Seriële extractie (extractie in een vaste volgorde) is het gepland, in een vaste volgorde verwijderen van bepaalde melktanden en daarna van de eerste premolaren, bij geselecteerde kinderen in de fase van het wisselgebit bij wie vooraf een ernstig ruimtegebrek wordt verwacht. Het doel is ruimte te maken voor de doorbrekende blijvende tanden en te proberen scheefstand uit zichzelf te verminderen. Tegenwoordig wordt deze methode niet bij elk ruimtegebrek toegepast; bij de meeste kinderen worden eerst verbreding, controle op afstand en andere opties overwogen. Deze pagina beschrijft het algemene kader dat gezinnen bij de besluitvorming moeten kennen.
Deze informatie is algemeen van aard; de beslissing voor uw situatie wordt pas na het onderzoek genomen.
Wat is seriële extractie en waarvoor dient het?
Als de kaak te klein is om alle tanden comfortabel te dragen, breken de blijvende tanden ongeordend, over elkaar of buiten de tandboog door. Dit heet ruimtegebrek. Het idee achter seriële extractie is: in overeenstemming met de volgorde van doorbreken van de blijvende tanden worden op het juiste moment en in een bepaalde volgorde enkele tanden verwijderd, zodat de overgebleven tanden naar de vrijgekomen ruimte kunnen opschuiven.
De klassieke beschrijving bestaat meestal uit drie stappen, en over elke stap wordt apart besloten op basis van de controle na de vorige stap:
- Verwijderen van de melkhoektanden: Dit maakt in het voorste deel ruimte voor het richten van de blijvende snijtanden.
- Verwijderen van de eerste melkkiezen: Dit bevordert het vroegtijdig doorbreken van de eerste blijvende premolaar.
- Verwijderen van de eerste premolaren: Dit maakt het mogelijk dat de blijvende hoektand in de ontstane ruimte komt te staan.
Deze volgorde is een voorbeeld van een plan, geen vaste kalender. Bij elk kind is de snelheid van doorbreken van de tanden anders en voordat er van de ene stap naar de andere wordt gegaan, wordt het kind door de arts opnieuw beoordeeld.
Bij welke kinderen wordt het overwogen?
Seriële extractie komt alleen aan de orde als een bepaald beeld zich in zijn geheel voordoet. Afhankelijk van de beoordeling door de arts wordt gezocht naar een combinatie van de meeste van de volgende kenmerken:
- Duidelijk ruimtegebrek: een aanzienlijk verschil tussen de totale breedte van de tanden en de ruimte in de kaak
- Een over het algemeen harmonieuze verhouding tussen onder- en bovenkaak
- Een gezichtsprofiel en lipevenwicht die extractie kunnen verdragen
- Geen problemen zoals ontbrekende of extra tanden, of bijzonder kleine of grote tanden
- Geen of slechts lichte bijkomende bijtproblemen, zoals een diepe of open beet
Bij kinderen met een niet-harmonieuze kaakverhouding, bijvoorbeeld wanneer de onder- of bovenkaak duidelijk te ver naar achteren of naar voren ligt, is seriële extractie meestal geen geschikte weg. Om de verhouding tussen de kaken te begrijpen, kunt u de pagina over bijtklassen raadplegen. Daarnaast wordt extractie niet overwogen bij lichte scheefstand, bij ruimte tussen de tanden of wanneer de kaak al breed genoeg is.
Wanneer wordt besloten?
De beslissing valt meestal rond het zevende tot negende jaar, in de fase van het wisselgebit, nadat de eerste blijvende snijtanden en kiezen zijn doorgebroken. Bij het onderzoek in deze periode kijkt de arts naar het volgende:
- Klinisch onderzoek en foto's
- Panoramische röntgenfoto en zijdelingse schedelopname (cefalometrie)
- Zo nodig een gebitsmodel of een digitale scan om de ruimte voor de tanden te meten
- De ontwikkeling en het doorbreken van de blijvende tanden
De leeftijdsgrens is niet strikt; bij sommige kinderen wordt eerder, bij andere later beoordeeld. Belangrijk is dat de beslissing niet op één enkele maat wordt gebaseerd, maar op het hele beeld en met nauwlettende controle. In het artikel het eerste orthodontisch onderzoek bij kinderen kunt u lezen waarom de eerste orthodontische controle op deze leeftijd wordt aanbevolen.
Wat zijn de risico's en beperkingen van seriële extractie?
Seriële extractie kan ongewenste resultaten geven als de verkeerde patiënt wordt gekozen of als de opvolging tekortschiet. Daarom wordt de methode tegenwoordig selectiever gebruikt. De belangrijkste punten zijn:
- Het kan op zichzelf onvoldoende zijn: Bij de meeste kinderen is na de extracties ook een beugel of een andere orthodontische behandeling nodig om de tanden te ordenen.
- Sluiting van de ruimtes: De tanden kunnen in een andere dan de gewenste richting opschuiven en er kunnen restruimtes overblijven.
- Naar achteren kantelen van de voortanden: De neiging tot een diepe beet kan toenemen.
- Onomkeerbaarheid: Een verwijderde tand komt niet terug. Als op het verkeerde moment of bij het verkeerde geval wordt besloten, is het moeilijk te herstellen.
- Veranderde ontwikkeling: De kaakgroei kan anders verlopen dan voorspeld en het plan kan opnieuw worden beoordeeld.
Vanwege deze risico's zijn bij seriële extractie de keuze van het juiste geval en regelmatige controle tijdens het hele proces de belangrijkste elementen. Als bij een kind met geplande extracties de controles worden overgeslagen, kan dit het resultaat ernstig beïnvloeden.
