الإجابة المختصرة: لا يلزم خلع كل ضرس عقل. فأضراس العقل التي بزغت بالكامل، ويمكن تنظيفها، ولا تعاني من تسوس أو مشكلات في اللثة، يمكن أن تبقى في الفم. ويُنصح بالخلع في حالات مثل التهاب اللثة المتكرر حول الضرس (التهاب حوائط التاج)، أو التسوس الذي لا يمكن علاجه، أو الإضرار بالضرس المجاور، أو الكيس، أو عندما تتطلب ذلك خطة تقويمية أو جراحية. ويُتخذ القرار بناءً على الفحص وتقييم صور الأشعة.
أضراس العقل، أو كما تُعرف شعبيًا في تركيا بـ«أضراس العشرين»، هي آخر الأضراس التي تبزغ في الفم، وتبدأ عادةً في البزوغ بين نهاية المراهقة وبداية العشرينات من العمر. والسؤال الذي يشغل أذهان كثيرين واضح: متى يجب خلع ضرس العقل، أم أن كل ضرس عقل يجب أن يُخلع؟ لا يوصي النهج الحديث في طب الأسنان بالخلع الروتيني لأضراس العقل السليمة؛ بل ينبغي أن يستند قرار الخلع إلى أسباب محددة. نتناول في هذا المقال الحالات التي يلزم فيها الخلع، والعمر المناسب، وكيفية تقييم أضراس العقل قبل علاج تقويم الأسنان، ومتى يكون قرار الانتظار صائبًا.
هل يجب خلع كل ضرس عقل؟
لا، ليس من الضروري خلع كل ضرس عقل. فأضراس العقل التي بزغت بالكامل، وتنطبق بانسجام مع الضرس المقابل، ويمكن تنظيفها بالفرشاة وخيط الأسنان، ولا تعاني من تسوس أو مشكلات في اللثة، يمكن أن تستمر في أداء وظيفتها في الفم مثل بقية الأضراس.
ولا يوصي كثير من الإرشادات الدولية بخلع أضراس العقل التي لا تُسبب أعراضًا ولا تظهر عليها أي علامة مرضية خلعًا وقائيًا لمجرد الاعتقاد بأنها «قد تُسبب مشكلة في المستقبل». ذلك أن لكل إجراء جراحي مخاطره الخاصة، وقد يعني خلع ضرس سليم تحمّل هذه المخاطر دون داعٍ.
ومن ناحية أخرى، كثيرًا ما لا تبزغ أضراس العقل بالكامل لعدم توفر مساحة كافية في عظم الفك؛ فقد تبقى مغطاة جزئيًا باللثة، أو تبقى مطمورة كليًا داخل العظم. ويجب متابعة هذه الأضراس بانتظام حتى لو لم تُسبب أعراضًا.
ومن الأمور الأخرى المؤثرة في قرار الخلع المخاطرُ المحتملة للإجراء. فقد تكون جذور أضراس العقل السفلية قريبة من العصب الذي يمنح الإحساس للشفة السفلية والذقن، بينما قد تكون أضراس العقل العلوية مجاورة للجيب الأنفي. وبعد الخلع يشيع حدوث تورم وألم وتقييد مؤقت في فتح الفم، في حين تكون حالات مثل السنخ الجاف أو التغير المؤقت في الإحساس أقل حدوثًا. ولذلك يُتخذ القرار بموازنة موضع الضرس وحالة الشخص معًا.
ما الحالات التي تستدعي الخلع؟
يُنصح بخلع ضرس العقل عند وجود مشكلة واضحة مثل العدوى المتكررة، أو التسوس الذي لا يمكن علاجه، أو الإضرار بالضرس المجاور، أو تكوّن كيس أو ورم، أو عندما تقتضي ذلك خطة علاجية شاملة. وأبرز هذه الحالات ما يلي:
- التهاب حوائط التاج (Pericoronitis): التهاب ينشأ نتيجة تراكم بقايا الطعام والبكتيريا تحت اللثة التي تغطي ضرس العقل نصف البازغ. ويظهر على شكل ألم وتورم وصعوبة في فتح الفم وطعم كريه. ويُعد التهاب حوائط التاج المتكرر من أكثر أسباب الخلع شيوعًا.
