Kort antwoord: Niet elke verstandskies hoeft te worden getrokken. Verstandskiezen die volledig zijn doorgebroken, goed schoon te houden zijn en geen cariës of tandvleesproblemen hebben, kunnen in de mond blijven. Bij terugkerende tandvleesontsteking (pericoronitis), onbehandelbare cariës, schade aan de naastgelegen kies, een cyste of wanneer een orthodontisch of chirurgisch behandelplan dit vereist, wordt extractie aanbevolen. De beslissing wordt genomen op basis van onderzoek en röntgenfoto's.
Verstandskiezen zijn de kiezen die als laatste doorbreken en beginnen meestal aan het eind van de puberteit of begin twintig door te komen. De vraag die de meeste mensen bezighoudt is duidelijk: wanneer moet een verstandskies worden getrokken, of moet elke verstandskies eruit? De huidige tandheelkundige benadering raadt het routinematig trekken van probleemloze verstandskiezen af; een extractie moet op concrete redenen berusten. In dit artikel bespreken we wanneer extractie nodig is, wat de geschikte leeftijd is, hoe verstandskiezen vóór een orthodontische behandeling worden beoordeeld en wanneer afwachten de juiste keuze is.
Moet elke verstandskies worden getrokken?
Nee, niet elke verstandskies hoeft te worden getrokken. Verstandskiezen die volledig zijn doorgebroken, goed sluiten op de tegenoverliggende kies, met tandenborstel en floss schoon te houden zijn en geen cariës of tandvleesproblemen hebben, kunnen net als de andere kiezen gewoon blijven functioneren.
Veel internationale richtlijnen raden af om verstandskiezen die geen klachten geven en geen tekenen van ziekte vertonen preventief te trekken, alleen vanuit de gedachte dat ze „later problemen kunnen geven”. Elke chirurgische ingreep brengt namelijk eigen risico's met zich mee, en het trekken van een probleemloze kies kan betekenen dat u die risico's onnodig loopt.
Aan de andere kant breken verstandskiezen vaak niet volledig door omdat er in de kaak onvoldoende ruimte is; ze kunnen gedeeltelijk door tandvlees bedekt blijven of volledig ingesloten in het bot liggen. Zulke kiezen moeten regelmatig worden gecontroleerd, ook als ze geen klachten geven.
Een andere factor die de beslissing beïnvloedt, zijn de mogelijke risico's van de ingreep. De wortels van onderste verstandskiezen kunnen dicht bij de zenuw liggen die gevoel geeft aan de onderlip en de kin; bovenste verstandskiezen kunnen grenzen aan de bijholte. Na de extractie komen zwelling, pijn en een tijdelijk beperkte mondopening vaak voor, terwijl een droge alveole (dry socket) of een tijdelijke gevoelsverandering minder vaak optreden. Daarom wordt de beslissing genomen door de positie van de kies en uw persoonlijke situatie samen af te wegen.
In welke situaties is extractie nodig?
Het trekken van een verstandskies wordt aanbevolen bij een duidelijk probleem, zoals terugkerende infecties, onbehandelbare cariës, schade aan de naastgelegen kies of de vorming van een cyste of tumor, of wanneer een uitgebreid behandelplan dit vereist. De belangrijkste situaties zijn:
- Pericoronitis: een ontsteking die ontstaat doordat voedselresten en bacteriën zich ophopen onder het tandvlees dat een half doorgebroken verstandskies bedekt. Dit gaat gepaard met pijn, zwelling, een beperkte mondopening en een vieze smaak. Terugkerende pericoronitis is een van de meest voorkomende redenen voor extractie.
- Onbehandelbare cariës: omdat verstandskiezen helemaal achterin de mond zitten en moeilijk schoon te houden zijn, kan er diepe cariës ontstaan. Als een vulling of wortelkanaalbehandeling niet mogelijk is, wordt extractie aanbevolen.
- Schade aan de naastgelegen kies: een horizontaal of schuin liggende verstandskies kan aan de achterkant van de tweede kies ervoor cariës, botverlies of wortelresorptie veroorzaken. Het beschermen van de tweede kies is een belangrijke factor bij de beslissing.
- Cysten en tumoren: rond een ingesloten kies kan, hoewel zelden, een cyste ontstaan; deze wordt meestal samen met de extractie behandeld.
- Tandvleesziekte: als zich rond de verstandskies diepe pockets en botverlies hebben ontwikkeld, kan extractie aan de orde komen.
- Vereiste van het behandelplan: bij een orthodontische behandeling, kaakchirurgie of protheseplanning kan het nodig zijn de verstandskies te trekken.
Heeft u pijn en zwelling door een verstandskies en daarbij een duidelijke zwelling in het gezicht, moeite met slikken of koorts, raadpleeg dan zonder te wachten een tandarts of arts.
Wat is de meest geschikte leeftijd om een verstandskies te laten trekken?
Als er een reden voor extractie is, verloopt de ingreep meestal makkelijker en het herstel sneller op jongvolwassen leeftijd, wanneer de wortels nog niet volledig zijn ontwikkeld. Tussen het eind van de puberteit en het midden van de twintig is het bot soepeler, liggen de wortels mogelijk verder van de zenuw en is het herstelvermogen groot.
Op latere leeftijd zijn de wortels volledig ontwikkeld, wordt het bot dichter en kunnen de wortels in sommige gevallen dichter bij de zenuw in de onderkaak komen te liggen. Daarom kan een extractie op oudere leeftijd moeilijker zijn en het herstel langer duren.
