Réponse courte : Toutes les dents de sagesse n'ont pas besoin d'être extraites. Les dents de sagesse complètement sorties, faciles à nettoyer et sans carie ni problème de gencive peuvent rester en bouche. L'extraction est recommandée en cas d'inflammation récurrente de la gencive (péricoronarite), de carie impossible à soigner, de dommage à la dent voisine, de kyste, ou lorsqu'un plan de traitement orthodontique ou chirurgical l'exige. La décision est prise après un examen clinique et une analyse radiographique.
Les dents de sagesse, appelées aussi troisièmes molaires, sont les dernières molaires à faire leur éruption ; elles apparaissent généralement entre la fin de l'adolescence et le début de la vingtaine. La question que se posent la plupart des gens est simple : quand faut-il extraire une dent de sagesse, et faut-il vraiment toutes les retirer ? L'approche actuelle de la médecine dentaire ne recommande pas l'extraction systématique des dents de sagesse qui ne posent pas de problème ; la décision d'extraire doit reposer sur des raisons précises. Dans cet article, nous abordons les situations qui nécessitent une extraction, l'âge propice, la manière dont les dents de sagesse sont évaluées avant un traitement orthodontique et les cas où la décision d'attendre est la bonne.
Faut-il extraire toutes les dents de sagesse ?
Non, toutes les dents de sagesse n'ont pas besoin d'être extraites. Les dents de sagesse complètement sorties, qui s'engrènent correctement avec la dent opposée, que l'on peut nettoyer à la brosse et au fil dentaire et qui ne présentent ni carie ni problème de gencive peuvent continuer à fonctionner en bouche comme les autres molaires.
La plupart des recommandations internationales déconseillent d'extraire à titre préventif des dents de sagesse asymptomatiques et sans aucun signe de pathologie, uniquement parce qu'elles « pourraient poser problème plus tard ». En effet, toute intervention chirurgicale comporte ses propres risques, et extraire une dent saine peut revenir à les assumer inutilement.
En revanche, faute de place suffisante dans l'os de la mâchoire, les dents de sagesse ne parviennent souvent pas à sortir complètement : elles peuvent rester partiellement recouvertes par la gencive ou entièrement incluses dans l'os. Même si elles ne provoquent aucun symptôme, ces dents doivent être surveillées régulièrement.
Les risques possibles de l'intervention influencent également la décision. Les racines des dents de sagesse inférieures peuvent se trouver près du nerf qui assure la sensibilité de la lèvre inférieure et du menton ; les dents de sagesse supérieures peuvent, elles, être voisines du sinus. Après l'extraction, un gonflement, une douleur et une limitation temporaire de l'ouverture buccale sont fréquents, tandis qu'une alvéolite sèche ou une modification temporaire de la sensibilité sont plus rares. La décision est donc prise en mettant en balance la position de la dent et la situation de la personne.
Quelles situations nécessitent une extraction ?
L'extraction d'une dent de sagesse est recommandée en présence d'un problème manifeste, comme une infection récurrente, une carie impossible à soigner, un dommage à la dent voisine, la formation d'un kyste ou d'une tumeur, ou lorsqu'un plan de traitement global l'exige. Les principales situations sont les suivantes :
- Péricoronarite : il s'agit d'une inflammation qui se développe lorsque des aliments et des bactéries s'accumulent sous la gencive recouvrant une dent de sagesse à moitié sortie. Elle se manifeste par une douleur, un gonflement, une ouverture buccale limitée et un mauvais goût. La péricoronarite récurrente est l'une des causes d'extraction les plus fréquentes.
- Carie impossible à soigner : situées tout au fond de la bouche et donc difficiles à nettoyer, les dents de sagesse peuvent développer des caries profondes. Si une obturation ou un traitement de canal n'est pas envisageable, l'extraction est recommandée.
- Dommage à la dent voisine : une dent de sagesse en position horizontale ou inclinée peut provoquer une carie, une perte osseuse ou une résorption radiculaire sur la face arrière de la deuxième molaire située devant elle. La préservation de la deuxième molaire est un facteur important dans la décision d'extraire.
- Kystes et tumeurs : bien que ce soit rare, un kyste peut se développer autour d'une dent incluse ; il est généralement traité en même temps que l'extraction.
- Maladie parodontale : si des poches profondes et une perte osseuse se sont formées autour de la dent de sagesse, l'extraction peut être envisagée.
- Exigence du plan de traitement : l'extraction d'une dent de sagesse peut être nécessaire dans le cadre d'un traitement orthodontique, d'une chirurgie de la mâchoire ou de la planification d'une prothèse.
En cas de douleur et de gonflement liés à une dent de sagesse, s'il existe un gonflement marqué du visage, une difficulté à avaler ou de la fièvre, il faut consulter un praticien sans attendre.
Quel est l'âge le plus approprié pour extraire une dent de sagesse ?
S'il existe une raison d'extraire, l'intervention est généralement plus facile au début de l'âge adulte, lorsque les racines de la dent ne sont pas encore complètement formées, et la cicatrisation est plus rapide. Entre la fin de l'adolescence et le milieu de la vingtaine, l'os est plus souple, les racines peuvent être plus éloignées du nerf et la capacité de cicatrisation est élevée.
Avec l'âge, les racines se développent complètement, l'os devient plus dense et, dans certains cas, les racines peuvent se rapprocher du nerf de la mâchoire inférieure. C'est pourquoi les extractions réalisées à un âge plus avancé peuvent être plus difficiles et la cicatrisation plus longue.
