Réponse courte : Le scanner dentaire (tomographie volumique ou tomographie volumique à faisceau conique) est une technique d'imagerie qui montre en trois dimensions les dents, les os des mâchoires et les structures voisines. Il est utilisé dans des situations comme la planification implantaire, les dents incluses, les traitements de canal complexes, l'évaluation des kystes et des traumatismes. Sa dose de rayonnement est plus élevée que celle d'une radiographie panoramique, mais généralement nettement plus faible que celle d'un scanner médical, et il n'est réalisé que lorsqu'il est nécessaire.
En médecine dentaire, l'imagerie est le moyen essentiel d'évaluer les structures invisibles à l'œil nu lors de l'examen. Pendant de nombreuses années, les radiographies en deux dimensions ont répondu à ce besoin ; mais pour certains traitements, la troisième dimension est nécessaire afin de voir la largeur de l'os, la position du nerf ou la fissure d'une racine. Le scanner dentaire est précisément la méthode qui répond à ce besoin. Dans cet article, nous expliquons ce qu'il est, en quoi il se distingue de la radiographie panoramique, dans quelles situations il est prescrit et ce qu'il en est de la radioprotection.
Qu'est-ce que le scanner dentaire ?
Le scanner dentaire est une technique radiographique qui représente en trois dimensions les dents, les os des mâchoires, les sinus et les structures anatomiques voisines. Dans la littérature médicale, on parle de tomographie volumique à faisceau conique (CBCT selon le sigle anglais) ; en Turquie, on l'appelle couramment tomographie volumétrique ou scanner dentaire.
L'appareil effectue un seul tour autour de la tête du patient et prend des centaines d'images avec un faisceau en forme de cône. L'ordinateur assemble ces images pour créer un modèle en trois dimensions. Sur ce modèle, le praticien peut examiner la zone souhaitée sous différents angles, coupe par coupe ; il peut mesurer la hauteur et la largeur de l'os ainsi que les distances entre les structures.
Selon les besoins, la zone à explorer peut être une petite région (par exemple autour d'une seule dent) ou un champ large englobant les deux mâchoires. Plus le champ d'imagerie est réduit, plus la résolution augmente et plus la dose de rayonnement diminue.
Quelle est la différence avec la radiographie panoramique ?
La différence essentielle entre le scanner dentaire et la radiographie panoramique tient à la dimension : la radiographie panoramique montre toutes les dents et les mâchoires sur une seule image en deux dimensions, tandis que le scanner présente la même région en trois dimensions et sous forme de coupes.
- Radiographie panoramique : elle sert à visualiser rapidement l'état général de la bouche. Elle donne des informations générales sur les caries, les dents absentes et incluses, la perte osseuse et les racines. Toutefois, comme les structures se superposent, certains détails peuvent être masqués, et un agrandissement ou une déformation variable selon les zones peut apparaître. Elle ne montre pas la largeur de l'os, c'est-à-dire son « épaisseur ».
- Scanner dentaire : il montre les structures séparément et à des dimensions proches de la réalité. La distance entre un nerf et une racine, la largeur de l'os ou la taille réelle d'une lésion peuvent être évaluées avec précision.
Ces deux techniques ne sont pas concurrentes mais complémentaires. Chez la plupart des patients, la radiographie panoramique suffit ; le scanner est prescrit pour répondre à des questions précises. C'est le praticien qui décide de l'imagerie nécessaire en tenant compte des constatations de l'examen et du traitement envisagé ; dans certains cas, une radiographie panoramique est d'abord réalisée, puis un scanner à petit champ est demandé uniquement pour la zone suspecte. Cette approche par étapes contribue à éviter une exposition inutile aux rayonnements.
Il faut aussi distinguer le scanner dentaire du scanner médical utilisé à l'hôpital. Le scanner médical a été conçu pour toutes les régions du corps et pour les tissus mous ; le scanner dentaire, lui, se concentre sur les structures dentaires et osseuses et est généralement réalisé avec une dose bien plus faible.
Pour quels traitements est-il nécessaire ?
Le scanner dentaire est prescrit lorsque les radiographies en deux dimensions ne fournissent pas suffisamment d'informations et qu'une évaluation en trois dimensions peut modifier la décision thérapeutique. Ses principaux domaines d'utilisation sont les suivants :
Planification implantaire
Avant la pose d'un implant, la hauteur, la largeur et la densité de l'os, le plancher du sinus et la position du nerf mandibulaire sont évalués au scanner. Ces informations servent à planifier la taille et l'angle de l'implant et, si nécessaire, à déterminer le besoin d'une greffe osseuse ou d'un sinus lift.
Dents incluses
Lorsque, sur la radiographie panoramique, les racines des dents de sagesse inférieures paraissent proches du nerf mandibulaire, leur relation est précisée par le scanner. La position des canines incluses et leur effet sur les racines des dents voisines sont également évalués par cette méthode ; cette information est importante pour le plan de traitement orthodontique.
Traitement de canal
Un scanner à petit champ peut être utile pour rechercher des anatomies radiculaires complexes, des canaux supplémentaires, des fractures radiculaires, la taille réelle d'une inflammation à l'extrémité de la racine ou la cause de l'échec d'un traitement de canal.
