Краткий ответ: удаление зубов при ортодонтическом лечении обсуждается тогда, когда в челюсти не хватает места для выравнивания зубов и это место нельзя получить другими способами. Решение основывается на совместной оценке по данным осмотра и записей таких факторов, как степень скученности, профиль лица, соотношение зубных рядов и строение кости. К вариантам без удаления относятся IPR, расширение челюсти и дистализация.
Удаление зубов при ортодонтическом лечении — вмешательство, которое нужно далеко не каждому пациенту; о нём думают только тогда, когда в челюсти не удаётся найти достаточно места для ровного расположения зубов и это место нельзя получить иначе. Решение опирается не на один показатель, а на совокупную оценку осмотра, фотографий, рентгеновских снимков и цифровых записей. Лечение без удаления возможно у многих людей, но не у всех даёт одинаковый результат.
Почему в ортодонтии встаёт вопрос об удалении зубов?
Главная причина удаления — потребность в месте. Если разница между суммарной шириной зубов и длиной челюстной кости, способной их вместить, велика, зубы не помещаются в кости и оказываются скученными или наклонёнными вперёд. Врач рассчитывает эту разницу и определяет, сколько места нужно, чтобы зубы можно было выровнять.
Удаление проводят не только из-за скученности. На решение влияют также профиль зубов и губ, соотношение верхних и нижних зубов и положение челюстей относительно друг друга. Например, при заметно выступающих вперёд зубах может потребоваться освободить место для их отведения назад. Эти темы вы найдёте на наших страницах о скученности зубов и выступающих зубах.
Какие факторы определяют решение об удалении?
Решение принимается при совместной оценке нескольких факторов. Ни один из них в отдельности не определяет его однозначно:
- Степень скученности: при лёгкой скученности место обычно удаётся получить другими способами; при выраженной потребность растёт.
- Профиль лица и поддержка губ: движение зубов вперёд или назад влияет на внешний вид губ. Врач проводит анализ профиля именно с этой целью.
- Соотношение зубных рядов: взаимное положение верхних и нижних зубов влияет на то, из какой области выгоднее получить место.
- Строение зубов и кости: строение корней, состояние дёсен и костная опора определяют пределы движения.
- Развитие зубов и челюстей: у растущего ребёнка и у взрослого варианты различаются.
Для сбора этих данных используются боковая телерентгенограмма — цефалометрический снимок, панорамный снимок, внутриротовые фотографии и цифровые измерения. В случаях, когда это сочтено необходимым, может быть назначена и дентальная томография.
Какими методами возможна ортодонтия без удаления?
Получить место без удаления можно несколькими способами, и врач выбирает их в зависимости от состояния зубов и кости.
Небольшое сошлифовывание межзубных контактов (IPR)
IPR — это контролируемое снятие очень тонкого слоя эмали с боковых поверхностей зубов в межзубных промежутках. С каждого промежутка получается немного места, но сумма нескольких промежутков может помочь при небольшой и умеренной потребности в месте. Чтобы снизить риск повреждения эмали, процедура проводится в допустимых пределах; подробнее смотрите в нашей статье о коррекции формы зубов.
Расширение челюсти
Если верхняя челюсть узкая и рост продолжается, место можно получить с помощью расширяющих аппаратов. У взрослых возможности этого варианта более ограничены. Наши статьи по теме: быстрый расширитель верхней челюсти и расширение челюсти у взрослых.
Перемещение задних зубов назад (дистализация)
У некоторых пациентов место в переднем отделе можно получить, переместив коренные зубы на несколько миллиметров назад. Это движение зависит от того, есть ли достаточно пространства позади в челюстной кости. На этот план может повлиять и состояние зубов мудрости.
Наклон зубов вперёд
Небольшое выдвижение нижних резцов вперёд в ряде случаев даёт дополнительное место; однако такой подход может быть рискованным, если кость и дёсны, удерживающие зубы, тонкие. Поэтому все варианты оцениваются по записям.
Какие зубы удаляют, если удаление необходимо?
Когда принято решение об удалении, обычно выбирают малые коренные зубы (премоляры): образовавшееся после их удаления место находится там, где удобно выровнять передние зубы и упорядочить прикус. В отдельных особых случаях речь может идти о других зубах. Какой именно зуб удалять, определяется состоянием этого зуба, его положением и целью лечения. Информацию о том, как проводится удаление и чего ждать после него, вы найдёте в нашей статье об удалении зуба.
