Коротко: альвеолопластика — хирургическая коррекция костных выступов, острых краёв и неровностей после удаления зубов или на беззубой челюсти. Это самое распространённое из предпротезных хирургических вмешательств, направленных на подготовку полости рта к протезированию. Цель — обеспечить устойчивую посадку протеза и уменьшить такие проблемы, как натирание и ранки. Процедура проводится под местной анестезией, а протез обычно изготавливается после заживления тканей.
Удобство пользования полным или частичным съёмным протезом зависит не только от качества самого протеза, но и от строения тканей, на которые он опирается. Если на челюстной кости есть острые выступы, неровности или избыток мягких тканей, мешающий посадке протеза, даже тщательно изготовленный протез может натирать и вызывать ранки. Альвеолопластика — процедура, выполняемая для устранения таких костных неровностей, и самое частое вмешательство предпротезной хирургии. В этой статье мы рассматриваем объём предпротезной хирургии, показания к альвеолопластике, ход процедуры и заживления, а также последующий этап протезирования.
Что такое предпротезная хирургия?
Предпротезная хирургия — общее название хирургических вмешательств, которые перед изготовлением съёмного протеза или протеза на имплантатах подготавливают кость и мягкие ткани полости рта так, чтобы протез мог сидеть устойчиво и удобно. После потери зубов челюстная кость со временем перестраивается; этот процесс не всегда идёт равномерно, и после него могут оставаться острые костные края, углубления или выступы.
В рамках предпротезной хирургии могут выполняться следующие основные вмешательства:
- Альвеолопластика: коррекция костного гребня, в котором находятся зубы (альвеолярного гребня)
- Удаление торуса: удаление доброкачественных костных выпуклостей (торусов) на нёбе или на язычной стороне нижней челюсти, если они мешают протезу
- Уменьшение бугра верхней челюсти: уменьшение избытка кости или мягких тканей в самом заднем отделе верхней челюсти
- Френэктомия: коррекция уздечки губы или языка, которая давит на край протеза или смещает его
- Иссечение избытка тканей, вызванного протезом: коррекция провисающих или собранных в складки мягких тканей, образовавшихся из-за длительного ношения неподходящего протеза
- Расширение и углубление гребня: сложные хирургические методики для повышения фиксации протеза при выраженной атрофии кости
Какое из этих вмешательств требуется, определяется по результатам осмотра полости рта и рентгеновской оценки. Предпротезная хирургия нужна не каждому пациенту: у многих людей ткани и так подходят для протезирования.
Предпротезная хирургия важна не только для пациентов, которые будут пользоваться съёмными протезами, но и для тех, кому планируется протез на имплантатах. Чтобы имплантаты можно было установить в правильном положении и под правильным углом, а протез на них был удобен для очистки и эстетичен, строение кости и десны должно быть подходящим. Поэтому хирургический и протетический этапы часто планируются вместе с самого начала.
Что такое альвеолопластика?
Альвеолопластика — процедура, при которой острые края и неровности той части челюстной кости, в которой находятся зубы, то есть альвеолярной кости, сглаживаются или удаляется небольшое количество кости, чтобы придать ей ровную и закруглённую форму. Цель — сделать поверхность, на которую будет опираться протез, гладкой и устойчивой.
Альвеолопластика может выполняться в два разных момента. Если за одно посещение удаляют несколько зубов, коррекцию кости можно провести одновременно с удалением — такой подход избавляет от второго хирургического вмешательства. На челюсти, где зубы были удалены ранее и ткани зажили, её можно запланировать как отдельную процедуру перед изготовлением протеза. Основной принцип процедуры — максимально сохранить кость, необходимую для протеза, и корректировать только проблемные участки, поскольку удаление избыточного количества кости может в дальнейшем ухудшить фиксацию протеза.
В каких случаях нужна альвеолопластика?
Альвеолопластика нужна, когда костные неровности мешают посадке протеза, вызывают или могут вызвать боль и ранки под протезом. Основные ситуации:
- острые костные края, оставшиеся в области удаления после удаления зубов;
- углубления и выступы на кости, затрудняющие надевание и снятие протеза;
- неравномерный уровень кости из-за потери зубов в разное время;
- ранки и натирания под протезом, постоянно возникающие в одном и том же месте;
- избыток кости, из-за которого расстояние между верхней и нижней челюстями становится недостаточным для протеза;
- ситуации, когда в области будущей установки имплантата требуется выравнивание костной поверхности.
