Kort antwoord: Bij een orthodontische behandeling komt het trekken van tanden ter sprake wanneer er in de kaak te weinig ruimte is om de tanden netjes te laten staan en die ruimte niet op een andere manier kan worden gemaakt. De beslissing berust op een gezamenlijke beoordeling van onderzoek en opnamen, zoals de mate van krapstand, het gezichtsprofiel, de beetverhouding en de botstructuur. Opties zonder extractie zijn onder meer IPR, kaakverbreding en distalisatie.
Het trekken van tanden komt niet bij elke patiënt aan de orde bij een orthodontische behandeling. Het wordt alleen overwogen wanneer er in de kaak niet genoeg ruimte is om de tanden goed te laten staan en die ruimte niet op andere manieren kan worden gemaakt. De beslissing berust niet op één enkele meting, maar op de gezamenlijke beoordeling van het onderzoek, foto’s, röntgenfoto’s en digitale opnamen. Een behandeling zonder extractie is bij veel mensen mogelijk, maar niet bij iedereen met hetzelfde resultaat.
Waarom komt extractie bij orthodontie ter sprake?
De belangrijkste reden voor extractie is ruimtebehoefte. Als het verschil groot is tussen de totale breedte van de tanden en de lengte van het kaakbot waarop zij moeten staan, passen de tanden niet in de kaak en komen ze krap of naar voren gekanteld te staan. De behandelaar berekent dit verschil en bepaalt zo hoeveel ruimte nodig is om de tanden recht te zetten.
Extractie gebeurt niet alleen vanwege krapstand. Ook het profiel van tanden en lippen, de beetverhouding tussen boven- en ondertanden en de stand van de kaken ten opzichte van elkaar beïnvloeden de beslissing. Bij duidelijk vooruitstekende tanden kan bijvoorbeeld ruimte nodig zijn om de tanden naar achteren te verplaatsen. Meer hierover leest u op onze pagina’s over krapstand en vooruitstekende tanden.
Welke factoren bepalen de beslissing over extractie?
De beslissing komt tot stand door meerdere factoren samen af te wegen. Het zou niet juist zijn te zeggen dat één ervan op zichzelf doorslaggevend is:
- Mate van krapstand: bij lichte krapstand is de ruimte meestal op andere manieren te vinden; bij uitgesproken krapstand neemt de behoefte toe.
- Gezichtsprofiel en liposteun: de verplaatsing van tanden naar voren of naar achteren beïnvloedt het uiterlijk van de lippen. De behandelaar doet hiervoor een profielanalyse.
- Beetverhouding: de stand van boven- en ondertanden ten opzichte van elkaar bepaalt vanuit welk gebied ruimte kan worden gewonnen.
- Structuur van tanden en bot: wortelstructuur, tandvlees en botondersteuning bepalen de grens van de verplaatsing.
- Ontwikkeling van tanden en kaken: voor een kind in de groei zijn er andere opties dan voor een volwassene.
Om deze gegevens te verzamelen worden een laterale schedelröntgenfoto (cefalometrie), een panoramische röntgenfoto, foto’s in de mond en digitale metingen gebruikt. Indien nodig kan ook een dentale CT-scan worden aangevraagd.
Met welke methoden is orthodontie zonder extractie mogelijk?
Er zijn enkele manieren om ruimte te winnen zonder tanden te trekken. De behandelaar kiest er een op basis van de toestand van de tanden en het bot.
Lichte reductie tussen de tanden (IPR)
IPR is het gecontroleerd verdunnen van een zeer dunne laag glazuur op de contactvlakken tussen de tanden. De ruimte die per tussenruimte vrijkomt is klein, maar de som van meerdere tussenruimtes kan bij een lichte tot matige ruimtebehoefte nuttig zijn. Om het risico op schade aan het glazuur te beperken, gebeurt dit binnen vaste grenzen; details vindt u in ons artikel over het bijwerken van tanden.
Kaakverbreding
Is de bovenkaak smal en is er nog groei, dan kan ruimte worden gewonnen met verbredingsapparatuur. Bij volwassenen zijn de mogelijkheden van deze optie beperkter. Onze gerelateerde artikelen: snelle verbreding van de bovenkaak (RPE) en kaakverbreding bij volwassenen.
Achterwaartse verplaatsing van de kiezen (distalisatie)
Bij sommige patiënten kan ruimte aan de voorkant worden gemaakt door de kiezen enkele millimeters naar achteren te verplaatsen. Dit hangt ervan af of er achter in het kaakbot voldoende ruimte is. Ook de toestand van de verstandskiezen kan dit plan beïnvloeden.
Voorwaartse kanteling van de tanden
Het iets naar voren plaatsen van de onderste snijtanden levert in sommige gevallen ruimte op, maar deze aanpak kan risicovol zijn als het bot en het tandvlees rond de tanden dun zijn. Daarom worden alle opties beoordeeld aan de hand van de opnamen.
Welke tanden worden getrokken als extractie nodig is?
Als voor extractie wordt gekozen, gaat de voorkeur meestal uit naar de premolaren (de kleine kiezen), omdat de ruimte die door het trekken van deze tanden ontstaat op een geschikte plek zit om de voortanden recht te zetten en de beet te regelen. In bepaalde bijzondere gevallen kunnen andere tanden aan de orde komen. Welke tand wordt getrokken, hangt af van de gezondheid en de positie van die tand en van het behandeldoel. Informatie over hoe een extractie verloopt en wat u daarna kunt verwachten, vindt u in ons artikel over tanden en kiezen trekken.
