L'estrazione seriata (estrazione sequenziale) è l'estrazione programmata, in un ordine stabilito, di determinati denti da latte e poi dei primi premolari, in casi selezionati in cui, durante la dentatura mista del bambino, si prevede una grave mancanza di spazio. L'obiettivo è fare posto ai denti permanenti in eruzione e cercare di attenuare da sé l'affollamento. Oggi non è un metodo applicato a ogni mancanza di spazio: nella maggior parte dei bambini si considerano prima l'espansione, il monitoraggio e le altre opzioni. Questa pagina illustra il quadro generale che le famiglie dovrebbero conoscere nel processo decisionale.
Queste informazioni hanno carattere generale; la decisione per il Suo caso viene presa dopo la visita.
Che cosa sono le estrazioni seriate e a cosa servono?
Se l'osso mascellare è troppo piccolo per ospitare comodamente tutti i denti, i denti permanenti erompono in disordine, sovrapposti o fuori dall'arcata. Questa condizione si chiama mancanza di spazio. L'idea delle estrazioni seriate è la seguente: in base all'ordine di eruzione dei denti permanenti, nei momenti giusti e in sequenza si tolgono alcuni denti, in modo che quelli restanti avanzino verso lo spazio così creato.
Lo schema classico è in genere composto da tre fasi e, in ciascuna, la decisione viene presa separatamente in base al controllo eseguito dopo la fase precedente:
- Estrazione dei canini da latte: Crea spazio nella zona anteriore per l'allineamento degli incisivi permanenti.
- Estrazione dei primi molari da latte: Favorisce l'eruzione precoce del primo premolare permanente.
- Estrazione dei primi premolari: Permette al canino permanente di sistemarsi nello spazio.
Questa sequenza è un esempio di piano, non un calendario. In ogni bambino la velocità di eruzione dei denti è diversa e, prima di passare da una fase all'altra, il bambino viene rivalutato dal medico.
In quali bambini viene presa in considerazione?
Le estrazioni seriate entrano in discussione solo quando è presente un quadro preciso. In base alla valutazione del medico, si cercano di norma la maggior parte delle seguenti caratteristiche insieme:
- Marcata mancanza di spazio: una differenza importante tra la larghezza totale dei denti e lo spazio disponibile nella mascella
- Rapporto tra mascella superiore e inferiore complessivamente armonico
- Profilo del viso ed equilibrio delle labbra tali da tollerare l'estrazione
- Assenza di problemi come denti mancanti o in eccesso, denti troppo piccoli o troppo grandi
- Assenza, o lieve entità, di problemi di occlusione associati, come morso profondo o aperto
Nei bambini con rapporto scheletrico non armonico, per esempio con mascella superiore o inferiore nettamente arretrata o avanzata, le estrazioni seriate in genere non sono una via adatta. Per comprendere il rapporto tra le mascelle può consultare la pagina sulle classi di occlusione. Inoltre, in caso di lieve affollamento, di spazi tra i denti o di una mascella già sufficientemente ampia, l'estrazione non viene considerata.
Quando si decide?
La decisione viene presa spesso intorno ai 7–9 anni, durante la dentatura mista, dopo l'eruzione dei primi incisivi e molari permanenti. In questa fase, durante la visita, il medico guarda i seguenti elementi:
- Visita clinica e fotografie
- Radiografia panoramica e teleradiografia laterale (cefalometria)
- Se necessario, modello dentale o scansione digitale per misurare lo spazio disponibile per i denti
- Stato di sviluppo ed eruzione dei denti permanenti
Il limite di età non è rigido; in alcuni bambini la valutazione avviene prima, in altri più tardi. L'importante è che la decisione sia presa in base al quadro complessivo e non a un solo parametro, con un monitoraggio ravvicinato. Perché il primo controllo ortodontico venga consigliato in questa fascia di età può leggerlo nell'articolo sulla prima visita ortodontica nei bambini.
