Коротко: Дентальная томография (объёмная томография, или конусно-лучевая компьютерная томография) — это метод визуализации, показывающий зубы, челюстные кости и окружающие структуры в трёх измерениях. Её применяют при планировании имплантации, ретинированных зубах, сложном лечении каналов, оценке кист и травм. Доза облучения выше, чем у панорамного снимка, но, как правило, значительно ниже, чем у медицинской компьютерной томографии, и исследование проводят только при необходимости.
В стоматологии визуализация — основной способ оценить структуры, которые невозможно увидеть при осмотре. Долгие годы эту задачу решали двухмерные рентгеновские снимки; однако при некоторых видах лечения, чтобы увидеть ширину кости, положение нерва или трещину корня, требуется третье измерение. Дентальная томография отвечает именно на эту потребность. В этой статье мы рассказываем, что это такое, чем она отличается от панорамного снимка, в каких случаях её назначают и насколько она безопасна с точки зрения облучения.
Что такое дентальная томография?
Дентальная томография — это рентгеновский метод, позволяющий получить трёхмерное изображение зубов, челюстных костей, пазух и окружающих анатомических структур. В медицинской литературе её называют конусно-лучевой компьютерной томографией (КЛКТ, по-английски CBCT), а в Турции обычно — объёмной томографией или дентальной КТ.
Аппарат делает один оборот вокруг головы пациента и с помощью конусообразного пучка лучей получает сотни изображений. Компьютер объединяет их в трёхмерную модель. На этой модели врач может рассматривать нужную область под разными углами, срез за срезом, а также измерять высоту и ширину кости и расстояния между структурами.
Область исследования в зависимости от задачи может быть небольшой (например, вокруг одного зуба) или широкой, охватывающей обе челюсти. Чем меньше поле обзора, тем выше разрешение и ниже доза облучения.
Чем она отличается от панорамного снимка?
Основное различие между дентальной томографией и панорамным снимком — в измерениях: панорамный снимок показывает все зубы и челюсти на одном двухмерном изображении, а томография представляет ту же область в трёх измерениях и в виде срезов.
- Панорамный снимок: используется для быстрой оценки общего состояния полости рта. Даёт общую информацию о кариесе, отсутствующих и ретинированных зубах, потере кости и корнях. Однако из-за наложения структур некоторые детали могут быть скрыты, а в разных областях возможны увеличение и искажение. Ширину, то есть «толщину» кости, он не показывает.
- Дентальная томография: показывает структуры по отдельности и в размерах, близких к реальным. Можно чётко оценить расстояние от нерва до корня, ширину кости или истинный размер очага поражения.
Эти два метода не конкурируют, а дополняют друг друга. Большинству пациентов достаточно панорамного снимка; томографию назначают, чтобы ответить на конкретные вопросы. Какое исследование необходимо, решает врач с учётом данных осмотра и планируемого лечения; в некоторых случаях сначала делают панорамный снимок, а затем назначают томографию с малым полем обзора только для подозрительной области. Такой поэтапный подход помогает избежать лишнего облучения.
Дентальную томографию следует также отличать от медицинской компьютерной томографии, которую используют в больницах. Медицинская томография разработана для всех частей тела и мягких тканей, а дентальная сосредоточена на зубах и костных структурах и, как правило, выполняется с гораздо меньшей дозой.
При каком лечении она нужна?
Дентальную томографию назначают, когда двухмерные рентгеновские снимки не дают достаточной информации, а трёхмерная оценка может изменить решение о лечении. Основные области применения:
Планирование имплантации
Перед имплантацией с помощью томографии оценивают высоту, ширину и плотность кости, положение дна пазухи и нижнечелюстного нерва. Эти данные используются для выбора размера и угла установки импланта, а при необходимости — для определения потребности в костной пластике или синус-лифтинге.
Ретинированные зубы
Если на панорамном снимке корни нижних зубов мудрости кажутся близко расположенными к нижнечелюстному нерву, их взаимоотношение уточняют с помощью томографии. Этим методом также оценивают положение ретинированных клыков и их влияние на корни соседних зубов; эта информация важна для плана ортодонтического лечения.
Лечение корневых каналов
Томография с малым полем обзора может быть полезна при поиске сложной анатомии корней, дополнительных каналов, переломов корня, истинных размеров воспаления у верхушки корня или причины неудачного лечения каналов.
Кисты, опухоли и травмы
Применяется для оценки границ образований в челюстной кости и их связи с соседними структурами, а также переломов при травмах лица и челюсти.
