Risposta breve: nel trattamento ortodontico l'estrazione di un dente viene presa in considerazione quando nell'arcata non c'è spazio sufficiente per allineare i denti e tale spazio non può essere ottenuto con altri metodi. La decisione si basa sulla valutazione, insieme alla visita e alla documentazione clinica, di fattori come l'entità dell'affollamento, il profilo del viso, il rapporto di occlusione e la struttura ossea. Tra le opzioni senza estrazioni ci sono l'IPR, l'espansione dell'arcata e la distalizzazione.
Nel trattamento ortodontico l'estrazione non è una procedura che riguarda ogni paziente; viene presa in considerazione solo quando non si trova spazio sufficiente nell'arcata per allineare correttamente i denti e tale spazio non può essere ricavato in altri modi. La decisione non si basa su una sola misura, ma sulla valutazione combinata di visita, fotografie, radiografie e documentazione digitale. Il trattamento senza estrazioni è possibile in molte persone, ma non dà lo stesso risultato in tutte.
Perché in ortodonzia si prende in considerazione l'estrazione?
Il motivo principale dell'estrazione è il fabbisogno di spazio. Se la differenza tra la larghezza complessiva dei denti e la lunghezza dell'osso mascellare in grado di accoglierli è elevata, i denti non trovano posto nell'osso e si dispongono affollati o inclinati in avanti. Il medico calcola questa differenza e stabilisce di quanto spazio ci sia bisogno per allineare i denti.
L'estrazione non si esegue solo per l'affollamento. Anche il profilo dei denti e delle labbra, il rapporto di occlusione tra denti superiori e inferiori e la posizione reciproca delle arcate influenzano la decisione. Per esempio, nei denti marcatamente sporgenti può essere necessario creare spazio per il movimento di retrazione. Può trovare questi temi nelle nostre pagine sull'affollamento dentale e sui denti sporgenti.
Quali fattori determinano la decisione di estrarre?
La decisione si prende ponderando insieme diversi fattori. Non sarebbe corretto dire che uno qualsiasi di essi, da solo, sia determinante:
- Entità dell'affollamento: nei lievi affollamenti lo spazio si può in genere ottenere in altri modi; nei casi marcati il fabbisogno aumenta.
- Profilo del viso e sostegno delle labbra: il movimento dei denti in avanti o indietro influisce sull'aspetto delle labbra. Il medico esegue per questo l'analisi del profilo.
- Rapporto di occlusione: la posizione dei denti superiori rispetto a quelli inferiori influisce su da quale zona ricavare lo spazio.
- Struttura di denti e ossa: la forma delle radici, la gengiva e il supporto osseo stabiliscono il limite del movimento.
- Sviluppo di denti e mascelle: le opzioni sono diverse per un bambino in crescita e per un adulto.
Per raccogliere questi dati si usano la teleradiografia cefalometrica, ovvero la radiografia laterale del viso, l'ortopantomografia, le fotografie intraorali e le misure digitali. Nei casi ritenuti necessari può essere richiesta anche una TC dentale.
Con quali metodi è possibile l'ortodonzia senza estrazioni?
Ci sono diversi modi per guadagnare spazio senza estrarre, e il medico li sceglie in base alle condizioni dei denti e dell'osso.
Leggera riduzione dello spazio interdentale (IPR)
Si chiama IPR l'assottigliamento controllato di uno strato sottilissimo di smalto sulle superfici tra i denti. Lo spazio ottenuto da ciascun punto di contatto è piccolo, ma la somma di più spazi può essere utile quando il fabbisogno di spazio è lieve o moderato. Per ridurre il rischio di danneggiare lo smalto, la procedura viene eseguita entro certi limiti; per i dettagli può consultare il nostro articolo sul rimodellamento dei denti.
Espansione dell'arcata
Se la mascella superiore è stretta e la crescita è ancora in corso, può essere possibile guadagnare spazio con apparecchi di espansione. Negli adulti i limiti di questa opzione sono più ristretti. I nostri articoli correlati: apparecchio per l'espansione rapida del palato e espansione dell'arcata negli adulti.
Spostamento indietro dei denti posteriori (distalizzazione)
In alcuni pazienti, spostando i molari all'indietro di qualche millimetro si può creare spazio nella zona anteriore. Questo movimento dipende dalla presenza di spazio sufficiente dietro l'osso mascellare. Anche la situazione dei denti del giudizio può influire su questo piano.
Inclinazione in avanti dei denti
In alcuni casi, posizionare leggermente in avanti gli incisivi inferiori fornisce spazio; tuttavia questo approccio può essere rischioso se l'osso e la gengiva che sostengono i denti sono sottili. Per questo tutte le opzioni vengono valutate sulla documentazione clinica.
Se l'estrazione è necessaria, quali denti si estraggono?
Quando si decide per l'estrazione, in genere si preferiscono i premolari; infatti lo spazio che si crea con la loro estrazione si apre in una posizione adatta per l'allineamento dei denti anteriori e per la regolazione dell'occlusione. In alcuni casi particolari possono entrare in gioco denti diversi. Quale dente estrarre viene stabilito in base alla salute del dente, alla sua posizione e all'obiettivo del trattamento. Per informazioni su come si esegue l'estrazione e su cosa aspettarsi dopo, può consultare il nostro articolo sull'estrazione dentale.
