Die Serienextraktion (Stufenextraktion) ist die geplante Entfernung bestimmter Milchzähne und anschließend der ersten kleinen Backenzähne (Prämolaren) in einer festgelegten Reihenfolge – in ausgewählten Fällen, in denen im Wechselgebiss des Kindes ein ausgeprägter Platzmangel absehbar ist. Das Ziel ist, den durchbrechenden bleibenden Zähnen Platz zu schaffen und zu versuchen, den Engstand von selbst zu mildern. Heute ist das kein Verfahren, das bei jedem Platzmangel angewendet wird; bei den meisten Kindern werden zuerst Erweiterung, Beobachtung und andere Möglichkeiten erwogen. Diese Seite beschreibt den allgemeinen Rahmen, den Eltern für die Entscheidung kennen sollten.
Diese Informationen sind allgemeiner Natur; die Entscheidung für Ihren Fall wird erst nach der Untersuchung getroffen.
Was ist eine Serienextraktion und wozu dient sie?
Ist der Kieferknochen zu klein, um alle Zähne bequem aufzunehmen, brechen die bleibenden Zähne ungeordnet, übereinander oder außerhalb ihrer Position durch. Dies nennt man Platzmangel. Die Idee der Serienextraktion ist: Passend zur Durchbruchsreihenfolge der bleibenden Zähne werden zu den richtigen Zeitpunkten und der Reihe nach einige Zähne entfernt, sodass die verbleibenden Zähne in den frei gewordenen Raum nachrücken.
Das klassische Vorgehen besteht meist aus drei Stufen, und über jede Stufe wird anhand der Kontrolle nach der vorherigen Stufe gesondert entschieden:
- Entfernung der Milcheckzähne: Schafft im Frontbereich Platz für die Ausrichtung der bleibenden Schneidezähne.
- Entfernung der ersten Milchbackenzähne: Unterstützt den frühen Durchbruch des ersten bleibenden kleinen Backenzahns.
- Entfernung der ersten kleinen Backenzähne: Ermöglicht dem bleibenden Eckzahn, sich in die Lücke zu stellen.
Diese Reihenfolge ist ein Planungsbeispiel, kein Kalender. Bei jedem Kind erfolgt der Zahndurchbruch unterschiedlich schnell, und das Kind wird vor dem Übergang von einer Stufe zur nächsten von der Ärztin neu beurteilt.
Bei welchen Kindern wird sie erwogen?
Die Serienextraktion kommt nur dann infrage, wenn ein bestimmtes Gesamtbild vorliegt. Nach der Beurteilung der Ärztin werden die meisten der folgenden Merkmale gemeinsam gesucht:
- Deutlicher Platzmangel: ein erheblicher Unterschied zwischen der Gesamtbreite der Zähne und dem Platz im Kiefer
- Insgesamt stimmige Beziehung von Ober- und Unterkiefer
- Gesichtsprofil und Lippengleichgewicht sind so, dass sie eine Zahnentfernung vertragen
- Kein Problem wie fehlende oder überzählige Zähne, übermäßig kleine oder große Zähne
- Begleitende Bissprobleme wie Tiefbiss oder offener Biss fehlen oder sind nur leicht ausgeprägt
Bei Kindern mit unstimmiger Kieferbeziehung, zum Beispiel mit deutlich zurückliegendem oder vorstehendem Unter- oder Oberkiefer, ist die Serienextraktion in der Regel kein geeigneter Weg. Zum Verständnis der Kieferbeziehung lesen Sie bitte die Seite Bissklassen. Außerdem wird bei leichtem Engstand, bei Lücken zwischen den Zähnen oder bei einem ohnehin ausreichend breiten Kiefer keine Zahnentfernung erwogen.
Wann fällt die Entscheidung?
Die Entscheidung fällt meist im Alter von etwa 7 bis 9 Jahren im Wechselgebiss, nachdem die ersten bleibenden Schneide- und Backenzähne durchgebrochen sind. Bei der Untersuchung in diesem Alter achtet die Ärztin auf Folgendes:
- Klinische Untersuchung und Fotos
- Panoramaaufnahme und seitliche Schädelaufnahme (Fernröntgen)
- Bei Bedarf Zahnmodell oder digitaler Scan mit Messung des Platzes für die Zähne
- Entwicklungs- und Durchbruchsstand der bleibenden Zähne
Die Altersgrenze ist nicht starr; bei manchen Kindern erfolgt die Beurteilung früher, bei anderen später. Wichtig ist, dass die Entscheidung nicht nach einem einzelnen Messwert, sondern nach dem Gesamtbild und mit enger Begleitung getroffen wird. Warum die erste kieferorthopädische Kontrolle in diesem Alter empfohlen wird, können Sie im Beitrag Erste kieferorthopädische Untersuchung bei Kindern nachlesen.
