پاسخ کوتاه: دستگاه گشادکننده سریع فک بالا (RPE) یک دستگاه ارتودنسی ثابت است که روی سقف دهان قرار می‌گیرد و در وسط آن یک پیچ وجود دارد. با چرخاندن پیچ طبق برنامه‌ای که پزشک می‌دهد، محل اتصال استخوانی سقف دهان در دوره رشد از هم باز می‌شود و فک بالا گشاد می‌شود. مرحله فعال اغلب چند هفته طول می‌کشد و دستگاه پس از آن برای استحکام یافتن استخوان، ماه‌ها در دهان می‌ماند. مناسب بودن آن با معاینه ارتودنسی تعیین می‌شود.
باریک بودن فک بالا نسبت به فک پایین، یکی از ناهماهنگی‌های ساختاری رایج در کودکانِ در دوره رشد است. گشاد کردن سریع فک بالا (RPE، rapid palatal expansion) با یک دستگاه ارتودنسی ثابت انجام می‌شود که با جدا کردن کنترل‌شده محل اتصال استخوانی وسط سقف دهان، به فک بالا پهنا می‌دهد. در میان مردم پیچ گشادکننده فک یا دستگاه Hyrax (هایراکس) نیز نامیده می‌شود. در این نوشته به زبانی ساده توضیح می‌دهیم این دستگاه چیست، پیچ چگونه چرخانده می‌شود، فاصله‌ای که میان دندان‌های جلو باز می‌شود چه معنایی دارد و در بزرگسالان چه کارهایی امکان‌پذیر است.
دستگاه گشادکننده سریع فک بالا چیست؟
دستگاه گشادکننده سریع فک بالا یک دستگاه ثابت است که برای افزایش پهنای فک بالا روی سقف دهان قرار می‌گیرد و در وسط آن یک پیچ کوچک وجود دارد. در دوره رشد، فک بالا از دو نیمه تشکیل شده که در وسط با یک درز (سوچور، خط اتصال استخوانی) به هم پیوسته‌اند. وقتی پیچ در فواصل منظم چرخانده شود، این دو نیمه اندکی از هم فاصله می‌گیرند و فضای میان آن‌ها به‌مرور با بافت استخوانی جدید پر می‌شود.
در دستگاه نوع Hyrax، بندهای فلزی روی دندان‌های کناری (معمولاً نخستین دندان‌های آسیای بزرگ و در صورت لزوم آسیای کوچک) چسبانده می‌شوند، پیچ در وسط سقف دهان قرار می‌گیرد و دستگاه بخش آکریلی ندارد؛ این موضوع تمیز کردن را آسان‌تر می‌کند. مدل‌هایی با بخش آکریلی نیز وجود دارند. اینکه کدام نوع مناسب است بر اساس ساختار دهان، تعداد دندان‌ها و برنامه پزشک تصمیم‌گیری می‌شود. انواع کلی دستگاه‌ها را در صفحه دستگاه‌های ارتودنسی و منطق اصلی گشاد کردن فک را در نوشته ما درباره دستگاه گشادکننده فک می‌یابید.
در چه شرایطی استفاده می‌شود؟
گشاد کردن سریع فک بالا بیشتر در شرایطی برنامه‌ریزی می‌شود که فک بالا باریک است و این موضوع در دندان‌ها یا بایت بازتاب یافته است. در معاینه و تصویربرداری‌های لازم، این یافته‌ها ممکن است دلیل گشاد کردن باشند:
- کراس بایت در دندان‌های عقبی: قرار گرفتن دندان‌های آسیای بالا در داخل دندان‌های آسیای پایین.
- نامرتبی آشکار دندان‌ها (کرادینگ) ناشی از باریکی فک بالا و نبود فضا برای دندان‌ها.
- وجود تفاوت آشکار میان پهنای فک بالا و پایین.
- دیده شدن سقف دهان باریک همراه با تنفس دهانی در برخی کودکان؛ در این حالت متخصصان ارتودنسی و گوش و حلق و بینی با هم ارزیابی انجام می‌دهند.
اگر علت کراس بایت واقعاً باریکی استخوانی فک بالا باشد، تنها ردیف کردن دندان‌ها کافی نیست؛ ابتدا باید پهنا اصلاح شود. اما در کراس بایت‌های خفیف‌تر و با منشأ دندانی، رویکردهای دیگری ممکن است مطرح شوند. نگاه به این موضوع با الاینر شفاف را جداگانه در صفحه الاینر شفاف و کراس بایت بررسی کرده‌ایم.
هنگام تصمیم‌گیری، نه تنها معاینه داخل دهان، بلکه اغلب تصویربرداری‌هایی مانند رادیوگرافی پانورامیک و سفالومتری نیز به کار می‌روند. این‌ها به فهم موقعیت جوانه‌های دندانی، رابطه استخوان‌های فک با یکدیگر و اینکه آیا گشاد کردن واقعاً لازم است یا نه کمک می‌کنند. هر سقف دهانی که باریک به نظر برسد به گشاد کردن نیاز ندارد؛ در برخی کودکان تنها پیگیری ممکن است کافی باشد.
