Коротко: телерентгенограмма (ТРГ) — это стандартный боковой рентгеновский снимок головы, который делается при фиксированном положении головы. Ортодонт выполняет на этом снимке измерения углов и расстояний и оценивает положение нижней и верхней челюсти относительно друг друга и основания черепа, наклон зубов и профиль лица. Так становится понятно, связана ли проблема с зубами или со скелетом. Съёмка занимает несколько минут и проводится с низкой дозой облучения.
Когда на ортодонтическом приёме врач говорит: «Давайте ещё сделаем телерентгенограмму», вполне естественно задуматься, зачем она нужна. Телерентгенограмма — это стандартный рентгеновский снимок головы и лица сбоку. Помимо зубов, она показывает положение нижней и верхней челюсти относительно друг друга и основания черепа, профиль лица и наклон осей зубов. Выполняя измерения на этом изображении, ортодонт пытается понять, связана ли проблема только с зубами или со строением челюстных костей.
Что такое телерентгенограмма?
Телерентгенограмма — это стандартный боковой снимок лица, пригодный для измерений: его делают при фиксированной голове под определённым углом и с определённого расстояния. Термин «цефалометрия», которым обозначают этот метод исследования, происходит от слов kephalē («голова») и metron («измерение»). В литературе её часто называют латеральной цефалометрической рентгенограммой или просто «боковой ТРГ».
От обычного рентгеновского снимка лица этот снимок отличает стандартизация. Во время съёмки голова фиксируется с помощью устройства, называемого цефалостатом, с ушными упорами. Благодаря этому снимки одного и того же человека, сделанные в разное время, можно сравнивать между собой, а измерения разных пациентов — сопоставлять с принятыми нормальными значениями.
Цефалометрические снимки обычно делают сбоку (в латеральной проекции). В некоторых особых случаях, например при подозрении на асимметрию лица, может потребоваться и прямая (постероантериорная) телерентгенограмма.
Для чего она используется в ортодонтии?
Цефалометрический снимок используется в ортодонтии для уточнения диагноза, планирования лечения и оценки результатов. Два нарушения прикуса, которые при осмотре полости рта выглядят одинаково, могут иметь совершенно разные причины. Например, выдвинутые вперёд верхние зубы могут быть следствием как их наклона вперёд, так и отставания нижней челюсти. Это различие напрямую влияет на подход к лечению.
Основные цели использования:
- Диагностика: определить, является ли проблема зубной, скелетной или их сочетанием.
- Оценка роста: получить представление о направлении роста челюстей у детей и подростков.
- Планирование лечения: оценить, насколько и в каком направлении можно переместить зубы, нужно ли удаление зубов и может ли встать вопрос о хирургическом подходе.
- Контроль: совместив снимки до и после лечения, увидеть, насколько изменились зубы и челюсти.
Цефалометрия занимает важное место и при лечении элайнерами (прозрачными капами). При цифровом планировании, определяя целевое положение зубов, учитывают наклон корней в кости и соотношение челюстей. Какие диагностические материалы нужны при лечении элайнерами, врач решает в каждом случае индивидуально; телерентгенограмма может быть одним из них.
Как её делают и вредно ли это?
Телерентгенограмма — простой снимок, который занимает несколько минут, не вызывает боли или дискомфорта и выполняется с низкой дозой облучения. Обычно съёмка проходит так:
- Пациент стоит или сидит перед аппаратом в вертикальном положении.
- Голову фиксируют с помощью ушных упоров и носовой опоры; лицо располагают так, чтобы определённая опорная плоскость была параллельна полу.
- Пациента просят сомкнуть зубы в обычном положении прикуса и расслабить губы.
- Съёмка завершается за несколько секунд.
Самый частый вопрос о безопасности касается облучения. В цифровых цефалометрических аппаратах доза низкая, а общепринятый подход состоит в том, чтобы делать снимок только тогда, когда он действительно приносит пользу для диагностики и лечения. При необходимости можно использовать защиту щитовидной железы и свинцовый фартук. При вероятности беременности перед съёмкой обязательно нужно сообщить об этом врачу; в таком случае рассматривается перенос исследования или другой подход.
Что показывает цефалометрический анализ?
Цефалометрический анализ проводят, отмечая на снимке определённые анатомические точки и измеряя углы и расстояния между ними; он в числовом виде отражает соотношения челюстей, зубов и мягких тканей. Сегодня такую разметку чаще всего выполняют с помощью компьютерных программ.