Cette information ne signifie toutefois pas « extrayons-les jeune même s'il n'y a pas de problème ». L'âge propice concerne le moment de l'intervention lorsqu'il existe une raison d'extraire. Chez les jeunes, l'examen clinique et la radiographie panoramique renseignent sur l'orientation des dents de sagesse et leurs chances d'éruption, ce qui aide à repérer à l'avance les dents ayant une forte probabilité de poser problème plus tard.
Comment les dents de sagesse sont-elles évaluées avant un traitement orthodontique ?
Avant un traitement orthodontique, les dents de sagesse sont systématiquement évaluées ; cependant, il n'est pas nécessaire d'extraire les dents de sagesse de chaque patient en orthodontie. La décision dépend du plan de traitement et de la position des dents.
Pendant de nombreuses années, on a pensé que les dents de sagesse poussaient les dents de devant et provoquaient un chevauchement. Les données scientifiques actuelles montrent que les dents de sagesse ne sont ni la seule ni la principale cause du chevauchement dans la région antérieure. Les déplacements des dents après le traitement dépendent de nombreux facteurs, et le moyen essentiel de les prévenir est le port d'une contention.
En orthodontie, l'extraction d'une dent de sagesse est surtout envisagée dans les situations suivantes :
- si le plan de traitement prévoit de déplacer les dents postérieures vers l'arrière et que la dent de sagesse fait obstacle à ce mouvement,
- si une chirurgie de la mâchoire est prévue et qu'une dent de sagesse se trouve dans la zone opératoire,
- si la dent de sagesse gêne l'éruption ou la position de la deuxième molaire,
- s'il existe un autre problème nécessitant une extraction (péricoronarite, carie, etc.).
La même évaluation est réalisée pour les traitements par gouttières transparentes. Lors de la planification, la présence et la position des dents de sagesse sont prises en compte ; si une extraction est nécessaire, son moment est déterminé en fonction du plan de traitement. Pour connaître les étapes du traitement par gouttières transparentes, vous pouvez consulter notre page traitement par gouttières transparentes.
Quand la décision d'attendre est-elle la bonne et comment se déroule la surveillance ?
Si la dent de sagesse ne pose pas de problème, si son orientation d'éruption semble favorable ou si les risques de l'extraction dépassent ses bénéfices possibles, attendre en assurant une surveillance régulière est la bonne décision. Par exemple, pour une dent profondément incluse dont les racines sont très proches du nerf et qui ne cause aucun problème, la surveillance est souvent une option plus adaptée que l'extraction.
Pendant la surveillance, on prête attention aux points suivants :
- Lors des contrôles réguliers chez le dentiste, l'état de la gencive autour de la dent de sagesse et celui de la dent voisine sont examinés.
- Des radiographies sont réalisées aux intervalles jugés nécessaires par le praticien afin d'évaluer la position de la dent, l'éventuelle formation d'un kyste et son effet sur la dent voisine.
- Une attention particulière est portée au nettoyage autour des dents partiellement sorties ; les brosses à petite tête peuvent être utiles dans cette zone.
- En cas d'apparition de symptômes tels que douleur, gonflement, mauvais goût ou difficulté à ouvrir la bouche, l'évaluation est renouvelée.
La décision de surveiller n'est pas définitive ; elle est réexaminée à mesure que l'état de la dent et des tissus environnants évolue. Pour les questions fréquentes sur les dents de sagesse et d'autres sujets de santé bucco-dentaire, vous pouvez consulter notre page questions fréquentes.
À Ankara, quand faire évaluer vos dents de sagesse ?
Si vous ressentez une douleur récurrente à l'arrière de la bouche, un gonflement de la gencive, une difficulté à ouvrir la bouche ou un mauvais goût, ou si vous envisagez de commencer un traitement orthodontique, il est judicieux de faire évaluer vos dents de sagesse par un examen clinique et une radiographie. Dans notre polyclinique d'Oran, à Çankaya, la position de vos dents de sagesse et leur effet sur les tissus environnants sont examinés ; nous vous expliquons, avec nos raisons, si une extraction ou une surveillance est nécessaire.
Questions fréquentes
L'extraction des dents de sagesse est-elle obligatoire ?
Non. Les dents de sagesse complètement sorties, faciles à nettoyer et qui ne causent aucun problème peuvent rester en bouche. L'extraction est recommandée lorsqu'il existe des raisons précises, comme une inflammation récurrente, une carie impossible à soigner, un dommage à la dent voisine ou une exigence du plan de traitement.
Les dents de sagesse provoquent-elles un chevauchement des dents de devant ?
Les données scientifiques actuelles montrent que les dents de sagesse ne sont ni la seule ni la principale cause du chevauchement des dents de devant. Le déplacement des dents au fil du temps dépend de nombreux facteurs. Après un traitement orthodontique, le moyen essentiel de maintenir la position des dents est le port d'une contention.
Que se passe-t-il si une dent de sagesse incluse ne pose jamais de problème ?
Les dents de sagesse incluses, asymptomatiques et sans signe de pathologie peuvent être surveillées par des examens réguliers et des radiographies aux intervalles nécessaires. Si un problème apparaît pendant la surveillance, la décision d'extraire est réévaluée.
Faut-il extraire les dents de sagesse avant un traitement par gouttières transparentes ?
Pas dans tous les cas. L'orthodontiste décide en fonction du plan de traitement et de la position des dents de sagesse. Si un recul des dents postérieures est prévu ou si la dent de sagesse présente un problème, une extraction peut être recommandée.
