Réponse courte : L'alvéoloplastie est la correction chirurgicale des saillies osseuses, des arêtes tranchantes et des irrégularités, après une extraction dentaire ou sur des mâchoires édentées. C'est l'acte le plus courant de la chirurgie préprothétique, qui vise à préparer la bouche avant une prothèse. L'objectif est d'assurer une assise stable de la prothèse et de réduire les problèmes comme les points de pression et les blessures. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale et la prothèse est généralement préparée après la cicatrisation des tissus.
Le confort d'une prothèse amovible complète ou partielle ne dépend pas seulement de la qualité de la prothèse, mais aussi de la structure des tissus sur lesquels elle repose. Si l'os de la mâchoire présente des saillies tranchantes, des irrégularités ou des excès de tissus mous qui empêchent la prothèse de bien s'asseoir, même une prothèse soigneusement conçue peut provoquer des points de pression et des blessures. L'alvéoloplastie est l'acte de chirurgie préprothétique le plus pratiqué pour corriger ce type d'irrégularités osseuses. Dans cet article, nous abordons le champ de la chirurgie préprothétique, les situations dans lesquelles l'alvéoloplastie est nécessaire, le déroulement de l'intervention et de la cicatrisation, puis l'étape prothétique.
Qu'est-ce que la chirurgie préprothétique ?
La chirurgie préprothétique est le nom générique des interventions chirurgicales qui, avant la réalisation d'une prothèse amovible ou d'une prothèse sur implants, préparent l'os et les tissus mous de la bouche pour que la prothèse puisse s'y asseoir de façon stable et confortable. Après la perte des dents, l'os de la mâchoire se remodèle avec le temps ; ce processus n'est pas toujours régulier et peut laisser des pointes osseuses, des creux ou des saillies.
Les principaux actes pouvant être réalisés dans le cadre de la chirurgie préprothétique sont les suivants :
- Alvéoloplastie : correction de la crête osseuse qui porte les dents (crête alvéolaire)
- Ablation d'un torus : retrait des renflements osseux bénins (torus) situés sur le palais ou sur la face linguale de la mâchoire inférieure lorsqu'ils gênent la prothèse
- Réduction de la tubérosité : diminution de l'excès d'os ou de tissu mou dans la partie la plus postérieure du maxillaire
- Frénectomie : correction d'un frein de la lèvre ou de la langue qui appuie sur le bord de la prothèse ou la déstabilise
- Ablation des excès tissulaires d'origine prothétique : correction des tissus mous flasques ou repliés formés à la suite du port prolongé d'une prothèse mal adaptée
- Techniques d'élargissement et d'approfondissement de la crête : approches chirurgicales avancées visant à améliorer la rétention de la prothèse sur un os très résorbé
Le choix de l'acte nécessaire est déterminé par l'examen intra-buccal et l'analyse radiographique. La chirurgie préprothétique n'est pas nécessaire chez tous les patients ; chez beaucoup de personnes, les tissus se prêtent déjà à la prothèse.
La chirurgie préprothétique n'est pas importante uniquement pour les patients qui porteront une prothèse amovible, mais aussi pour ceux chez qui une prothèse sur implants est prévue. Pour que les implants puissent être placés dans la bonne position et avec la bonne inclinaison, et que la prothèse réalisée sur eux soit nettoyable et esthétique, la structure osseuse et gingivale doit s'y prêter. C'est pourquoi les étapes chirurgicale et prothétique sont souvent planifiées ensemble dès le départ.
Qu'est-ce que l'alvéoloplastie ?
L'alvéoloplastie est l'intervention qui consiste à donner une forme régulière et arrondie à la partie de l'os de la mâchoire dans laquelle se trouvent les dents, c'est-à-dire l'os alvéolaire, en limant ses arêtes tranchantes et ses irrégularités ou en retirant une petite quantité d'os. L'objectif est de rendre lisse et stable la surface sur laquelle reposera la prothèse.
L'alvéoloplastie peut être réalisée à deux moments différents. Si plusieurs dents sont extraites au cours de la même séance, la régularisation osseuse peut être effectuée en même temps que l'extraction ; cette approche évite une seconde intervention chirurgicale. Sur une mâchoire dont les dents ont été extraites auparavant et qui a cicatrisé, elle peut être planifiée comme un acte distinct avant la réalisation de la prothèse. Le principe fondamental de l'intervention est de préserver autant que possible l'os nécessaire à la prothèse et de ne corriger que les zones qui posent problème ; en effet, retirer plus d'os que nécessaire peut nuire ultérieurement à la rétention de la prothèse.
Dans quels cas l'alvéoloplastie est-elle nécessaire ?