- التسوس الذي لا يمكن علاجه: قد تنشأ تسوسات عميقة في أضراس العقل التي يصعب تنظيفها لوقوعها في أقصى الفم. وإذا لم يكن الحشو أو علاج العصب مناسبًا، يُنصح بالخلع.
- الإضرار بالضرس المجاور: قد يؤدي ضرس العقل الأفقي أو المائل إلى تسوس أو فقدان في العظم أو ارتشاف في الجذر على السطح الخلفي للضرس الثاني الواقع أمامه. وتُعد حماية الضرس الثاني عاملًا مهمًا في قرار الخلع.
- الأكياس والأورام: قد يتكوّن كيس حول الضرس المطمور، وإن كان ذلك نادرًا، ويُعالج عادةً بالتزامن مع الخلع.
- أمراض اللثة: إذا تكوّنت جيوب عميقة وفقدان في العظم حول ضرس العقل، فقد يُطرح الخلع خيارًا.
- متطلبات الخطة العلاجية: قد يلزم خلع ضرس العقل ضمن التخطيط لعلاج تقويم الأسنان، أو جراحة الفكين، أو التركيبات السنية.
عند وجود ألم وتورم مرتبطين بضرس العقل، وإذا ظهر تورم واضح في الوجه، أو صعوبة في البلع، أو حمّى، فينبغي مراجعة الطبيب دون انتظار.
ما العمر الأنسب لخلع ضرس العقل؟
إذا وُجد سبب يستدعي الخلع، فإن الإجراء يكون عادةً أسهل في مرحلة الشباب المبكر، حين لا تكون جذور الضرس قد اكتمل نموها بعد، ويكون الشفاء أسرع. فبين نهاية المراهقة ومنتصف العشرينات يكون العظم أكثر مرونة، وقد تكون الجذور أبعد عن العصب، كما تكون القدرة على الشفاء عالية.
ومع التقدم في العمر تكتمل الجذور، ويزداد العظم كثافة، وقد تقترب الجذور في بعض الحالات من العصب في الفك السفلي. ولذلك قد يكون الإجراء أصعب والشفاء أطول في حالات الخلع التي تُجرى في سن متقدمة.
غير أن هذه المعلومة لا تعني «لنخلعه في سن مبكرة حتى لو لم توجد مشكلة». فالعمر المناسب يتعلق بتوقيت الإجراء عند وجود سبب يستدعي الخلع. ويساعد الفحص وصورة الأشعة البانورامية لدى الشباب على معرفة اتجاه أضراس العقل واحتمال بزوغها، ومن ثم على التحديد المسبق للأضراس التي يُرجَّح أن تُسبب مشكلات لاحقًا.
كيف تُقيَّم أضراس العقل قبل علاج تقويم الأسنان؟
تُقيَّم أضراس العقل بشكل روتيني قبل علاج تقويم الأسنان؛ لكن ليس من الضروري خلع أضراس العقل لدى كل مريض تقويم. ويُتخذ القرار وفقًا للخطة العلاجية وموضع الأضراس.
ولسنوات طويلة ساد الاعتقاد بأن أضراس العقل تدفع الأسنان الأمامية وتُسبب تزاحمها. أما البيانات العلمية الحالية فتُظهر أن أضراس العقل ليست السبب الوحيد أو الرئيسي لتزاحم الأسنان في المنطقة الأمامية. فتغيّر مواضع الأسنان بعد العلاج يرتبط بعوامل عديدة، والطريقة الأساسية لمنعه هي استخدام المثبّت (retainer).
وفي تقويم الأسنان يُطرح خلع ضرس العقل غالبًا في الحالات التالية:
- إذا كانت الخطة العلاجية تتطلب تحريك الأضراس الخلفية إلى الخلف وكان ضرس العقل يعيق هذه الحركة،
- إذا كانت جراحة الفكين مخططة وكان ضرس العقل موجودًا في منطقة الجراحة،
- إذا كان ضرس العقل يؤثر سلبًا في بزوغ الضرس الثاني أو في موضعه،
- إذا وُجدت مشكلة أخرى تستدعي الخلع (مثل التهاب حوائط التاج أو التسوس).
ويُجرى التقييم نفسه في العلاجات التي تتم بالتقويم الشفاف. ففي مرحلة التخطيط يؤخذ وجود أضراس العقل وموضعها في الحسبان؛ وإذا لزم الخلع يُحدَّد توقيته وفقًا للخطة العلاجية. وللاطلاع على مراحل علاج التقويم الشفاف يمكنكم زيارة صفحة علاج التقويم الشفاف.