Промежутки, оставшиеся на месте удалённых зубов, закрываются в ходе ортодонтического лечения. Для этого необходимы наблюдение врача и дисциплина пациента; важно приходить на контрольные визиты согласно плану.
Возможно ли удаление при лечении элайнерами?
Лечение элайнерами (прозрачными капами) можно использовать и в планах с удалением, и без него; однако закрытие промежутка после удаления — тип движения, который требует более тщательного планирования. Он может подходить не в каждом случае. О том, как проходит лечение Invisalign в нашей клинике, вы можете узнать на странице лечение элайнерами; применимость определяется после осмотра.
Как решение складывается на приёме?
На первом приёме врач осматривает ваши зубы, дёсны, движения височно-нижнечелюстного сустава и профиль лица. Затем делаются внутриротовые фотографии, рентгеновские снимки и внутриротовое сканирование или слепки. По этим записям проводится анализ места и сравниваются возможные планы. План — это не разовый расчёт, а дорожная карта, которую пересматривают по мере движения зубов; при необходимости она обновляется в ходе лечения.
Если зубы мудрости ещё не прорезались или находятся на пути к прорезыванию, их состояние тоже может быть частью плана. Об этом мы в общих чертах рассказали в статье о том, когда удаляют зуб мудрости. Стоит также отметить, что при любой скученности удалять зуб мудрости не требуется.
Как удаление влияет на профиль лица?
Поскольку положение передних зубов влияет на поддержку губ, при лечении с удалением отведение зубов назад может привести к изменению профиля. Степень этого влияния у разных людей различается; она зависит от возраста, толщины тканей и строения челюстей. Поэтому врачи обсуждают с пациентом ожидания относительно профиля ещё до начала лечения. Хотя точно предсказать результат невозможно, цифровое планирование может помочь понять направление возможных движений.
Закрепление нового положения зубов после лечения — неотъемлемая часть плана. При любом лечении, с удалением или без него, ношение ретейнера нужно продолжать в течение срока, рекомендованного врачом.
Всегда ли лечение без удаления предпочтительнее?
Нет. «Без удаления» — не цель сама по себе, а выбор метода. Попытка насильно выровнять зубы в челюсти, где недостаточно места, может вытолкнуть зубы за пределы костной границы; тогда возрастает риск рецессии дёсен или рецидива после лечения. Правильно, когда врач оценивает все данные и понятно объясняет пациенту подходящий путь. Иногда удаление — путь к более здоровому и устойчивому результату. А у некоторых пациентов план без удаления оказывается вполне достаточным. Это различие определяется не лозунгом, а осмотром.
При грамотном планировании пациент участвует в принятии решения, узнав о плюсах, пределах и возможных рисках вариантов с удалением и без него. Получить второе мнение — тоже законное право.
На что обратить внимание после удаления?
После удаления действуют общие правила: контроль кровотечения, холодная пища и хороший уход за полостью рта. Эти правила вы найдёте в нашей статье об уходе после удаления зуба. Во время ортодонтического лечения брекеты или капы могут потребовать дополнительного ухода в области удаления; следуйте указаниям врача.
Консультация в Анкаре
Если вы задумываетесь о плане лечения с удалением зубов или без него, в нашей клинике в Park Oran Ofis в районе Çankaya мы можем сделать записи и вместе оценить варианты. Для записи воспользуйтесь нашей страницей контакты.
Часто задаваемые вопросы
Обязательно ли удалять зубы, чтобы поставить брекеты?
Нет. У большинства пациентов удаление не требуется. Оно обсуждается только тогда, когда потребность в месте нельзя удовлетворить другими методами. Это определяют осмотр и записи.
Подходит ли ортодонтия без удаления всем?
Нет. При небольшой и умеренной потребности в месте она может быть возможна; при выраженной скученности или необходимости скорректировать профиль удаление может оказаться более подходящим. Преимущества и пределы обоих вариантов следует обсудить с врачом.
Вредит ли IPR зубам?
Если IPR проводится в определённых границах и под контролем, это очень тонкое снятие, остающееся в пределах толщины эмали. Тем не менее оно может подходить не каждому пациенту; решение о проведении и объём определяет врач.
Можно ли лечить с удалением зубов элайнерами?
В некоторых случаях можно, но закрытие промежутка после удаления требует тщательного планирования. Применимость определяется после осмотра и оценки записей.