У людей, которые пользуются протезом и постоянно испытывают натирание, проблема не всегда связана с костью: похожие жалобы могут быть вызваны и тем, что протез со временем перестал соответствовать тканям, износился или неправильно используется. Поэтому перед решением о хирургии оцениваются и посадка протеза, и ткани полости рта.
Как проводится процедура и сколько длится заживление?
Альвеолопластика обычно проводится под местной анестезией и в зависимости от объёма занимает одно непродолжительное посещение. Врач аккуратно отслаивает десну в области коррекции и получает доступ к поверхности кости. Острые края и выступы сглаживаются специальными инструментами, область промывается, а десна ушивается. Для тревожных пациентов или при обширных вмешательствах по решению врача может рассматриваться вариант седации.
Заживление после процедуры обычно проходит так:
- в первые дни возможны лёгкая боль, отёк и синяк; холод и назначенные врачом препараты облегчают этот период;
- в это время следует выбирать мягкую и тёплую пищу и воздерживаться от курения;
- нерассасывающиеся швы обычно снимают через семь-десять дней;
- заживление десны чаще всего завершается в течение нескольких недель, а перестройка кости продолжается несколько месяцев.
В период заживления важна гигиена полости рта. Врач объяснит, как очищать область вмешательства в первые дни и какие ополаскиватели при необходимости можно использовать. При нарастающей боли, температуре или выделениях следует обратиться к врачу, не дожидаясь контрольного визита.
Когда изготавливают протез после альвеолопластики?
Слепки для постоянного протеза в большинстве случаев снимают после заживления десны и определённого формирования тканей. Этот срок зависит от объёма вмешательства и скорости заживления у конкретного человека. Протезы, изготовленные до окончательного формирования тканей, могут быстро перестать соответствовать им.
В некоторых случаях, особенно когда альвеолопластика проводится одновременно с удалением зубов, чтобы пациент не оставался без зубов, сразу после удаления можно установить заранее изготовленный «немедленный протез» (иммедиат-протез). В период заживления этот протез выполняет и эстетическую, и защитную функцию. Однако по мере заживления тканей под протезом образуется пространство; поэтому немедленный протез обычно периодически перебазируют, а после завершения заживления заменяют постоянным протезом или переделывают.
После изготовления протеза также важны регулярные осмотры. Поскольку челюстная кость с годами продолжает атрофироваться, посадка протеза со временем может меняться. Перебазировка или замена ослабших протезов помогает предотвратить повторение таких проблем, как натирания и избыток тканей. У подходящих пациентов протезы на имплантатах могут способствовать замедлению атрофии кости и повышению фиксации протеза. Ответы на другие вопросы о протезах и хирургических вмешательствах вы найдёте на странице часто задаваемые вопросы, а термины — в нашем стоматологическом словаре.
Обратитесь для оценки перед протезированием
Если вы планируете изготовить новый протез или ваш нынешний протез постоянно натирает в одном и том же месте и вызывает ранки, подробный осмотр тканей полости рта — важный первый шаг к тому, чтобы протезом можно было долго и удобно пользоваться. В нашей поликлинике в Park Oran Ofis в районе Оран (Чанкая) проводится оценка кости и мягких тканей перед протезированием; мы объясним, нужна ли предпротезная хирургия, и расскажем об этапах лечения.
Часто задаваемые вопросы
Болезненна ли альвеолопластика?
Поскольку процедура проводится под местной анестезией, во время её выполнения боль не ощущается. В последующие дни возможны лёгкая боль, отёк и чувствительность. Обычно эти симптомы уменьшаются в течение нескольких дней и контролируются при соблюдении рекомендаций врача по уходу.
Нужна ли альвеолопластика перед каждым протезированием?
Нет. У многих пациентов челюстная кость и мягкие ткани и так подходят для протеза. Альвеолопластика рекомендуется только тогда, когда острые костные края, выступы или неровности мешают посадке протеза. Решение принимается после осмотра и рентгеновского снимка.
Можно ли провести альвеолопластику в день удаления зубов?
Да, если за одно посещение удаляют несколько зубов, коррекцию кости часто можно выполнить в рамках той же процедуры. Такой подход избавляет от необходимости во втором хирургическом вмешательстве. В подходящих случаях сразу после удаления можно установить и немедленный протез.
