубів, або є ознаки вузької щелепи, доречно запланувати ортодонтичний огляд приблизно у 7 років. Ранній огляд не завжди означає лікування; здебільшого мета — разом визначити слушний час і уникнути зайвого втручання. Про порядок огляду дітей читайте на сторінці дитячий ортодонт.
Як проходить оцінка в нашій клініці?
У Стоматологічній поліклініці Funda Sarıkaya перша зустріч дитини та родини починається з клінічного огляду, а за потреби — зі знімків і сканування. Лікар-ортодонт Uzm. Dt. Funda Pekyılmaz Sarıkaya оцінює всі варіанти, зокрема серійне видалення, з огляду на розвиток дитини; коли видалення не потрібне, пояснюють спостереження чи методи без видалення. У клініці застосовують систему Invisalign; мови обслуговування: турецька, англійська, німецька та російська. Клініка розташована в Park Oran Ofis у Çankaya Oran і працює з понеділка по суботу з 09:00 до 20:00. Для запису можна зателефонувати за номером 0312 911 60 36. Про ортодонтичний огляд в Анкарі також можна дізнатися зі сторінки ортодонт в Анкарі.