متى يكون قرار الانتظار صائبًا، وكيف تتم المتابعة؟
إذا كان ضرس العقل سليمًا، أو بدا اتجاه بزوغه مناسبًا، أو كانت مخاطر الخلع تفوق فوائده المحتملة، فإن الانتظار مع المتابعة المنتظمة يكون قرارًا صائبًا. فعلى سبيل المثال، في حالة ضرس مطمور عميقًا جذوره قريبة جدًا من العصب ولا يُسبب أي مشكلة، تكون المتابعة في كثير من الأحيان خيارًا أنسب من الخلع.
وخلال فترة المتابعة يُراعى ما يلي:
- في الفحوصات الدورية لدى طبيب الأسنان تُفحص حالة اللثة المحيطة بضرس العقل وحالة الضرس المجاور.
- تُلتقط صور أشعة على فترات يراها الطبيب ضرورية لتقييم موضع الضرس، وتكوّن الأكياس، وتأثيره في الضرس المجاور.
- يُولى اهتمام خاص لتنظيف المنطقة المحيطة بالأضراس البازغة جزئيًا؛ وقد تكون الفُرَش ذات الرأس الصغير مفيدة في هذه المنطقة.
- يُعاد التقييم عند ظهور أعراض مثل الألم أو التورم أو الطعم الكريه أو صعوبة فتح الفم.
قرار المتابعة ليس قرارًا نهائيًا؛ بل يُعاد النظر فيه كلما تغيّرت حالة الضرس والأنسجة المحيطة به. وللاطلاع على الأسئلة الشائعة حول أضراس العقل وغيرها من موضوعات صحة الفم يمكنكم زيارة صفحة الأسئلة الشائعة.
متى ينبغي تقييم أضراس العقل لديكم في أنقرة؟
إذا كنتم تعانون من ألم متكرر في المنطقة الخلفية، أو تورم في اللثة، أو صعوبة في فتح الفم، أو طعم كريه، أو كنتم تفكرون في بدء علاج تقويم الأسنان، فمن المناسب تقييم أضراس العقل لديكم بالفحص والأشعة. وفي عيادتنا في Oran بمنطقة Çankaya يُفحص موضع أضراس العقل لديكم وتأثيرها في الأنسجة المحيطة، ثم نشارككم ما إذا كانت الحالة تستدعي الخلع أم المتابعة مع بيان الأسباب.
الأسئلة الشائعة
هل خلع ضرس العقل إلزامي؟
لا. يمكن أن تبقى في الفم أضراس العقل التي بزغت بالكامل، ويمكن تنظيفها، ولا تُسبب أي مشكلة. ويُنصح بالخلع عند وجود أسباب محددة مثل الالتهاب المتكرر، أو التسوس الذي لا يمكن علاجه، أو الإضرار بالضرس المجاور، أو متطلبات الخطة العلاجية.
هل تُسبب أضراس العقل تزاحم الأسنان الأمامية؟
تُظهر البيانات العلمية الحالية أن أضراس العقل ليست السبب الوحيد أو الرئيسي لتزاحم الأسنان الأمامية. فتغيّر مواضع الأسنان مع الوقت يرتبط بعوامل عديدة. والطريقة الأساسية للحفاظ على مواضع الأسنان بعد علاج تقويم الأسنان هي استخدام المثبّت (retainer).
ماذا لو لم يُسبب ضرس العقل المطمور أي مشكلة؟
يمكن متابعة أضراس العقل المطمورة التي لا تُسبب أعراضًا ولا تظهر عليها علامات مرضية بالفحص المنتظم وبصور الأشعة على الفترات اللازمة. وإذا ظهرت مشكلة أثناء المتابعة، يُعاد تقييم قرار الخلع.
هل يجب خلع أضراس العقل قبل علاج التقويم الشفاف؟
ليس في كل الحالات. يتخذ أخصائي تقويم الأسنان القرار وفقًا للخطة العلاجية وموضع أضراس العقل. وإذا كان تحريك الأضراس الخلفية إلى الخلف مخططًا، أو كانت هناك مشكلة في ضرس العقل، فقد يُنصح بالخلع.