Quali sono i rischi e i limiti delle estrazioni seriate?
Se il paziente viene scelto male o il monitoraggio è carente, le estrazioni seriate possono portare a risultati indesiderati. Per questo oggi il metodo viene usato in modo più selettivo. I punti principali sono i seguenti:
- Può non bastare da sola: Nella maggior parte dei bambini, dopo le estrazioni serve anche un trattamento con filo o un altro trattamento ortodontico per allineare i denti.
- Chiusura degli spazi: I denti possono non spostarsi nella direzione voluta e possono restare spazi residui.
- Inclinazione all'indietro dei denti anteriori: La tendenza al morso profondo può aumentare.
- Irreversibilità: Il dente estratto non ritorna. Se la decisione viene presa nel momento sbagliato o nel caso sbagliato, correggere è difficile.
- Modifica dello sviluppo: La crescita delle mascelle può procedere in modo diverso da quanto previsto e il piano può essere rivalutato.
Per questi rischi, nelle estrazioni seriate l'elemento più importante è la scelta del caso giusto e il controllo regolare durante tutto il percorso. In un bambino che ha subito estrazioni programmate, trascurare i controlli può compromettere gravemente il risultato.
Quali opzioni sostituiscono oggi le estrazioni seriate?
Con l'evolversi della tecnologia e delle conoscenze in ortodonzia, nei bambini con mancanza di spazio si valutano altre opzioni prima dell'estrazione. Quale sia adatta dipende dall'età del bambino, dalla struttura delle mascelle e dal grado di mancanza di spazio:
- Monitoraggio e mantenimento dello spazio: Quando un dente da latte viene perso precocemente, per conservare lo spazio si può usare un mantenitore di spazio. Su questo tema può consultare anche l'articolo sul mantenitore di spazio.
- Espansione della mascella: In una mascella superiore stretta, mentre la crescita ossea è ancora in corso, si può eseguire l'espansione; vedere il trattamento di espansione della mascella.
- Intervento precoce: Nei casi idonei si imposta un piano di trattamento in età precoce; vedere il trattamento ortodontico precoce.
- Uso dello spazio in più offerto dai molari da latte: La differenza di larghezza tra i molari da latte e i premolari permanenti può offrire un po' di spazio nelle lievi mancanze di spazio.
- Stripping interprossimale (IPR): Dopo l'eruzione dei denti permanenti, nelle mancanze di spazio lievi e moderate si può ottenere spazio levigando una quantità minima di smalto tra i denti.
- Piano con filo o allineatori, con o senza estrazioni, sui denti permanenti: Dopo la pubertà, quando tutti i denti permanenti sono erotti, si imposta un piano completo; vedere quando serve l'estrazione dentale nel trattamento ortodontico.
Le estrazioni seriate sono la stessa cosa del trattamento con estrazioni eseguito più tardi?
No. Le estrazioni seriate sono un approccio attuato quando il bambino è ancora in dentatura mista e che comprende anche i denti da latte. L'estrazione dei premolari eseguita dopo la completa eruzione dei denti permanenti, in adolescenza o in età adulta, prima di un trattamento con filo o con allineatori trasparenti, è invece un altro piano. Per il secondo caso può consultare la pagina sugli allineatori trasparenti nei casi con estrazioni. Tempi, scopo e modalità di monitoraggio dei due approcci sono diversi.