De ruimte die na het trekken overblijft, wordt tijdens de orthodontische behandeling gesloten. Dit proces vraagt om controle door de behandelaar en om medewerking van de patiënt; het is belangrijk dat u de geplande controleafspraken nakomt.
Is extractie mogelijk bij een behandeling met doorzichtige aligners?
Een behandeling met doorzichtige aligners kan worden gebruikt in plannen met en zonder extractie, maar het sluiten van een extractieruimte is een type beweging dat bij de planning extra zorgvuldig moet worden bekeken. Het is niet voor elk geval geschikt. Voor het verloop van de Invisalign-behandeling in onze kliniek kunt u onze pagina over behandeling met doorzichtige aligners raadplegen; de geschiktheid wordt na het onderzoek vastgesteld.
Hoe komt de beslissing tot stand tijdens het onderzoek?
Bij het eerste onderzoek beoordeelt de behandelaar uw tanden, uw tandvlees, de bewegingen van uw kaakgewricht en uw gezichtsprofiel. Daarna worden foto’s in de mond, röntgenfoto’s en een intraorale scan of afdrukken gemaakt. Op basis van deze gegevens wordt de ruimteanalyse gedaan en worden mogelijke plannen vergeleken. Het plan is niet zozeer een eenmalige berekening als wel een stappenplan dat wordt herbeoordeeld naarmate de tanden verplaatsen; indien nodig wordt het tijdens de behandeling bijgewerkt.
Als de verstandskiezen nog niet zijn doorgebroken of op het punt staan door te breken, kan hun toestand deel uitmaken van het plan. We hebben dit onderwerp in grote lijnen besproken in ons artikel over wanneer een verstandskies wordt getrokken. Het is ook goed om te vermelden dat niet bij elke krapstand een verstandskies getrokken hoeft te worden.
Wat is het effect van extractie op het gezichtsprofiel?
Omdat de stand van de voortanden de ondersteuning van de lippen beïnvloedt, kan het naar achteren verplaatsen van tanden bij een behandeling met extractie het profiel veranderen. In welke mate dat gebeurt, verschilt per persoon en hangt af van leeftijd, weefseldikte en kaakstructuur. Daarom bespreken behandelaars de verwachtingen over het profiel met de patiënt voordat de behandeling begint. Het resultaat is niet exact te voorspellen, maar digitale planning kan helpen de richting van de mogelijke bewegingen te begrijpen.
Om de nieuwe stand van de tanden na de behandeling te behouden, is de retentiefase een vast onderdeel van het plan. Bij elke behandeling, met of zonder extractie, moet het dragen van een retainer worden voortgezet gedurende de periode die de behandelaar adviseert.
Is een behandeling zonder extractie altijd beter?
Nee. “Zonder extractie” is op zichzelf geen doel, maar een keuze van methode. Proberen tanden recht te zetten in een kaak zonder voldoende ruimte kan de tanden buiten de grenzen van het bot duwen; het risico op terugtrekkend tandvlees of op terugval na de behandeling kan dan toenemen. Het juiste is dat de behandelaar alle gegevens beoordeelt en de patiënt duidelijk uitlegt welke weg passend is. Soms leidt extractie tot een gezonder en duurzamer resultaat. Bij andere patiënten is een plan zonder extractie precies voldoende. Dit onderscheid wordt gemaakt op basis van onderzoek, niet van slogans.
Bij een zorgvuldige planning leert de patiënt de voordelen, grenzen en mogelijke risico’s van opties met en zonder extractie kennen en neemt deel aan het besluitvormingsproces. Een second opinion vragen is een legitiem recht.
Waar moet u op letten na een extractie?
Na een extractie gelden algemene regels, zoals het beheersen van de bloeding, koude voeding en goede mondverzorging. Die regels vindt u in ons artikel over nazorg na het trekken van een tand of kies. Tijdens een orthodontische behandeling kunnen de beugel of aligners extra verzorging rond de extractieplek vragen; volg de instructies van uw behandelaar.
Voor een consult in Ankara
Overweegt u voor uw tanden een plan met of zonder extractie, dan kunnen we in onze kliniek in Park Oran Ofis in Çankaya uw gegevens opnemen en de opties samen beoordelen. Voor een afspraak kunt u onze pagina contact gebruiken.
Veelgestelde vragen
Moeten er altijd tanden worden getrokken om een beugel te krijgen?
Nee. Bij de meeste patiënten is extractie niet nodig. Extractie komt alleen ter sprake wanneer de ruimtebehoefte niet met andere methoden kan worden opgevangen. Dat wordt bepaald door het onderzoek en de opnamen.
Is orthodontie zonder extractie voor iedereen geschikt?
Nee. Bij een lichte tot matige ruimtebehoefte kan het mogelijk zijn; bij uitgesproken krapstand of wanneer het profiel moet worden gecorrigeerd, kan extractie passender zijn. De voordelen en grenzen van beide opties moeten met de behandelaar worden besproken.
Beschadigt IPR de tanden?
Als IPR binnen vastgestelde grenzen en gecontroleerd wordt uitgevoerd, gaat het om een zeer dunne verdunning die binnen de dikte van het glazuur blijft. Toch is het niet voor elke patiënt geschikt; de beslissing en de hoeveelheid worden door de behandelaar bepaald.
Is een behandeling met doorzichtige aligners en extractie mogelijk?
In sommige gevallen wel, maar het sluiten van de extractieruimte vraagt om zorgvuldige planning. De geschiktheid wordt vastgesteld na onderzoek en beoordeling van de opnamen.