پاسخ کوتاه: در درمان ارتودنسی، کشیدن دندان زمانی مطرح می‌شود که برای ردیف شدن دندان‌ها در فک فضای کافی وجود نداشته باشد و این فضا با روش‌های دیگر هم باز نشود. تصمیم بر پایهٔ ارزیابی هم‌زمان عواملی مانند میزان نامرتبی، پروفیل صورت، رابطهٔ اکلوژن (بایت) و ساختار استخوان همراه با معاینه و مدارک تشخیصی گرفته می‌شود. از گزینه‌های بدون کشیدن دندان می‌توان به IPR، گسترش فک و دیستالیزاسیون اشاره کرد.
کشیدن دندان در ارتودنسی برای همهٔ بیماران مطرح نیست؛ فقط زمانی در نظر گرفته می‌شود که برای قرار گرفتن مرتب دندان‌ها در فک فضای کافی پیدا نشود و این فضا با روش‌های دیگر نیز باز نشود. این تصمیم بر یک اندازه‌گیری واحد استوار نیست، بلکه بر ارزیابی هم‌زمان معاینه، عکس‌ها، رادیوگرافی‌ها و مدارک دیجیتال متکی است. درمان بدون کشیدن دندان در بسیاری از افراد ممکن است، اما در همه نتیجهٔ یکسانی نمی‌دهد.
چرا در ارتودنسی بحث کشیدن دندان پیش می‌آید؟
علت اصلی کشیدن دندان، نیاز به فضاست. اگر تفاوت بین مجموع پهنای دندان‌ها و طولی از استخوان فک که می‌تواند این دندان‌ها را در خود جای دهد زیاد باشد، دندان‌ها در استخوان جا نمی‌شوند و به‌صورت نامرتب یا کج به سمت جلو قرار می‌گیرند. پزشک با محاسبهٔ این تفاوت مشخص می‌کند برای هم‌راستا شدن دندان‌ها چه مقدار فضا لازم است.
کشیدن دندان فقط برای نامرتبی انجام نمی‌شود. پروفیل دندان‌ها و لب‌ها، رابطهٔ اکلوژن دندان‌های بالا و پایین و موقعیت فک‌ها نسبت به یکدیگر نیز در تصمیم اثر دارند. برای نمونه، در دندان‌های آشکارا جلوآمده ممکن است برای حرکت به عقب لازم باشد فضا ایجاد شود. این موضوعات را می‌توانید در صفحه‌های نامرتبی دندان‌ها و دندان‌های جلوآمده نیز بیابید.
چه عواملی تصمیم دربارهٔ کشیدن دندان را تعیین می‌کنند؟
این تصمیم با سنجش هم‌زمان چند عامل گرفته می‌شود. نمی‌توان گفت هیچ‌کدام به‌تنهایی تعیین‌کننده است:
- میزان نامرتبی: در نامرتبی‌های خفیف، فضا معمولاً با روش‌های دیگر تأمین می‌شود؛ در نامرتبی‌های آشکار نیاز بیشتر می‌شود.
- پروفیل صورت و حمایت لب: حرکت دندان‌ها به جلو یا عقب بر ظاهر لب اثر می‌گذارد. پزشک برای همین هدف تحلیل پروفیل را انجام می‌دهد.
- رابطهٔ اکلوژن: وضعیت دندان‌های بالا و پایین نسبت به هم بر اینکه فضا از کدام ناحیه به دست آید اثر می‌گذارد.
- ساختار دندان و استخوان: ساختار ریشه، لثه و پشتیبانی استخوان حد حرکت را تعیین می‌کند.
- رشد دندان‌ها و فک‌ها: گزینه‌ها برای کودکی در سن رشد با بزرگسال متفاوت است.
برای گردآوری این اطلاعات از رادیوگرافی سفالومتری که تصویر نیمرخ صورت است، رادیوگرافی پانورامیک، عکس‌های داخل دهانی و اندازه‌گیری‌های دیجیتال استفاده می‌شود. در صورت لزوم توموگرافی دندانی نیز ممکن است درخواست شود.
ارتودنسی بدون کشیدن دندان با چه روش‌هایی ممکن است؟
برای به دست آوردن فضا بدون کشیدن دندان چند راه وجود دارد و پزشک بر پایهٔ وضعیت دندان‌ها و استخوان یکی از آن‌ها را برمی‌گزیند.
نازک کردن اندک سطح بین دندان‌ها (IPR)
به نازک کردن کنترل‌شدهٔ لایه‌ای بسیار نازک از مینای سطح بین دندان‌ها IPR گفته می‌شود. فضایی که از هر فاصله به دست می‌آید کوچک است، اما مجموع چند فاصله ممکن است در نیاز خفیف و متوسط به فضا مفید باشد. برای کاهش خطر آسیب به مینا، این کار در محدودهٔ مجاز انجام می‌شود؛ برای جزئیات می‌توانید مقالهٔ شکل‌دهی دندان را ببینید.
