Kurze Antwort: In der kieferorthopädischen Behandlung kommt eine Zahnentfernung in Betracht, wenn im Kiefer nicht genug Platz für die Zähne vorhanden ist und sich dieser Platz auf anderem Wege nicht schaffen lässt. Die Entscheidung beruht auf der Beurteilung von Faktoren wie dem Ausmaß des Engstands, dem Gesichtsprofil, der Bisslage und der Knochenstruktur anhand von Untersuchung und Behandlungsunterlagen. Zu den Optionen ohne Extraktion gehören IPR, Kieferdehnung und Distalisation.
Eine Zahnentfernung gehört nicht bei jedem Patienten zur kieferorthopädischen Behandlung; sie wird nur erwogen, wenn im Kiefer für eine gleichmäßige Zahnstellung nicht genug Platz zu finden ist und sich dieser Platz auf anderem Wege nicht schaffen lässt. Die Entscheidung beruht nicht auf einem einzelnen Maß, sondern auf der gemeinsamen Beurteilung von Untersuchung, Fotos, Röntgenbildern und digitalen Unterlagen. Eine Behandlung ohne Extraktion ist bei vielen Menschen möglich, führt aber nicht bei jedem zum gleichen Ergebnis.
Warum kommt in der Kieferorthopädie eine Zahnentfernung infrage?
Der wichtigste Grund ist der Platzbedarf. Ist der Unterschied zwischen der Gesamtbreite der Zähne und der Länge des Kieferknochens, der diese Zähne tragen kann, groß, finden die Zähne im Knochen keinen Platz und stehen eng oder nach vorn geneigt. Die Behandlerin oder der Behandler berechnet diesen Unterschied und bestimmt, wie viel Raum für die Ausrichtung der Zähne nötig ist.
Eine Entfernung erfolgt nicht nur wegen des Engstands. Auch das Profil von Zähnen und Lippen, die Bisslage von Ober- und Unterzähnen sowie die Lage der Kiefer zueinander beeinflussen die Entscheidung. Bei deutlich vorstehenden Zähnen kann es zum Beispiel nötig sein, Platz für eine Rückwärtsbewegung zu schaffen. Diese Themen finden Sie auch auf unseren Seiten zu Engstand und vorstehenden Zähnen.
Welche Faktoren bestimmen die Entscheidung zur Zahnentfernung?
Die Entscheidung fällt, indem mehrere Faktoren gemeinsam abgewogen werden. Es wäre nicht richtig zu sagen, dass einer davon für sich allein ausschlaggebend ist:
- Ausmaß des Engstands: Bei leichtem Engstand lässt sich der Platz meist auf anderem Wege schaffen; bei ausgeprägtem Engstand steigt der Bedarf.
- Gesichtsprofil und Lippenstütze: Die Bewegung der Zähne nach vorn oder hinten beeinflusst das Aussehen der Lippen. Die Behandlerin oder der Behandler führt dazu eine Profilanalyse durch.
- Bisslage: Die Stellung von Ober- und Unterzähnen zueinander beeinflusst, an welcher Stelle Platz gewonnen werden kann.
- Zahn- und Knochenstruktur: Wurzelform, Zahnfleisch und Knochenunterstützung bestimmen die Grenze der Bewegung.
- Entwicklung von Zähnen und Kiefern: Für ein Kind im Wachstum gelten andere Optionen als für Erwachsene.
Zur Erfassung dieser Daten werden das Fernröntgenbild (Kephalometrie) als seitliche Aufnahme des Gesichts, das Panoramaröntgenbild, Fotos im Mund und digitale Messungen herangezogen. Wenn es erforderlich erscheint, kann auch eine dentale Tomografie angefordert werden.
Mit welchen Methoden ist eine Kieferorthopädie ohne Extraktion möglich?
Es gibt mehrere Wege, Platz ohne Zahnentfernung zu gewinnen, und die Behandlerin oder der Behandler wählt sie je nach Zustand von Zähnen und Knochen aus.
Leichtes Beschleifen der Zahnzwischenräume (IPR)
Das kontrollierte Abtragen einer sehr dünnen Schicht der Schmelzoberfläche zwischen den Zähnen heißt IPR. Der Platz, der aus einem einzelnen Zwischenraum gewonnen wird, ist klein, doch die Summe mehrerer Zwischenräume kann bei leichtem bis mittlerem Platzbedarf nützlich sein. Um das Risiko einer Schädigung des Schmelzes zu verringern, erfolgt der Eingriff innerhalb enger Grenzen; Einzelheiten finden Sie in unserem Beitrag zur Zahnformung.