دستگاه چگونه نصب می‌شود و روزهای نخست چگونه می‌گذرد؟
پیش از نصب دستگاه، از دندان‌ها قالب گرفته یا اسکن دیجیتال انجام می‌شود؛ سپس بندها روی دندان‌های آسیای مناسب امتحان می‌شوند و با یک چسب مخصوص ثابت می‌شوند. جلسه نصب اغلب در یک نوبت کامل می‌شود و به کودک و خانواده‌اش به‌صورت عملی نشان داده می‌شود که پیچ چگونه و در چه جهتی چرخانده شود و کدام ساعت از روز مناسب است.
در دو سه روز نخست، قطعه فلزی که روی سقف دهان قرار گرفته ممکن است زبان را اذیت کند و میل به غذا خوردن به‌طور موقت کاهش یابد. خوراکی‌های نرم و آسان‌جویدنی در این دوره کار را آسان‌تر می‌کنند. جلسات کنترل در مرحله فعال معمولاً هر چند هفته یک بار انجام می‌شوند؛ پزشک در این جلسات ارزیابی می‌کند که آیا پهنا کافی است یا نه و تصمیم می‌گیرد چرخاندن پیچ چه زمانی متوقف شود.
پیچ چگونه و هر چند وقت یک بار چرخانده می‌شود؟
پیچ با کلید مخصوصی که پزشک در جلسه نخست نشان می‌دهد، معمولاً توسط والدین و طبق برنامه‌ای معین چرخانده می‌شود. با هر بار چرخاندن، پیچ به اندازه بخش کوچکی از یک میلی‌متر باز می‌شود؛ در بیشتر برنامه‌ها روزانه یک یا دو بار چرخاندن توصیه می‌شود، اما دفعات آن بر اساس برنامه پزشک، سن کودک و ساختار دهان تغییر می‌کند.
مرحله فعال گشاد کردن در بیشتر موارد دو تا چهار هفته طول می‌کشد. در این مدت نباید از برنامه‌ای که پزشک نوشته خارج شد، چرخاندن‌ها نباید جا بیفتند یا یکجا انجام شوند. در نخستین چرخاندن‌ها ممکن است در سقف دهان، اطراف بینی و دندان‌ها احساس فشار و کشیدگی کوتاه‌مدتی وجود داشته باشد؛ این احساس معمولاً طی چند دقیقه تا چند روز کاهش می‌یابد. اگر ناراحتی شدید یا رو به افزایش باشد، باید با کلینیک تماس گرفت. بستن نخ به انتهای کلید برای اینکه نیفتد، اقدام عملی رایجی است که پزشکان توصیه می‌کنند. انجام چرخاندن هر روز در یک ساعت ثابت، برای مثال عصر پس از مسواک زدن، احتمال فراموشی را کاهش می‌دهد؛ داشتن یک تقویم یا جدول نیز مفید است.
چرا میان دندان‌های جلو فاصله باز می‌شود؟
باز شدن فاصله میان دو دندان جلویی بالا یافته‌ای مورد انتظار است که نشان می‌دهد گشاد کردن کار می‌کند. وقتی سوچور سقف دهان از هم باز می‌شود، دندان‌های جلو نیز در وسط از هم فاصله می‌گیرند؛ به همین دلیل این فاصله در بیشتر کودکان طی چند روز دیده می‌شود.
این فاصله خطای درمان نیست و اگرچه اغلب برای خانواده‌ها شگفت‌آور است، دلیلی برای نگرانی به شمار نمی‌آید. پس از توقف گشاد کردن، به لطف رشته‌های لثه و فشار لب و گونه، فاصله در بیشتر موارد خودبه‌خود کم می‌شود؛ فاصله‌هایی که کم نشوند در مرحله بعدی ارتودنسی با براکت یا الاینر بسته می‌شوند. تلاش برای بستن فاصله در خانه یا کشیدن آن با نوار درست نیست.
دستگاه چه مدت در دهان می‌ماند؟
دستگاه گشادکننده سریع فک بالا پس از پایان گشاد کردن فعال نیز مدتی در دهان نگه داشته می‌شود و در مجموع در بیشتر موارد ممکن است بین شش ماه تا یک سال بماند. دلیل آن این است که بافت استخوانی تازه‌تشکیل‌شده برای سفت شدن به زمان نیاز دارد؛ اگر دستگاه زود برداشته شود، بخشی از پهنا ممکن است دوباره از دست برود.
نکاتی که در این مدت باید رعایت شوند عبارت‌اند از:
- خوراکی‌های چسبناک و سفت (کارامل، آدامس، انواع سفت آجیل) برای دستگاه خطرناک‌اند؛ ممکن است بندها را شل کنند.
- استفاده از مسواک بین‌دندانی یا دستگاه شست‌وشوی دهان (واترجت) همراه با مسواک، تجمع غذا در اطراف سقف دهان و بندها را کاهش می‌دهد.
