Respuesta breve: En el tratamiento de ortodoncia, la extracción se plantea cuando no hay espacio suficiente en el maxilar para alinear los dientes y ese espacio no puede obtenerse con otros métodos. La decisión se basa en la valoración conjunta, mediante la exploración y los registros, de factores como la cantidad de apiñamiento, el perfil facial, la relación de la mordida y la estructura ósea. Entre las opciones sin extracciones se encuentran el IPR, la expansión del maxilar y la distalización.
La extracción en el tratamiento de ortodoncia no es un procedimiento que se plantee en todos los pacientes; solo se considera cuando no se encuentra espacio suficiente en el maxilar para alinear bien los dientes y ese espacio no puede crearse por otros medios. La decisión no se basa en una sola medida, sino en la valoración conjunta de la exploración, las fotografías, las radiografías y los registros digitales. El tratamiento sin extracciones es posible en muchas personas, pero no ofrece el mismo resultado en todas.
¿Por qué se plantea la extracción en ortodoncia?
El motivo principal de la extracción es la necesidad de espacio. Cuando la diferencia entre el ancho total de los dientes y la longitud del hueso maxilar que debe alojarlos es grande, los dientes no caben en el hueso y quedan apiñados o inclinados hacia delante. El profesional calcula esa diferencia y determina cuánto espacio se necesita para poder alinear los dientes.
La extracción no se hace solo por el apiñamiento. También influyen en la decisión el perfil de los dientes y los labios, la relación de mordida entre los dientes superiores e inferiores y la posición de los maxilares entre sí. Por ejemplo, en dientes muy protruidos puede ser necesario crear espacio para poder retraerlos. Puede encontrar estos temas también en nuestras páginas sobre el apiñamiento y los dientes protruidos.
¿Qué factores determinan la decisión de extraer?
La decisión se toma sopesando varios factores a la vez. No sería correcto decir que ninguno de ellos sea determinante por sí solo:
- Cantidad de apiñamiento: En apiñamientos leves, el espacio suele obtenerse por otros medios; en apiñamientos marcados, la necesidad aumenta.
- Perfil facial y soporte de los labios: El movimiento de los dientes hacia delante o hacia atrás influye en el aspecto de los labios. El profesional hace el análisis del perfil con esta finalidad.
- Relación de mordida: La posición de los dientes superiores respecto a los inferiores condiciona de qué zona se puede ganar espacio.
- Estructura dental y ósea: La forma de las raíces, la encía y el soporte óseo marcan el límite del movimiento.
- Desarrollo de los dientes y los maxilares: Las opciones son distintas para un niño en edad de crecimiento y para un adulto.
Para reunir estos datos se utilizan la telerradiografía lateral (cefalometría), la radiografía panorámica, las fotografías intraorales y las medidas digitales. Cuando se considera necesario, también puede solicitarse una tomografía dental.
¿Con qué métodos es posible la ortodoncia sin extracciones?
Hay varias formas de ganar espacio sin extraer dientes, y el profesional elige entre ellas según el estado de los dientes y del hueso.
Reducción interproximal ligera (IPR)
Se denomina IPR al procedimiento que reduce de forma controlada una capa muy fina del esmalte de las superficies entre los dientes. El espacio que se obtiene en cada punto es pequeño, pero la suma de varios puntos puede resultar útil cuando la necesidad de espacio es leve o moderada. Para reducir el riesgo de dañar el esmalte, el procedimiento se realiza dentro de unos límites; para más detalles, consulte nuestro artículo sobre el remodelado dental.
Expansión del maxilar
Si el maxilar superior es estrecho y el crecimiento continúa, puede ser posible ganar espacio con aparatos de expansión. En adultos, los límites de esta opción son más estrechos. Artículos relacionados: aparato de expansión rápida del maxilar superior y expansión del maxilar en adultos.
Retroceso de los dientes posteriores (distalización)
En algunos pacientes, desplazando los molares unos milímetros hacia atrás puede crearse espacio en la zona anterior. Este movimiento depende de que haya suficiente espacio detrás del hueso maxilar. El estado de las muelas del juicio también puede influir en este plan.
Inclinación de los dientes hacia delante
En algunos casos, colocar los incisivos inferiores ligeramente más hacia delante proporciona espacio; sin embargo, este enfoque puede ser arriesgado si el hueso y la encía que sostienen los dientes son finos. Por eso todas las opciones se valoran sobre los registros.
Si la extracción es necesaria, ¿qué dientes se extraen?
Cuando se decide extraer, suelen elegirse los premolares (dientes de la zona media), porque el espacio que deja su extracción se abre en un lugar adecuado para alinear los dientes anteriores y ajustar la mordida. En algunos casos especiales pueden plantearse otros dientes. Qué diente se extrae se determina según la salud de ese diente, su posición y el objetivo del tratamiento. Para saber cómo se realiza la extracción y qué cabe esperar después, consulte nuestro artículo sobre la extracción dental.