Kieferdehnung
Ist der Oberkiefer schmal und das Wachstum noch nicht abgeschlossen, kann sich mit Dehnapparaturen Platz gewinnen lassen. Bei Erwachsenen sind die Grenzen dieser Option enger. Weitere Beiträge dazu: schnelle Gaumennahterweiterung und Kieferdehnung bei Erwachsenen.
Rückverlagerung der hinteren Zähne (Distalisation)
Bei manchen Patientinnen und Patienten lässt sich im Frontbereich Platz schaffen, indem die Backenzähne um einige Millimeter nach hinten bewegt werden. Diese Bewegung hängt davon ab, ob hinter den Backenzähnen im Kieferknochen genug Raum vorhanden ist. Auch der Zustand der Weisheitszähne kann diesen Plan beeinflussen.
Neigung der Zähne nach vorn
Wenn die unteren Schneidezähne leicht nach vorn gestellt werden, entsteht in manchen Fällen Platz; dieses Vorgehen kann jedoch riskant sein, wenn Knochen und Zahnfleisch, die die Zähne tragen, dünn sind. Deshalb werden alle Optionen anhand der Unterlagen geprüft.
Welche Zähne werden entfernt, wenn eine Extraktion nötig ist?
Fällt die Entscheidung für eine Entfernung, werden in der Regel die kleinen Backenzähne (Prämolaren) gewählt, da die Lücke, die durch das Entfernen dieser Zähne entsteht, an einer geeigneten Stelle für die Ausrichtung der Frontzähne und die Einstellung des Bisses geöffnet wird. In besonderen Fällen können andere Zähne infrage kommen. Welcher Zahn entfernt wird, richtet sich nach der Gesundheit und Position dieses Zahns und nach dem Behandlungsziel. Informationen dazu, wie eine Entfernung abläuft und was danach zu erwarten ist, finden Sie in unserem Beitrag zur Zahnentfernung.
Die Lücke, die an der Stelle der entfernten Zähne bleibt, wird während der kieferorthopädischen Behandlung geschlossen. Dieser Prozess erfordert ärztliche Kontrolle und Mitarbeit der Patientin oder des Patienten; wichtig ist, die vorgesehenen Kontrolltermine wahrzunehmen.
Ist eine Extraktion bei der Behandlung mit Alignern möglich?
Die Aligner-Behandlung lässt sich bei Plänen mit und ohne Zahnentfernung einsetzen; das Schließen einer Extraktionslücke ist jedoch eine Bewegungsart, die in der Planung besonders sorgfältig behandelt werden muss. Sie ist möglicherweise nicht für jeden Fall geeignet. Zum Ablauf der in unserer Praxis angebotenen Invisalign-Behandlung können Sie sich auf unserer Seite zur Aligner-Behandlung informieren; die Eignung wird nach der Untersuchung festgelegt.
Wie entsteht die Entscheidung bei der Untersuchung?
Bei der ersten Untersuchung betrachtet die Behandlerin oder der Behandler Ihre Zähne, Ihr Zahnfleisch, die Bewegungen Ihres Kiefergelenks und Ihr Gesichtsprofil. Anschließend werden Fotos im Mund, Röntgenbilder sowie ein Intraoralscan oder Abdrücke angefertigt. Anhand dieser Unterlagen erfolgt eine Platzanalyse, und mögliche Pläne werden verglichen. Der Plan ist weniger eine einmalige Berechnung als ein Fahrplan, der neu bewertet wird, während sich die Zähne bewegen; er wird bei Bedarf während der Behandlung angepasst.
Sind die Weisheitszähne noch nicht durchgebrochen oder sind sie im Durchbruch, kann auch der Zustand dieser Zähne Teil des Plans sein. Dieses Thema haben wir in unserem Beitrag Wann werden Weisheitszähne entfernt? in den Grundzügen behandelt. Es sei auch erwähnt, dass nicht bei jedem Engstand die Weisheitszähne entfernt werden müssen.
Welchen Einfluss hat die Entfernung auf das Gesichtsprofil?