Dit betekent echter niet „laten we hem op jonge leeftijd trekken, ook als er geen probleem is”. De geschikte leeftijd gaat over de timing van de ingreep wanneer er een reden voor extractie is. Onderzoek en een panoramische röntgenfoto bij jongeren geven informatie over de richting en de doorbraakkans van de verstandskiezen en helpen zo om kiezen met een grote kans op latere problemen vroegtijdig op te sporen.
Hoe worden verstandskiezen beoordeeld vóór een orthodontische behandeling?
Vóór een orthodontische behandeling worden verstandskiezen routinematig beoordeeld; toch hoeven niet bij elke orthodontiepatiënt de verstandskiezen te worden getrokken. De beslissing hangt af van het behandelplan en de positie van de kiezen.
Lange tijd werd gedacht dat verstandskiezen de voortanden naar voren duwen en zo scheve, overlappende tanden (crowding) veroorzaken. Huidige wetenschappelijke gegevens laten zien dat verstandskiezen niet de enige of belangrijkste oorzaak zijn van crowding in het voorste gebied. Verschuivingen van tanden na de behandeling hangen van veel factoren af, en de belangrijkste manier om dit te voorkomen is het dragen van een retainer.
In de orthodontie komt het trekken van een verstandskies vooral aan de orde in de volgende situaties:
- als het behandelplan vereist dat de achterste tanden naar achteren worden verplaatst en de verstandskies die beweging belemmert,
- als kaakchirurgie gepland is en er zich in het operatiegebied een verstandskies bevindt,
- als de verstandskies het doorbreken of de positie van de tweede kies ongunstig beïnvloedt,
- als er een ander probleem is dat extractie vereist (zoals pericoronitis of cariës).
Bij behandelingen met doorzichtige aligners wordt dezelfde beoordeling gemaakt. Tijdens de planning wordt rekening gehouden met de aanwezigheid en positie van de verstandskiezen; als extractie nodig is, wordt de timing afgestemd op het behandelplan. Voor de fasen van de behandeling met doorzichtige aligners kunt u onze pagina behandeling met doorzichtige aligners bekijken.
Wanneer is afwachten de juiste keuze en hoe verloopt de controle?
Als de verstandskies geen problemen geeft, de doorbraakrichting gunstig lijkt of de risico's van extractie groter zijn dan de mogelijke voordelen, is afwachten met regelmatige controle een juiste beslissing. Bij een diep ingesloten kies waarvan de wortels heel dicht bij de zenuw liggen en die geen enkel probleem geeft, is controle bijvoorbeeld vaak een geschiktere optie dan extractie.
Tijdens de controleperiode wordt op het volgende gelet:
- Bij regelmatige tandartscontroles worden het tandvlees rond de verstandskies en de toestand van de naastgelegen kies onderzocht.
- Met tussenpozen die de tandarts nodig acht, worden röntgenfoto's gemaakt om de positie van de kies, eventuele cystevorming en het effect op de naastgelegen kies te beoordelen.
- Er wordt extra aandacht besteed aan het schoonhouden van het gebied rond gedeeltelijk doorgebroken kiezen; tandenborstels met een kleine kop kunnen hierbij helpen.
- Bij klachten zoals pijn, zwelling, een vieze smaak of moeite met het openen van de mond wordt de beoordeling herhaald.
Een besluit om af te wachten is niet definitief; het wordt opnieuw bekeken als de toestand van de kies en de omgeving verandert. Voor veelgestelde vragen over verstandskiezen en andere onderwerpen rond mondgezondheid kunt u onze pagina veelgestelde vragen raadplegen.
Wanneer laat u uw verstandskiezen in Ankara beoordelen?
Heeft u achter in de mond terugkerende pijn, zwelling van het tandvlees, moeite met het openen van de mond of een vieze smaak, of overweegt u een orthodontische behandeling, dan is het verstandig uw verstandskiezen met onderzoek en röntgenfoto's te laten beoordelen. In onze polikliniek in Oran, Çankaya worden de positie van uw verstandskiezen en het effect op de omliggende weefsels onderzocht; of extractie of controle nodig is, bespreken we met u, samen met de onderbouwing.
Veelgestelde vragen
Is het verplicht een verstandskies te laten trekken?
Nee. Verstandskiezen die volledig zijn doorgebroken, goed schoon te houden zijn en geen problemen veroorzaken, kunnen in de mond blijven. Extractie wordt aanbevolen bij concrete redenen, zoals terugkerende ontsteking, onbehandelbare cariës, schade aan de naastgelegen kies of een vereiste van het behandelplan.
Veroorzaken verstandskiezen scheve voortanden?
Huidige wetenschappelijke gegevens laten zien dat verstandskiezen niet de enige of belangrijkste oorzaak zijn van crowding bij de voortanden. Dat tanden in de loop van de tijd verschuiven, hangt van veel factoren af. Na een orthodontische behandeling is het dragen van een retainer de belangrijkste manier om de positie van de tanden te behouden.
Wat als een ingesloten verstandskies nooit problemen geeft?
Ingesloten verstandskiezen die geen klachten en geen tekenen van ziekte geven, kunnen worden gevolgd met regelmatig onderzoek en, waar nodig, röntgenfoto's. Ontstaat er tijdens de controle een probleem, dan wordt de beslissing over extractie opnieuw bekeken.
Moeten verstandskiezen vóór een behandeling met doorzichtige aligners worden getrokken?
Niet in alle gevallen. De orthodontist beslist op basis van het behandelplan en de positie van de verstandskiezen. Als de achterste tanden naar achteren moeten worden verplaatst of als er een probleem met de verstandskies is, kan extractie worden aanbevolen.