El espacio que queda donde estaban los dientes extraídos se cierra durante el tratamiento de ortodoncia. Este proceso requiere control profesional y colaboración del paciente; es importante acudir a las citas de revisión según lo planificado.
¿Es posible extraer dientes en un tratamiento con alineadores transparentes?
El tratamiento con alineadores transparentes puede utilizarse en planes con o sin extracciones; sin embargo, el cierre del espacio de extracción es un tipo de movimiento que debe abordarse con más cuidado en la planificación. Puede que no sea adecuado para todos los casos. Para conocer el proceso del tratamiento con Invisalign que realizamos en nuestra clínica, consulte nuestra página sobre el tratamiento con alineadores transparentes; la idoneidad se determina tras la exploración.
¿Cómo se define la decisión en la consulta?
En la primera consulta, el profesional examina sus dientes, sus encías, el movimiento de la articulación de la mandíbula y su perfil facial. A continuación se toman fotografías intraorales, radiografías y un escaneado o medidas intraorales. Sobre estos registros se realiza el análisis del espacio y se comparan los posibles planes. El plan es menos un cálculo único que una hoja de ruta que se reevalúa a medida que se mueven los dientes; cuando es necesario, se actualiza durante el tratamiento.
Si las muelas del juicio aún no han salido o están en camino, su estado también puede formar parte del plan. Tratamos este tema a grandes rasgos en nuestro artículo sobre cuándo se extraen las muelas del juicio. Conviene señalar también que no en todos los casos de apiñamiento hay que extraer la muela del juicio.
¿Qué efecto tiene la extracción en el perfil facial?
Como la posición de los dientes anteriores influye en el soporte de los labios, en un tratamiento con extracciones el movimiento de los dientes hacia atrás puede producir un cambio en el perfil. El grado de este efecto varía de una persona a otra y depende de la edad, el grosor de los tejidos y la estructura de los maxilares. Por eso los profesionales hablan con el paciente de sus expectativas sobre el perfil antes de empezar el tratamiento. Aunque no es posible prever el resultado con exactitud, la planificación digital puede ayudar a entender la dirección de los posibles movimientos.
Para mantener la nueva posición de los dientes tras el tratamiento, la fase de contención también es parte inseparable del plan. En cualquier tratamiento, con o sin extracciones, el uso del retenedor debe mantenerse durante el tiempo que indique el profesional.
¿Es el tratamiento sin extracciones siempre preferible?
No. Que sea «sin extracciones» no es un objetivo en sí mismo, sino una elección de método. Intentar alinear a la fuerza los dientes en un maxilar sin espacio suficiente puede empujarlos fuera del límite del hueso; el riesgo de retracción de la encía o de recaída tras el tratamiento puede aumentar. Lo correcto es que el profesional, tras valorar todos los datos, explique con claridad al paciente el camino adecuado. A veces la extracción es el camino que conduce a un resultado más saludable y duradero. En otros pacientes, en cambio, un plan sin extracciones es exactamente lo que hace falta. Esa distinción se hace con la exploración, no con eslóganes.
En una buena planificación, el paciente participa en el proceso de decisión conociendo las ventajas, los límites y los posibles riesgos de las opciones con y sin extracciones. Pedir una segunda opinión también es un derecho legítimo.
¿Qué hay que tener en cuenta después de una extracción?
Tras la extracción rigen unas normas generales, como el control del sangrado, los alimentos fríos y una buena higiene bucal. Puede encontrar estas normas en nuestro artículo sobre los cuidados tras la extracción dental. Durante el tratamiento de ortodoncia, los brackets o los alineadores pueden requerir un cuidado adicional en la zona de la extracción; siga las indicaciones de su profesional.
Consulta en Ankara
Si está pensando en un plan con o sin extracciones para sus dientes, en nuestra clínica de Park Oran Ofis, en Çankaya, podemos tomar sus registros y valorar juntos las opciones. Para pedir cita, puede utilizar nuestra página de contacto.
Preguntas frecuentes
¿Es imprescindible extraer dientes para poner brackets?
No. En la mayoría de los pacientes no hace falta extraer. La extracción solo se plantea cuando la necesidad de espacio no puede cubrirse con otros métodos. Lo determinan la exploración y los registros.
¿Se puede aplicar la ortodoncia sin extracciones a todo el mundo?
No. Puede ser posible cuando la necesidad de espacio es leve o moderada; en caso de apiñamiento marcado o de necesidad de corregir el perfil, la extracción puede ser más adecuada. Conviene hablar con el profesional de las ventajas y los límites de ambas opciones.
¿El IPR daña los dientes?
Cuando se realiza de forma controlada y con límites definidos, el IPR es una reducción muy fina que se mantiene dentro del grosor del esmalte. Aun así, puede no ser adecuado en todos los pacientes; la decisión de aplicarlo y su cantidad las determina el profesional.
¿Se puede hacer un tratamiento con extracciones con alineadores transparentes?
En algunos casos es posible, pero el cierre del espacio de extracción requiere una planificación cuidadosa. La idoneidad se determina tras la exploración y la valoración de los registros.