Welche Risiken und Grenzen hat die Serienextraktion?
Die Serienextraktion kann zu unerwünschten Ergebnissen führen, wenn der falsche Patient ausgewählt wird oder die Begleitung nicht stimmt. Deshalb wird das Verfahren heute selektiver eingesetzt. Die wichtigsten Punkte sind:
- Kann allein nicht ausreichen: Bei den meisten Kindern ist nach den Extraktionen zusätzlich eine Zahnspange oder eine andere kieferorthopädische Behandlung nötig, um die Zähne zu ordnen.
- Schließen der Lücken: Die Zähne wandern möglicherweise nicht in die gewünschte Richtung, es können Restlücken bleiben.
- Zurückneigen der Frontzähne: Die Neigung zum Tiefbiss kann zunehmen.
- Nicht umkehrbar: Ein entfernter Zahn kommt nicht zurück. Wird zum falschen Zeitpunkt oder im falschen Fall entschieden, ist das schwer zu korrigieren.
- Veränderte Entwicklung: Das Kieferwachstum kann anders verlaufen als vorhergesagt, und der Plan kann neu bewertet werden.
Wegen dieser Risiken sind bei der Serienextraktion die Auswahl des richtigen Falls und regelmäßige Kontrollen während des gesamten Verlaufs das Wichtigste. Werden bei einem Kind mit geplanter Extraktion die Kontrollen versäumt, kann das das Ergebnis erheblich beeinträchtigen.
Welche Alternativen zur Serienextraktion gibt es heute?
Mit der Entwicklung von Technik und Wissen in der Kieferorthopädie werden bei Kindern mit Platzmangel vor einer Extraktion auch andere Möglichkeiten geprüft. Welche geeignet ist, hängt vom Alter des Kindes, von der Kieferstruktur und vom Grad der Enge ab:
- Beobachtung und Platzhalter: Ist ein Milchzahn frühzeitig verloren gegangen, kann zum Erhalt des Platzes ein Platzhalter verwendet werden. Dazu können Sie auch den Beitrag zum Platzhalter lesen.
- Kiefererweiterung: Bei einem schmalen Oberkiefer kann eine Erweiterung erfolgen, solange die Knochenentwicklung noch läuft; siehe Kiefererweiterung.
- Frühe Behandlung: In geeigneten Fällen wird ein Plan für die frühe Behandlung erstellt; siehe frühe kieferorthopädische Behandlung.
- Nutzung des Mehrplatzes der Milchbackenzähne: Der Breitenunterschied zwischen Milchbackenzähnen und bleibenden kleinen Backenzähnen kann bei leichtem Platzmangel etwas Platz liefern.
- Approximale Schmelzreduktion (IPR): Nach dem Durchbruch der bleibenden Zähne kann bei leichter bis mittlerer Enge durch das Abtragen einer sehr geringen Schmelzmenge zwischen den Zähnen Platz gewonnen werden.
- Plan mit oder ohne Extraktion bei den bleibenden Zähnen, mit Zahnspange oder Alignern: Wenn nach der Pubertät alle bleibenden Zähne durchgebrochen sind, wird ein vollständiger Plan erstellt; siehe wann bei der kieferorthopädischen Behandlung Zähne entfernt werden müssen.
Ist die Serienextraktion dasselbe wie eine spätere Behandlung mit Extraktion?
Nein. Die Serienextraktion ist ein Vorgehen, das durchgeführt wird, solange sich das Kind noch im Wechselgebiss befindet, und das auch Milchzähne einschließt. Die Entfernung kleiner Backenzähne nach dem vollständigen Durchbruch der bleibenden Zähne, in der Pubertät oder im Erwachsenenalter vor einer Behandlung mit Zahnspange oder Alignern, folgt einem anderen Plan. Zum zweiten Fall lesen Sie bitte die Seite Aligner bei Extraktionsfällen. Zeitpunkt, Ziel und Art der Begleitung unterscheiden sich bei beiden Vorgehen.