- در روزهای نخست ممکن است تغییر خفیف در گفتار و افزایش بزاق دیده شود؛ زبان در بیشتر کودکان طی چند روز تا دو هفته سازگار می‌شود.
- در صورت شل شدن بند، درد در ناحیه پیچ یا زخم، باید بدون منتظر ماندن برای نوبت بعدی با کلینیک تماس گرفت.
پس از برداشتن دستگاه، به مرحله ردیف کردن دندان‌ها پرداخته می‌شود. در این مرحله بر اساس برنامه پزشک، گزینه براکت ثابت یا در موارد مناسب ارتودنسی با Invisalign قابل ارزیابی است.
آیا در بزرگسالان می‌توان فک بالا را گشاد کرد؟
در بزرگسالان گشاد کردن سریع کلاسیک اغلب کافی نیست؛ زیرا سوچور سقف دهان با افزایش سن استخوانی می‌شود و نیروی دستگاه به‌جای استخوان به دندان‌ها و اطراف آن‌ها هدایت می‌شود. به همین دلیل پیش‌بینی‌پذیرترین دوره برای گشاد کردن، سال‌های کودکی و نوجوانی است که رشد ادامه دارد؛ مرز سنی دقیق از فردی به فرد دیگر متفاوت است و بسیاری از متخصصان ارتودنسی ترجیح می‌دهند این اقدام را پیش از پایان بلوغ برنامه‌ریزی کنند.
در بزرگسالان، گزینه‌ها شامل گشاد کردن با کمک جراحی، در برخی موارد روش‌های متکی بر مینی‌اسکرو و برنامه‌هایی است که گشاد شدن دندانی را هدف می‌گیرند؛ مناسب بودن این‌ها تنها با معاینه و تصویربرداری تعیین می‌شود. درمان با الاینر شفاف ممکن است به گشاد شدن محدود قوس دندانی کمک کند، اما ساختار استخوان فک را تغییر نمی‌دهد؛ برای جزئیات می‌توانید صفحه آیا الاینر شفاف ساختار فک را اصلاح می‌کند را ببینید. در کودکان کم‌سن‌تر نیز ممکن است رویکرد Invisalign First برای ردیف کردن و کمک به گشاد شدن قوس مطرح شود؛ اما در باریکی اسکلتی آشکار، اغلب به گشادکننده ثابت نیاز است.
معاینه برای گشاد کردن فک در آنکارا
اگر در فرزندتان کراس بایت، فک بالای باریک یا نامرتبی آشکار دندان‌ها مشاهده می‌کنید، می‌توانید روند را با معاینه توسط متخصص ارتودنسی در کلینیک ما در Park Oran، Çankaya آغاز کنید. پس از معاینه و تصویربرداری‌ها، اینکه آیا دستگاه لازم است یا نه، مدت درمان و اطلاعات هزینه به‌صورت کتبی ارائه می‌شود. از طریق صفحه تماس ما می‌توانید نوبت بگیرید.
پرسش‌های متداول
آیا دستگاه گشادکننده فک درد دارد؟
در روزهای نخست ممکن است در سقف دهان، اطراف بینی و دندان‌ها احساس فشار و کشیدگی دیده شود. این احساس در بیشتر کودکان به‌زودی کاهش می‌یابد. در صورت ناراحتی شدید یا رو به افزایش باید به پزشک مراجعه کرد.
دستگاه گشادکننده فک در چه سنی گذاشته می‌شود؟
معمولاً دوره کودکی و اوایل نوجوانی که رشد ادامه دارد ترجیح داده می‌شود؛ زیرا سوچور سقف دهان در این دوره آسان‌تر باز می‌شود. سن دقیق بر اساس رشد کودک و با معاینه ارتودنسی تعیین می‌شود.
اگر چرخاندن پیچ را فراموش کنم چه می‌شود؟
اگر یک یا چند چرخاندن جا بیفتد، گشاد کردن به تأخیر می‌افتد، اما برای جبران نباید خودسرانه بیشتر بچرخانید. درست‌ترین کار این است که موضوع را با کلینیک در میان بگذارید و از پزشک بپرسید برنامه چگونه ادامه یابد.
آیا دستگاه بر گفتار و غذا خوردن اثر می‌گذارد؟
در چند روز نخست ممکن است تغییر خفیف در گفتار و افزایش بزاق وجود داشته باشد. زبان معمولاً به‌زودی سازگار می‌شود. باید از خوراکی‌های چسبناک و سفت پرهیز کرد.
آیا گشاد شدن ماندگار است؟
باقی گذاشتن دستگاه در دهان برای مدتی پس از گشاد کردن فعال، به استحکام یافتن استخوان جدید کمک می‌کند. با رعایت این روند، نتایج در بیشتر موارد حفظ می‌شوند؛ با این حال مرحله بعدی ارتودنسی و پیگیری‌ها اهمیت دارند.