Kystes, tumeurs et traumatismes
Il est utilisé pour évaluer les limites des lésions de l'os de la mâchoire et leurs rapports avec les structures voisines, ainsi que les fractures lors des traumatismes du visage et de la mâchoire.
Orthodontie et articulation de la mâchoire
En orthodontie, il n'est pas prescrit de manière systématique ; il peut toutefois être utilisé dans des situations sélectionnées comme les dents incluses, les asymétries marquées de la mâchoire, les cas pour lesquels une chirurgie est envisagée ou l'évaluation de la structure osseuse de l'articulation de la mâchoire.
Que faut-il savoir sur les rayonnements et la sécurité ?
La dose de rayonnement du scanner dentaire est plus élevée que celle d'une radiographie panoramique, mais généralement nettement plus faible que celle d'un scanner médical. La dose varie selon le type d'appareil, la taille du champ d'imagerie et les réglages de résolution. Les examens à petit champ impliquent une dose bien inférieure à celle des examens à grand champ.
Le principe fondamental en radiologie est celui de « la dose la plus faible raisonnablement possible ». Conformément à ce principe :
- Le scanner n'est prescrit que s'il apporte une réelle contribution au diagnostic ou à la planification du traitement ; il n'est pas réalisé à titre de dépistage systématique.
- Le champ d'imagerie est limité à la zone nécessaire.
- Chez l'enfant, plus sensible aux rayonnements, la nécessité de l'examen est évaluée avec une attention particulière.
- Dans les situations appropriées, un protège-thyroïde peut être utilisé.
En cas de grossesse ou de suspicion de grossesse, il est impératif de le signaler avant l'examen. Pendant la grossesse, le scanner dentaire n'est envisagé que dans les situations qui ne peuvent pas être reportées et qui influencent directement le traitement. Si vous avez déjà passé des scanners, il est utile de les transmettre à votre praticien afin d'éviter une répétition inutile.
Comment se déroule l'examen ?
Le scanner dentaire est un examen de courte durée, qui ne nécessite ni aiguille, ni médicament, ni préparation particulière. Il se déroule généralement ainsi :
- Préparation : les objets métalliques comme les boucles d'oreilles, colliers, lunettes, barrettes, prothèses amovibles et piercings sont retirés ; ils peuvent créer des artefacts sur l'image.
- Positionnement : selon le type d'appareil, le patient se place debout ou assis, le menton posé sur l'appui prévu. Des supports sont utilisés pour que la tête ne bouge pas.
- Acquisition : l'appareil tourne autour de la tête. La durée d'acquisition se situe généralement entre quelques secondes et une demi-minute. Pendant ce temps, il est important de ne pas bouger et de ne pas avaler pour obtenir une image nette.
- Évaluation : les images en trois dimensions obtenues sont examinées sur ordinateur et le praticien vous fait part des résultats.
Les personnes claustrophobes n'ont pas à s'inquiéter : la plupart des appareils de scanner dentaire sont ouverts et le patient n'entre pas dans un tunnel. Il est possible de reprendre immédiatement ses activités quotidiennes après l'examen.
Qu'apprend-on grâce au scanner ?
Le scanner rend le plan de traitement plus prévisible. Par exemple, ces images permettent de savoir clairement si l'os est suffisant pour un implant, à quelle distance du nerf on travaillera lors de l'extraction d'une dent de sagesse ou quelle est la source du problème sur une dent dévitalisée. Le praticien peut ainsi vous présenter les options et les risques éventuels sur la base de données plus concrètes. Pour d'autres questions sur l'imagerie et les traitements, vous pouvez consulter notre page questions fréquentes.
Quand consulter à Ankara pour un examen d'imagerie ?
Dans des situations comme un implant, l'extraction d'une dent incluse, des problèmes de canal récidivants ou un gonflement constaté au niveau de la mâchoire, votre praticien peut proposer une évaluation en trois dimensions ; l'imagerie nécessaire est décidée ensemble après l'examen. Dans notre polyclinique située au Park Oran Ofis, à Çankaya, nous planifions l'imagerie nécessaire en fonction des constatations de l'examen et en analysons les résultats en détail avec vous. Pour prendre rendez-vous, vous pouvez consulter notre page contact.
Questions fréquentes
Le scanner dentaire est-il dangereux ?
Le scanner dentaire utilise des rayonnements ; sa dose est toutefois généralement nettement plus faible que celle d'un scanner médical. Lorsqu'il n'est réalisé qu'en cas de nécessité et avec un champ limité au besoin, l'information qu'il apporte l'emporte sur le risque éventuel.
Quelle est la différence entre le scanner dentaire et la radiographie panoramique ?
La radiographie panoramique montre toutes les dents et les mâchoires sur une seule image en deux dimensions. Le scanner dentaire présente la même région en trois dimensions et en coupes, ce qui permet de voir des détails comme la largeur de l'os et la position du nerf.
Combien de temps dure un scanner dentaire ?
La durée d'acquisition se situe généralement entre quelques secondes et une demi-minute. L'ensemble de l'examen, positionnement compris, se termine le plus souvent en quelques minutes.
Le scanner est-il indispensable pour un implant ?
Lors de la planification implantaire, la hauteur et la largeur de l'os ainsi que sa distance par rapport à des structures comme le nerf et le sinus sont évaluées au scanner. C'est pourquoi le scanner est recommandé dans la plupart des cas d'implant ; c'est le praticien qui décide de sa nécessité.