Gli approcci generali a colpo d'occhio
La tabella seguente riassume il quadro generale. Se un'opzione indicata in tabella sia adatta a Suo figlio si decide solo con la visita e le radiografie.
| Situazione | Approccio generale | Quando rivolgersi al medico |
|---|---|---|
| Lieve mancanza di spazio | Monitoraggio, in alcuni casi mantenimento dello spazio o IPR dopo l'eruzione dei denti permanenti | Se i denti erompono sovrapposti o l'eruzione è in ritardo |
| Mancanza di spazio moderata, mascella superiore stretta | Si valutano espansione e intervento precoce | Se si nota un morso crociato o una mascella stretta |
| Grave mancanza di spazio, rapporto armonico tra le mascelle | In alcuni casi si possono considerare le estrazioni seriate; in seguito può servire il filo | All'inizio della dentatura mista, il più presto possibile |
| Rapporto tra le mascelle non armonico | Apparecchio o altro piano per la crescita delle mascelle; le estrazioni seriate in genere non sono adatte | Se la mascella superiore o inferiore appare nettamente arretrata o avanzata |
| Perdita precoce di un dente da latte | Mantenitore di spazio o monitoraggio | Subito dopo la perdita, senza attendere |
| Tutti i denti permanenti sono erotti, la mancanza di spazio persiste | Piano con filo o allineatori trasparenti, con o senza estrazioni | Dopo l'eruzione di tutti i denti permanenti, per una pianificazione completa |
Che cosa aspettarsi per il bambino e la famiglia?
Le estrazioni seriate non sono una procedura isolata, ma un percorso di monitoraggio distribuito su alcuni anni. A ogni fase si rivalutano le radiografie del bambino e lo stato dei denti; la famiglia viene informata ogni volta e la decisione viene presa insieme. L'estrazione viene eseguita in anestesia locale, in modo adatto all'età del bambino; per preparare il bambino può essere utile l'articolo sull'estrazione di un dente da latte. Anche dopo il completamento delle estrazioni si monitora la sistemazione dei denti; nella maggior parte dei bambini, in seguito, per l'allineamento finale serve un trattamento ortodontico. In questa fase, in base all'età e all'idoneità del bambino, si discutono le opzioni di filo fisso o di allineatori trasparenti. Per le opzioni di allineatori trasparenti nei bambini può consultare la pagina su Invisalign First.
Le estrazioni seriate non guidano da sole la crescita delle mascelle e non danno lo stesso risultato in ogni bambino. Per questo, prima di decidere, è utile che i genitori pongano al medico queste domande: In che misura mio figlio ha mancanza di spazio? Qual è il limite delle opzioni senza estrazioni? Dopo l'estrazione servirà un trattamento con filo? Con quale frequenza saranno i controlli? Per queste domande può essere d'aiuto l'elenco di domande per la visita ortodontica.
Quando devo portare mio figlio alla visita?
Se Suo figlio presenta incisivi che erompono sovrapposti, denti che erompono troppo presto o troppo tardi, perdita precoce di denti da latte, l'impressione che in bocca non ci sia posto per i denti permanenti o segni di mascella stretta, è opportuno programmare una visita ortodontica intorno ai 7 anni. Una visita precoce non significa sempre trattamento: spesso l'obiettivo è stabilire insieme il momento giusto ed evitare interventi inutili. Per l'organizzazione delle visite per bambini può consultare la pagina sull'ortodontista per bambini.
Come avviene la valutazione nella nostra clinica?
Presso la Policlinica Odontoiatrica Funda Sarıkaya il primo incontro di bambini e famiglie inizia con la visita clinica e, se ritenuto necessario, con radiografie e scansione. La specialista in ortodonzia Uzm. Dt. Funda Pekyılmaz Sarıkaya valuta tutte le opzioni, comprese le estrazioni seriate, in base allo sviluppo del bambino; quando l'estrazione non è necessaria si illustrano il monitoraggio o i metodi senza estrazioni. In clinica si utilizza il sistema Invisalign; le lingue di servizio sono turco, inglese, tedesco e russo. La clinica si trova a Çankaya Oran, a Park Oran Ofis, ed è aperta dal lunedì al sabato, dalle 09:00 alle 20:00. Per prenotare può chiamare il numero 0312 911 60 36. Per la visita ortodontica ad Ankara può consultare anche la pagina sull'ortodontista a Ankara.