گسترش فک
اگر فک بالا باریک باشد و رشد ادامه داشته باشد، با دستگاه‌های گسترش‌دهنده ممکن است فضا به دست آید. در بزرگسالان محدودیت‌های این گزینه بیشتر است. مقاله‌های مرتبط ما: دستگاه گسترش سریع فک بالا و گسترش فک در بزرگسالان.
عقب بردن دندان‌های عقبی (دیستالیزاسیون)
در برخی بیماران با حرکت دادن چند میلی‌متری دندان‌های آسیا به عقب، ممکن است در ناحیهٔ جلو فضا باز شود. این حرکت به آن بستگی دارد که پشت استخوان فک فضای کافی وجود دارد یا نه. وضعیت دندان‌های عقل نیز می‌تواند بر این برنامه اثر بگذارد.
تمایل دندان‌ها به جلو
گاهی قرار دادن دندان‌های پیشین پایین اندکی به سمت جلو فضا فراهم می‌کند؛ اما اگر استخوان و لثه‌ای که دندان‌ها را نگه می‌دارند نازک باشد، این رویکرد ممکن است پرخطر باشد. به همین دلیل همهٔ گزینه‌ها روی مدارک تشخیصی ارزیابی می‌شوند.
اگر کشیدن دندان لازم باشد، کدام دندان‌ها کشیده می‌شوند؟
وقتی تصمیم به کشیدن دندان گرفته می‌شود، معمولاً دندان‌های آسیای کوچک (پرمولرها) ترجیح داده می‌شوند؛ چون فضایی که با کشیدن این دندان‌ها ایجاد می‌شود در جای مناسبی برای ردیف کردن دندان‌های جلو و تنظیم اکلوژن باز می‌شود. در برخی موارد خاص ممکن است دندان‌های دیگری مطرح شوند. اینکه کدام دندان کشیده شود، بر اساس سلامت، موقعیت آن دندان و هدف درمان تعیین می‌شود. برای آگاهی از نحوهٔ کشیدن دندان و آنچه پس از آن انتظار می‌رود می‌توانید مقالهٔ کشیدن دندان را ببینید.
فضای خالی باقی‌مانده از دندان‌های کشیده‌شده در طول درمان ارتودنسی بسته می‌شود. این روند به کنترل پزشک و همکاری بیمار نیاز دارد؛ حضور در نوبت‌های کنترل طبق برنامه مهم است.
آیا در درمان با الاینر شفاف کشیدن دندان ممکن است؟
درمان با الاینر شفاف را می‌توان در برنامه‌های همراه با کشیدن دندان یا بدون آن به کار برد؛ اما بسته شدن فضای دندان کشیده‌شده نوعی حرکت است که در برنامه‌ریزی باید با دقت بیشتری بررسی شود. ممکن است برای هر مورد مناسب نباشد. برای آگاهی از روند درمان Invisalign که در کلینیک ما انجام می‌شود، می‌توانید به صفحهٔ درمان با الاینر شفاف مراجعه کنید؛ مناسب بودن پس از معاینه تعیین می‌شود.
تصمیم در معاینه چگونه شکل می‌گیرد؟
در معاینهٔ نخست، پزشک دندان‌ها، لثه، حرکات مفصل فک و پروفیل صورت شما را بررسی می‌کند. سپس عکس‌های داخل دهانی، رادیوگرافی‌ها و اسکن یا قالب داخل دهانی تهیه می‌شود. تحلیل فضا روی این مدارک انجام می‌شود و برنامه‌های ممکن با هم مقایسه می‌گردند. برنامه بیش از آنکه یک محاسبهٔ یک‌باره باشد، نقشهٔ راهی است که با حرکت دندان‌ها دوباره ارزیابی می‌شود؛ در صورت لزوم در طول درمان به‌روز می‌شود.
اگر دندان‌های عقل هنوز بیرون نیامده یا در حال بیرون آمدن باشند، وضعیت این دندان‌ها نیز می‌تواند بخشی از برنامه باشد. این موضوع را به‌طور کلی در مقالهٔ دندان عقل چه زمانی کشیده می‌شود توضیح داده‌ایم. شایان ذکر است که برای هر نامرتبی لازم نیست دندان عقل کشیده شود.