L'alvéoloplastie est nécessaire lorsque des irrégularités osseuses empêchent la prothèse de bien s'asseoir, provoquent ou risquent de provoquer des douleurs et des blessures sous la prothèse. Les principales situations sont les suivantes :
- Pointes osseuses restant au niveau de la zone d'extraction après l'extraction d'une dent
- Creux et saillies de l'os rendant difficile la mise en place et le retrait de la prothèse
- Niveaux osseux irréguliers liés à la perte des dents à des moments différents
- Blessures et points de pression apparaissant toujours au même endroit sous la prothèse
- Excès osseux réduisant de façon insuffisante l'espace entre les mâchoires supérieure et inférieure pour la prothèse
- Situations où la surface osseuse doit être régularisée dans la zone où un implant sera posé
Chez les personnes qui portent une prothèse et souffrent de points de pression répétés, le problème ne vient pas toujours de l'os ; une prothèse qui a perdu son adaptation avec le temps, qui s'est usée ou qui est mal utilisée peut aussi provoquer des plaintes similaires. C'est pourquoi, avant toute décision chirurgicale, l'adaptation de la prothèse et les tissus buccaux sont évalués ensemble.
Comment se déroule l'intervention et combien de temps dure la cicatrisation ?
L'alvéoloplastie est généralement réalisée sous anesthésie locale et, selon son étendue, se termine en une courte séance. Le praticien récline soigneusement la gencive au niveau de la zone à corriger pour accéder à la surface osseuse. Les arêtes vives et les saillies sont limées et arrondies à l'aide d'instruments spécifiques, la zone est rincée et la gencive est refermée par des points de suture. Chez les patients anxieux ou pour des interventions étendues, une sédation peut aussi être envisagée après évaluation par le praticien.
Après l'intervention, la cicatrisation se déroule généralement ainsi :
- Les premiers jours, une légère douleur, un gonflement et un bleu peuvent apparaître ; l'application de froid et les médicaments recommandés par le praticien soulagent cette période.
- Pendant cette période, il convient de privilégier les aliments mous et tièdes et d'éviter le tabac.
- Si les fils ne sont pas résorbables, ils sont généralement retirés entre une semaine et dix jours.
- La cicatrisation de la gencive est le plus souvent achevée en quelques semaines ; le remodelage de l'os se poursuit, lui, pendant plusieurs mois.
L'hygiène bucco-dentaire est importante pendant la cicatrisation. Votre praticien vous explique comment nettoyer la zone opérée les premiers jours et, si nécessaire, quels bains de bouche vous pouvez utiliser. En cas de douleur croissante, de fièvre ou d'écoulement, il faut consulter le praticien sans attendre le rendez-vous de contrôle.
Quand la prothèse est-elle réalisée après une alvéoloplastie ?
Dans la plupart des cas, l'empreinte de la prothèse définitive est prise une fois la gencive cicatrisée et les tissus suffisamment stabilisés. Ce délai varie selon l'étendue de l'intervention et la vitesse de cicatrisation de chacun. Les prothèses réalisées avant la stabilisation complète des tissus peuvent rapidement perdre leur adaptation.
Dans certains cas, notamment lorsque l'alvéoloplastie est réalisée au cours de la même séance que l'extraction des dents, une « prothèse immédiate » préparée à l'avance peut être placée en bouche juste après l'extraction, pour ne pas rester sans dents. Cette prothèse joue un rôle à la fois esthétique et protecteur pendant la cicatrisation. Cependant, à mesure que les tissus cicatrisent, un vide se crée sous la prothèse ; c'est pourquoi la prothèse immédiate est généralement rebasée périodiquement puis, à la fin de la cicatrisation, remplacée par une prothèse définitive ou réadaptée.
Après la réalisation de la prothèse, des contrôles réguliers restent importants. L'os de la mâchoire continuant à se résorber au fil des années, l'adaptation de la prothèse peut évoluer avec le temps. Le rebasage ou le renouvellement des prothèses qui se desserrent aide à éviter la réapparition de problèmes comme les points de pression et les excès tissulaires. Chez les patients adaptés, les prothèses sur implants peuvent contribuer à ralentir la résorption osseuse et à améliorer la rétention de la prothèse. Vous trouverez les réponses à d'autres questions sur les prothèses et les interventions chirurgicales sur notre page questions fréquentes ; pour les termes techniques, vous pouvez consulter notre glossaire de médecine dentaire.
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Questions fréquentes
L'alvéoloplastie est-elle une intervention douloureuse ?
L'intervention étant réalisée sous anesthésie locale, aucune douleur n'est ressentie pendant l'acte. Les jours suivants, une légère douleur, un gonflement et une sensibilité peuvent apparaître. Ces symptômes diminuent généralement en quelques jours et sont maîtrisés grâce aux soins recommandés par le praticien.
L'alvéoloplastie est-elle nécessaire avant toute prothèse ?
Non. Chez de nombreux patients, l'os de la mâchoire et les tissus mous se prêtent déjà à la prothèse. L'alvéoloplastie n'est recommandée que lorsque des arêtes osseuses tranchantes, des saillies ou des irrégularités empêchent la prothèse de bien s'asseoir. La décision est prise après l'examen et la radiographie.
L'alvéoloplastie peut-elle être réalisée le même jour que l'extraction dentaire ?
Oui, si plusieurs dents sont extraites au cours de la même séance, la régularisation osseuse peut le plus souvent être réalisée lors de la même intervention. Cette approche évite une seconde intervention chirurgicale. Dans les cas adaptés, une prothèse immédiate peut aussi être posée juste après l'extraction.