Da die Stellung der Frontzähne die Lippenstütze beeinflusst, kann die Rückwärtsbewegung der Zähne bei einer Behandlung mit Zahnentfernung das Profil verändern. Wie stark dieser Effekt ausfällt, ist von Mensch zu Mensch verschieden und hängt von Alter, Gewebedicke und Kieferform ab. Deshalb besprechen Behandlerinnen und Behandler die Profilerwartungen mit der Patientin oder dem Patienten, bevor die Behandlung beginnt. Auch wenn sich das Ergebnis nicht sicher vorhersagen lässt, kann die digitale Planung helfen, die Richtung der möglichen Bewegungen zu verstehen.
Um die neue Position der Zähne nach der Behandlung zu halten, ist auch die Retentionsphase ein fester Bestandteil des Plans. Bei jeder Behandlung, mit oder ohne Extraktion, sollte die Nutzung des Retainers so lange fortgesetzt werden, wie die Behandlerin oder der Behandler es empfiehlt.
Ist eine Behandlung ohne Extraktion immer besser?
Nein. „Ohne Extraktion“ ist an sich kein Ziel, sondern eine Wahl der Methode. Wer in einem Kiefer ohne ausreichend Platz die Zähne gewaltsam auszurichten versucht, kann die Zähne über die Grenze des Knochens hinausschieben; das Risiko von Zahnfleischrückgang oder eines Rückfalls nach der Behandlung kann steigen. Richtig ist, dass die Behandlerin oder der Behandler alle Daten auswertet und der Patientin oder dem Patienten den passenden Weg offen erklärt. Manchmal führt eine Zahnentfernung zu einem gesünderen und dauerhafteren Ergebnis. Bei anderen Patientinnen und Patienten reicht ein Plan ohne Extraktion völlig aus. Diese Unterscheidung wird nicht mit Schlagworten, sondern bei der Untersuchung getroffen.
Bei einer guten Planung erfährt die Patientin oder der Patient die Vorteile, Grenzen und möglichen Risiken der Optionen mit und ohne Extraktion und wird in den Entscheidungsprozess einbezogen. Auch eine Zweitmeinung einzuholen ist ein berechtigtes Recht.
Was ist nach einer Zahnentfernung zu beachten?
Nach einer Entfernung gelten allgemeine Regeln wie die Kontrolle der Blutung, kalte Speisen und gute Mundpflege. Diese Regeln finden Sie in unserem Beitrag zur Pflege nach der Zahnentfernung. Während der kieferorthopädischen Behandlung können Zahnspange oder Aligner im Bereich der Extraktionsstelle zusätzliche Pflege erfordern; befolgen Sie die Anweisungen Ihrer Behandlerin oder Ihres Behandlers.
Für eine Untersuchung in Ankara
Wenn Sie für Ihre Zähne einen Plan mit oder ohne Extraktion in Erwägung ziehen, können wir in unserer Praxis im Park Oran Ofis in Çankaya Ihre Unterlagen erstellen und die Optionen gemeinsam bewerten. Für einen Termin können Sie unsere Seite Kontakt nutzen.
Häufig gestellte Fragen
Muss man für eine Zahnspange unbedingt Zähne ziehen lassen?
Nein. Bei den meisten Patientinnen und Patienten ist keine Entfernung nötig. Sie kommt nur infrage, wenn sich der Platzbedarf auf anderem Wege nicht decken lässt. Das bestimmen Untersuchung und Behandlungsunterlagen.
Ist Kieferorthopädie ohne Extraktion für jeden möglich?
Nein. Bei leichtem und mittlerem Platzbedarf kann sie möglich sein; bei ausgeprägtem Engstand oder wenn das Profil korrigiert werden soll, kann eine Entfernung besser geeignet sein. Vorteile und Grenzen beider Optionen sollten mit der Behandlerin oder dem Behandler besprochen werden.
Schadet IPR den Zähnen?
IPR ist, wenn es in festgelegten Grenzen und kontrolliert erfolgt, eine sehr dünne Abtragung innerhalb der Schmelzdicke. Dennoch ist es nicht bei jedem Patienten geeignet; über Anwendung und Menge entscheidet die Behandlerin oder der Behandler.
Ist eine Behandlung mit Zahnentfernung auch mit Alignern möglich?
In einigen Fällen ja, doch das Schließen der Extraktionslücke erfordert eine sorgfältige Planung. Die Eignung wird nach der Untersuchung und der Auswertung der Unterlagen festgelegt.