Основные параметры, оцениваемые при анализе:
- Переднезаднее соотношение челюстей: насколько верхняя и нижняя челюсти расположены впереди или позади относительно основания черепа. Для этой оценки часто используют такие измерения, как углы SNA, SNB и ANB.
- Вертикальное направление: вертикальные пропорции лица, угол нижней челюсти и склонность к открытому или глубокому прикусу.
- Наклон зубов: насколько передние зубы наклонены вперёд или назад относительно челюстной кости.
- Профиль мягких тканей: положение губ, носа и подбородка в профиль и их гармония.
- Дыхательные пути: в некоторых случаях снимок даёт предварительное представление о ширине верхних дыхательных путей; если нужна точная оценка, пациента направляют к профильному специалисту.
Ортодонты могут использовать разные методы анализа, принадлежащие разным школам. Какой бы анализ ни применялся, измерения сами по себе не определяют решение о лечении: их интерпретируют вместе с осмотром полости рта, фотографиями, другими снимками и ожиданиями пациента.
Специальной подготовки перед съёмкой не требуется. Тем не менее пациента просят снять металлические аксессуары — серьги, очки, заколки, пирсинг языка или губы, — потому что они дают тени на изображении и могут затруднить выбор некоторых точек для измерений. Если во время съёмки не двигать головой и держать зубы сомкнутыми в положении, которое описал врач, это помогает получить чёткое изображение без необходимости повторного снимка.
Чем она отличается от панорамного снимка
Панорамный снимок показывает зубы и челюстные кости в широком охвате на одном изображении, а телерентгенограмма показывает голову сбоку и позволяет измерить положение челюстей и зубов относительно друг друга. Эти два снимка не заменяют, а дополняют друг друга.
Панорамный снимок используют для оценки:
- Общего состояния всех зубов и корней
- Ретинированных или отсутствующих зубов, положения зубов мудрости
- Соотношения молочных зубов и прорезывающихся под ними постоянных
- Образований в челюстных костях, например кист, и уровня кости
Телерентгенограмма же сосредоточена на измерении соотношений в профиль, роста челюстей и осей зубов. Поэтому при сборе ортодонтических диагностических материалов чаще всего назначают оба снимка. В некоторых случаях, например когда нужно увидеть точное положение ретинированного зуба, может потребоваться и трёхмерная визуализация.
Нужна ли ТРГ каждому ортодонтическому пациенту?
Не каждому пациенту она обязательна; нужна ли она, решает врач по результатам осмотра. У взрослого с лёгкой неровностью лишь нескольких зубов и нормальным на вид соотношением челюстей польза телерентгенограммы может быть ограниченной. Напротив, у растущих детей, при выраженных нарушениях прикуса, в случаях, когда ожидается изменение профиля или рассматривается удаление зубов, цефалометрия обычно является основной частью планирования.
Если у вас есть недавний снимок, сделанный в другом месте, полезно принести его на приём. Врач оценит, насколько он свежий и достаточен ли для диагностики, — так можно избежать ненужных повторных снимков.
Ортодонтический осмотр и диагностика в Анкаре
Если вас беспокоят неровные зубы, соотношение челюстей или профиль лица, первым шагом станет комплексный ортодонтический осмотр. В нашей клинике в Park Oran Ofis в районе Çankaya во время осмотра мы вместе обсуждаем, какие снимки действительно необходимы, и проводим диагностику только тогда, когда она поможет в планировании.
Часто задаваемые вопросы
Сколько минут занимает телерентгенограмма?
Вместе с расположением пациента съёмка обычно занимает несколько минут. Само облучение длится всего несколько секунд. Во время съёмки не ощущается ни боли, ни дискомфорта.
Делают ли телерентгенограмму детям?
Да, у растущих детей цефалометрию часто используют для оценки направления развития челюстей. Снимок делают только тогда, когда он необходим для диагностики и планирования. Во время съёмки важно, чтобы ребёнок не двигался.
Повторяют ли телерентгенограмму во время лечения?
В некоторых случаях в середине или в конце лечения может потребоваться новый снимок для оценки прогресса. Это решение врач принимает с учётом особенностей конкретного случая. Регулярно повторять его у каждого пациента не нужно.
Можно ли сделать телерентгенограмму и панорамный снимок в один день?
Да, при сборе ортодонтических диагностических материалов оба снимка чаще всего делают за один визит. Многие цифровые рентгеновские аппараты оснащены для выполнения обоих исследований. Какие снимки нужны, определяет врач.