اثر کشیدن دندان بر پروفیل صورت چیست؟
چون موقعیت دندان‌های جلو بر حمایت لب‌ها اثر دارد، در درمان همراه با کشیدن دندان، حرکت دندان‌ها به عقب ممکن است در پروفیل تغییر ایجاد کند. اندازهٔ این اثر از فردی به فرد دیگر فرق می‌کند و به سن، ضخامت بافت و ساختار فک بستگی دارد. به همین دلیل پزشکان انتظارات مربوط به پروفیل را پیش از شروع درمان با بیمار در میان می‌گذارند. هرچند پیش‌بینی قطعی نتیجه ممکن نیست، برنامه‌ریزی دیجیتال می‌تواند به درک جهت حرکت‌های احتمالی کمک کند.
مرحلهٔ نگهدارنده نیز برای حفظ جایگاه جدید دندان‌ها پس از درمان بخش جدایی‌ناپذیر برنامه است. در هر درمانی، چه با کشیدن دندان و چه بدون آن، استفاده از ریتینر باید به مدتی که پزشک توصیه می‌کند ادامه یابد.
آیا درمان بدون کشیدن دندان همیشه بهتر است؟
خیر. «بدون کشیدن دندان» بودن به‌خودی‌خود هدف نیست، بلکه ترجیح یک روش است. تلاش برای ردیف کردن دندان‌ها در فکی که فضای کافی ندارد، ممکن است دندان‌ها را به بیرون از مرز استخوان براند؛ خطر پس‌رفتن لثه یا بازگشت پس از درمان می‌تواند بیشتر شود. درست آن است که پزشک با ارزیابی همهٔ اطلاعات، راه مناسب را به‌روشنی برای بیمار توضیح دهد. گاهی کشیدن دندان راهی است که به نتیجه‌ای سالم‌تر و پایدارتر می‌رسد. در برخی بیماران نیز برنامهٔ بدون کشیدن دندان کاملاً کافی است. این تفاوت با شعار مشخص نمی‌شود، بلکه با معاینه مشخص می‌شود.
در یک برنامه‌ریزی خوب، بیمار با آگاهی از مزایا، محدودیت‌ها و خطرهای احتمالی گزینه‌های همراه با کشیدن دندان و بدون آن در فرایند تصمیم‌گیری شرکت می‌کند. گرفتن نظر دوم نیز حقی مشروع است.
پس از کشیدن دندان به چه نکاتی باید توجه کرد؟
پس از کشیدن دندان، قواعد کلی مانند کنترل خونریزی، مصرف غذاهای سرد و مراقبت خوب از دهان اعتبار دارد. این قواعد را در مقالهٔ مراقبت پس از کشیدن دندان می‌توانید بیابید. در طول درمان ارتودنسی، ممکن است سیم و براکت یا الاینرها در ناحیهٔ دندان کشیده‌شده به مراقبت اضافی نیاز داشته باشند؛ دستورهای پزشک خود را دنبال کنید.
برای معاینه در آنکارا
اگر برای دندان‌های خود برنامه‌ای همراه با کشیدن دندان یا بدون آن در نظر دارید، می‌توانیم در کلینیک خود در Park Oran Ofis در Çankaya مدارک شما را تهیه کنیم و گزینه‌ها را با هم بسنجیم. برای نوبت‌گیری می‌توانید از صفحهٔ تماس استفاده کنید.
پرسش‌های متداول
آیا برای ارتودنسی حتماً باید دندان کشید؟
خیر. در بیشتر بیماران کشیدن دندان لازم نیست. کشیدن دندان فقط زمانی مطرح می‌شود که نیاز به فضا با روش‌های دیگر برآورده نشود. این را معاینه و مدارک تشخیصی مشخص می‌کنند.
آیا ارتودنسی بدون کشیدن دندان برای همه قابل اجراست؟
خیر. در نیاز خفیف و متوسط به فضا ممکن است؛ در نامرتبی آشکار یا نیاز به اصلاح پروفیل، کشیدن دندان می‌تواند مناسب‌تر باشد. مزایا و محدودیت‌های هر دو گزینه را باید با پزشک در میان گذاشت.
آیا IPR به دندان‌ها آسیب می‌زند؟
IPR وقتی با حد و اندازهٔ مشخص و کنترل‌شده انجام شود، نازک کردنی بسیار اندک است که در محدودهٔ ضخامت مینا می‌ماند. با این حال ممکن است برای همهٔ بیماران مناسب نباشد؛ تصمیم دربارهٔ انجام آن و میزانش را پزشک می‌گیرد.
آیا با الاینر شفاف می‌توان درمان همراه با کشیدن دندان انجام داد؟
در برخی موارد ممکن است، اما بستن فضای دندان کشیده‌شده برنامه‌ریزی دقیق می‌خواهد. مناسب بودن پس از معاینه و بررسی مدارک مشخص می‌شود.