Die allgemeinen Vorgehensweisen auf einen Blick
Die folgende Tabelle fasst den allgemeinen Rahmen zusammen. Ob eine in der Tabelle aufgeführte Möglichkeit für Ihr Kind geeignet ist, wird ausschließlich anhand von Untersuchung und Röntgenaufnahmen entschieden.
| Situation | Allgemeines Vorgehen | Wann ärztlichen Rat einholen? |
|---|---|---|
| Leichter Platzmangel | Beobachtung, in manchen Fällen Platzerhalt oder IPR nach dem Durchbruch der bleibenden Zähne | Wenn Zähne übereinander durchbrechen oder der Durchbruch verzögert ist |
| Mittlerer Platzmangel, schmaler Oberkiefer | Erweiterung und frühes Eingreifen werden geprüft | Wenn ein Kreuzbiss oder ein schmaler Kiefer auffällt |
| Starker Platzmangel, stimmige Kieferbeziehung | Serienextraktion kann in manchen Fällen erwogen werden; danach kann eine Zahnspange nötig sein | Zu Beginn des Wechselgebisses, möglichst früh |
| Unstimmige Kieferbeziehung | Apparatur zur Lenkung des Kieferwachstums oder anderer Plan; Serienextraktion ist meist nicht geeignet | Wenn Unter- oder Oberkiefer deutlich zurück- oder vorstehend wirken |
| Früher Milchzahnverlust | Platzhalter oder Beobachtung | Ohne Wartezeit nach dem Verlust |
| Alle bleibenden Zähne sind durchgebrochen, der Platzmangel besteht fort | Plan mit oder ohne Extraktion, mit Zahnspange oder Alignern | Zur vollständigen Planung, nachdem alle bleibenden Zähne durchgebrochen sind |
Was erwartet das Kind und die Familie?
Die Serienextraktion ist kein einmaliger Eingriff, sondern eine Begleitung, die sich über mehrere Jahre erstreckt. Bei jeder Stufe werden die Röntgenaufnahmen des Kindes und der Zahnstatus neu beurteilt; die Familie wird jedes Mal informiert, und die Entscheidung wird gemeinsam getroffen. Die Entfernung erfolgt altersgerecht unter örtlicher Betäubung; zur Vorbereitung des Kindes kann der Beitrag Milchzahnentfernung hilfreich sein. Auch nach Abschluss der Extraktionen wird beobachtet, wie sich die Zähne einstellen; bei den meisten Kindern ist danach für die endgültige Ausrichtung der Zähne eine kieferorthopädische Behandlung erforderlich. In dieser Phase werden je nach Alter und Eignung des Kindes festsitzende Zahnspange oder Aligner besprochen. Zu Aligner-Optionen bei Kindern lesen Sie bitte die Seite Invisalign First.
Die Serienextraktion lenkt das Kieferwachstum nicht allein und führt nicht bei jedem Kind zum gleichen Ergebnis. Deshalb ist es für Eltern nützlich, der Ärztin vor der Entscheidung folgende Fragen zu stellen: Wie ausgeprägt ist der Platzmangel bei meinem Kind? Wo liegt die Grenze der Optionen ohne Extraktion? Ist nach der Extraktion eine Zahnspangenbehandlung nötig? Wie häufig finden die Kontrollen statt? Für diese Fragen kann die Seite Fragenliste für die kieferorthopädische Untersuchung hilfreich sein.
Wann sollte ich mit meinem Kind zur Untersuchung gehen?
Wenn bei Ihrem Kind die Frontzähne übereinander durchbrechen, Zähne sehr früh oder sehr spät durchbrechen, Milchzähne frühzeitig verloren gehen, im Mund der Eindruck entsteht, dass für die bleibenden Zähne kein Platz ist, oder Anzeichen eines schmalen Kiefers bestehen, ist es sinnvoll, im Alter von etwa 7 Jahren eine kieferorthopädische Untersuchung zu planen. Eine frühe Untersuchung bedeutet nicht immer eine Behandlung; oft geht es darum, gemeinsam den richtigen Zeitpunkt zu bestimmen und unnötige Eingriffe zu vermeiden. Zum Ablauf der Untersuchung bei Kindern lesen Sie bitte die Seite Kinder-Kieferorthopäde in meiner Nähe.
Wie läuft die Beurteilung in unserer Praxis ab?
In der Funda Sarıkaya Zahnpoliklinik beginnt das Erstgespräch mit Kindern und Familien mit einer klinischen Untersuchung und, wenn nötig, mit Röntgenaufnahmen und einem Scan. Die Fachzahnärztin für Kieferorthopädie Funda Pekyılmaz Sarıkaya beurteilt alle Optionen einschließlich der Serienextraktion nach der Entwicklung des Kindes; wo eine Extraktion nicht nötig ist, werden Beobachtung oder Methoden ohne Extraktion erläutert. In der Praxis wird das Invisalign-System eingesetzt; die Behandlungssprachen sind Türkisch, Englisch, Deutsch und Russisch. Die Praxis befindet sich im Park Oran Ofis in Oran, Çankaya, und ist von Montag bis Samstag von 09:00 bis 20:00 Uhr geöffnet. Für einen Termin erreichen Sie uns unter 0312 911 60 36. Zur kieferorthopädischen Untersuchung in Ankara lesen Sie auch die Seite Kieferorthopäde in Ankara.