Ортодонтия и височно-нижнечелюстной сустав
В ортодонтии рутинно не назначается; однако может использоваться в отдельных случаях — при ретинированных зубах, выраженной асимметрии челюстей, планируемом хирургическом лечении или для оценки костной структуры височно-нижнечелюстного сустава.
Что нужно знать об облучении и безопасности?
Доза облучения при дентальной томографии выше, чем при панорамном снимке, но, как правило, значительно ниже, чем при медицинской компьютерной томографии. Доза зависит от типа аппарата, размера поля обзора и настроек разрешения. Исследования с малым полем обзора дают гораздо меньшую дозу, чем с широким.
Основной принцип в радиологии — «настолько низкая доза, насколько это разумно достижимо». В соответствии с этим принципом:
- Томографию назначают, только если она действительно поможет в диагностике или планировании лечения; для рутинного скрининга её не проводят.
- Поле обзора ограничивают необходимой областью.
- У детей, поскольку они более чувствительны к излучению, необходимость исследования оценивают особенно тщательно.
- В подходящих случаях может использоваться защитный воротник.
При беременности или подозрении на неё об этом обязательно нужно сообщить до исследования. Во время беременности дентальную томографию рассматривают только в ситуациях, которые нельзя отложить и которые напрямую влияют на лечение. Если у вас есть ранее сделанные томограммы, полезно показать их врачу, чтобы избежать ненужного повторения.
Как проходит исследование?
Дентальная томография — быстрая процедура, не требующая уколов, лекарств и какой-либо подготовки. Обычно она проходит так:
- Подготовка: снимают металлические предметы — серьги, цепочки, очки, заколки, съёмные протезы и пирсинг; они могут вызывать помехи на изображении.
- Позиционирование: в зависимости от типа аппарата пациент стоит или сидит, опираясь подбородком на подставку. Чтобы голова не двигалась, используются фиксаторы.
- Сканирование: аппарат вращается вокруг головы. Время съёмки обычно составляет от нескольких секунд до полуминуты. Для чёткого изображения важно в это время не двигаться и не глотать.
- Оценка: полученные трёхмерные изображения изучаются на компьютере, и врач обсуждает результаты с вами.
Людям, боящимся замкнутого пространства, не стоит беспокоиться: большинство дентальных томографов имеют открытую конструкцию, и пациент не помещается в тоннель. После исследования можно сразу вернуться к обычной жизни.
Что показывает томография?
Томография делает план лечения более предсказуемым. Например, по этим изображениям становится ясно, достаточно ли кости для импланта, насколько близко к нерву придётся работать при удалении зуба мудрости или в чём источник проблемы в зубе с пролеченными каналами. Благодаря этому врач может объяснить вам варианты и возможные риски на основе более конкретных данных. Ответы на другие вопросы о визуализации и лечении вы найдёте на странице часто задаваемых вопросов.
Когда обращаться за диагностикой в Анкаре?
При имплантации, удалении ретинированного зуба, повторяющихся проблемах с каналами или замеченном отёке в области челюсти врач может предложить трёхмерную оценку; какое исследование необходимо, вы решаете вместе после осмотра. В нашей поликлинике в Park Oran Ofis (Чанкая) мы планируем необходимую визуализацию по результатам осмотра и подробно обсуждаем с вами результаты. Чтобы записаться на приём, посетите страницу контактов.
Часто задаваемые вопросы
Вредна ли дентальная томография?
Дентальная томография связана с облучением, однако её доза, как правило, значительно ниже, чем у медицинской компьютерной томографии. Если исследование проводят только при необходимости и ограничивают поле обзора нужной областью, получаемая информация перевешивает возможный риск.
Чем дентальная томография отличается от панорамного снимка?
Панорамный снимок показывает все зубы и челюсти на одном двухмерном изображении. Дентальная томография представляет ту же область в трёх измерениях и в виде срезов, позволяя увидеть такие детали, как ширина кости и положение нерва.
Сколько длится дентальная томография?
Время съёмки обычно составляет от нескольких секунд до полуминуты. Вся процедура, включая позиционирование, чаще всего занимает несколько минут.
Обязательна ли томография перед имплантацией?
При планировании имплантации с помощью томографии оценивают высоту и ширину кости, а также расстояние до таких структур, как нерв и пазуха. Поэтому в большинстве случаев имплантации томографию рекомендуют; решение о необходимости принимает врач.