Lo spazio rimasto al posto dei denti estratti viene chiuso durante il trattamento ortodontico. Questo processo richiede il controllo del medico e la collaborazione del paziente; è importante presentarsi agli appuntamenti di controllo previsti.
Con gli allineatori trasparenti è possibile estrarre?
Il trattamento con gli allineatori trasparenti può essere usato sia in piani con estrazioni sia in piani senza; tuttavia la chiusura dello spazio dell'estrazione è un tipo di movimento che nella pianificazione va affrontato con maggiore attenzione. Potrebbe non essere adatto a ogni caso. Per il percorso del trattamento Invisalign eseguito nella nostra clinica può consultare la nostra pagina sul trattamento con allineatori trasparenti; l'idoneità viene stabilita dopo la visita.
Come prende forma la decisione durante la visita?
Alla prima visita il medico esamina i Suoi denti, le gengive, i movimenti dell'articolazione temporo-mandibolare e il profilo del viso. Successivamente vengono eseguite fotografie intraorali, radiografie e una scansione o delle impronte intraorali. Su questa documentazione si esegue l'analisi dello spazio e si confrontano i possibili piani. Il piano, più che un calcolo fatto una volta per tutte, è una mappa che viene rivalutata man mano che i denti si muovono; se necessario viene aggiornato durante il trattamento.
Se i denti del giudizio non sono ancora spuntati o stanno per spuntare, anche la loro situazione può far parte del piano. Ne abbiamo parlato in linea generale nell'articolo su quando si estrae il dente del giudizio. Vale la pena precisare che non per ogni affollamento è necessario estrarre il dente del giudizio.
Quale effetto ha l'estrazione sul profilo del viso?
Poiché la posizione dei denti anteriori influisce sul sostegno delle labbra, nel trattamento con estrazioni il movimento dei denti all'indietro può causare un cambiamento del profilo. L'entità di questo effetto varia da persona a persona; dipende da età, spessore dei tessuti e struttura delle mascelle. Per questo i medici parlano con il paziente delle aspettative sul profilo prima di iniziare il trattamento. Anche se non è possibile prevedere il risultato con certezza, la pianificazione digitale può aiutare a capire la direzione dei possibili movimenti.
Per mantenere la nuova posizione dei denti dopo il trattamento, anche la fase di contenzione è parte integrante del piano. In qualsiasi trattamento, con o senza estrazioni, l'uso del retainer va proseguito per il tempo consigliato dal medico.
Il trattamento senza estrazioni è sempre preferibile?
No. «Senza estrazioni» non è un obiettivo in sé, ma la scelta di un metodo. Cercare di allineare a forza i denti in un'arcata senza spazio sufficiente può spingerli oltre il limite dell'osso; il rischio di recessione gengivale o di recidiva dopo il trattamento può aumentare. La cosa giusta è che il medico, valutando tutti i dati, spieghi chiaramente al paziente la strada adatta. A volte l'estrazione è la via che porta a un risultato più sano e più stabile. In altri pazienti, invece, un piano senza estrazioni è esattamente ciò che serve. Questa distinzione si fa con la visita, non con gli slogan.
In una buona pianificazione il paziente partecipa al processo decisionale conoscendo vantaggi, limiti e possibili rischi delle opzioni con e senza estrazioni. Chiedere un secondo parere è anche un diritto legittimo.
A cosa bisogna fare attenzione dopo l'estrazione?
Dopo l'estrazione valgono le regole generali, come il controllo del sanguinamento, i cibi freddi e una buona igiene orale. Può trovare queste regole nel nostro articolo sulla cura dopo l'estrazione dentale. Durante il trattamento ortodontico, apparecchio o allineatori possono richiedere una cura aggiuntiva nella zona dell'estrazione; segua le indicazioni del Suo medico.
Per una visita ad Ankara
Se sta valutando un piano con o senza estrazioni per i Suoi denti, nella nostra clinica presso Park Oran Ofis a Çankaya possiamo raccogliere la Sua documentazione e valutare insieme le opzioni. Per un appuntamento può utilizzare la nostra pagina dei contatti.
Domande frequenti
Per portare l'apparecchio bisogna per forza estrarre dei denti?
No. Nella maggior parte dei pazienti l'estrazione non è necessaria. L'estrazione viene presa in considerazione solo quando il fabbisogno di spazio non può essere soddisfatto con altri metodi. Lo stabiliscono la visita e la documentazione clinica.
L'ortodonzia senza estrazioni può essere applicata a tutti?
No. Può essere possibile con un fabbisogno di spazio lieve o moderato; in caso di affollamento marcato o di necessità di correggere il profilo, l'estrazione può essere più indicata. Vantaggi e limiti di entrambe le opzioni vanno discussi con il medico.
L'IPR danneggia i denti?
Se eseguito entro limiti stabiliti e in modo controllato, l'IPR è un assottigliamento sottilissimo che resta entro lo spessore dello smalto. Può comunque non essere adatto a ogni paziente; la decisione di applicarlo e la quantità spettano al medico.
Si può fare un trattamento con estrazioni con gli allineatori trasparenti?
In alcuni casi è possibile, ma la chiusura dello spazio dell'estrazione richiede una pianificazione accurata. L'idoneità viene stabilita dopo la visita e la valutazione della documentazione clinica.