Welke opties bestaan er tegenwoordig in plaats van seriële extractie?
Naarmate technologie en kennis in de orthodontie zich ontwikkelen, worden bij kinderen met ruimtegebrek vóór extractie ook andere opties beoordeeld. Welke geschikt is, hangt af van de leeftijd van het kind, de kaakstructuur en de mate van het tekort:
- Controle op afstand en ruimtebehoud: Wanneer een melktand te vroeg verloren gaat, kan een ruimtebehouder worden gebruikt om de ruimte te behouden. Hierover kunt u ook het artikel over de ruimtebehouder raadplegen.
- Kaakverbreding: Bij een smalle bovenkaak kan verbreding worden uitgevoerd zolang de botgroei doorgaat; zie kaakverbreding.
- Vroege interventie: In geschikte gevallen wordt een behandelplan voor een vroege fase opgesteld; zie vroege orthodontische behandeling.
- Gebruik van de extra ruimte van de melkkiezen: Het breedteverschil tussen de melkkiezen en de blijvende premolaren kan bij licht ruimtegebrek een beetje ruimte opleveren.
- Interproximale reductie (IPR): Nadat de blijvende tanden zijn doorgebroken, kan bij een licht tot matig tekort ruimte worden gewonnen door een zeer kleine hoeveelheid glazuur tussen de tanden weg te slijpen.
- Plan met beugel of aligners bij de blijvende tanden, met of zonder extractie: Na de puberteit, als alle blijvende tanden zijn doorgebroken, wordt een volledig plan opgesteld; zie wanneer is tandextractie nodig bij een orthodontische behandeling.
Is seriële extractie hetzelfde als een latere behandeling met extractie?
Nee. Seriële extractie is een aanpak die wordt uitgevoerd terwijl het kind nog in het wisselgebit zit en die ook melktanden omvat. Het verwijderen van premolaren nadat de blijvende tanden volledig zijn doorgebroken, in de puberteit of op volwassen leeftijd, vóór een beugel- of alignerbehandeling, is een ander plan. Voor het tweede geval kunt u de pagina over aligners bij gevallen met extractie raadplegen. Het tijdstip, het doel en de manier van opvolging van beide benaderingen verschillen.
De algemene benaderingen in één oogopslag
De onderstaande tabel vat het algemene kader samen. Of een optie uit de tabel geschikt is voor uw kind, wordt uitsluitend na onderzoek en röntgenopnamen beslist.
| Situatie | Algemene aanpak | Wanneer een arts raadplegen? |
|---|---|---|
| Licht ruimtegebrek | Controle op afstand, in sommige gevallen ruimtebehoud of IPR nadat de blijvende tanden zijn doorgebroken | Als de tanden over elkaar doorkomen of het doorbreken vertraagd is |
| Matig ruimtegebrek, smalle bovenkaak | Verbreding en vroege interventie worden overwogen | Als een kruisbeet of een smalle kaak wordt opgemerkt |
| Ernstig ruimtegebrek, harmonieuze kaakverhouding | Seriële extractie kan in sommige gevallen worden overwogen; daarna kan een beugel nodig zijn | Aan het begin van het wisselgebit, zo vroeg mogelijk |
| Niet-harmonieuze kaakverhouding | Apparaat voor de kaakgroei of een ander plan; seriële extractie is meestal niet geschikt | Als de onder- of bovenkaak duidelijk te ver naar achteren of naar voren lijkt te liggen |
| Vroegtijdig verlies van een melktand | Ruimtebehouder of controle op afstand | Direct na het verlies |
| Alle blijvende tanden zijn doorgebroken, ruimtegebrek houdt aan | Plan met beugel of aligners, met of zonder extractie | Voor een volledige planning nadat alle blijvende tanden zijn doorgebroken |
Wat kunnen het kind en het gezin verwachten?
Seriële extractie is geen eenmalige ingreep, maar een traject van opvolging dat zich over enkele jaren uitstrekt. Bij elke stap worden de röntgenfoto's van het kind en de toestand van de tanden opnieuw beoordeeld; het gezin wordt telkens geïnformeerd en de beslissing wordt samen genomen. De extractie wordt op een voor de leeftijd van het kind passende manier onder plaatselijke verdoving uitgevoerd; voor de voorbereiding van het kind kan het artikel over het trekken van een melktand nuttig zijn. Ook nadat de extracties zijn afgerond, wordt gekeken hoe de tanden zich plaatsen; bij de meeste kinderen is daarna een orthodontische behandeling nodig voor de laatste uitlijning van de tanden. In die fase worden, afhankelijk van de leeftijd en de geschiktheid van het kind, opties met een vaste beugel of doorzichtige aligners besproken. Voor de alignermogelijkheden bij kinderen kunt u de pagina over Invisalign First raadplegen.
Seriële extractie stuurt de kaakgroei niet op zichzelf en geeft niet bij elk kind hetzelfde resultaat. Daarom is het nuttig dat gezinnen de arts voor het nemen van de beslissing de volgende vragen stellen: In welke mate is er bij mijn kind sprake van ruimtegebrek? Wat is de grens van de opties zonder extractie? Is na de extractie een beugelbehandeling nodig? Hoe vaak zijn de controles? Bij deze vragen kan de pagina met de vragenlijst voor het orthodontisch onderzoek helpen.
Wanneer moet ik met mijn kind naar het onderzoek?
Als bij uw kind de voortanden over elkaar doorkomen, de tanden te vroeg of te laat doorbreken, melktanden vroegtijdig verloren gaan, de indruk bestaat dat er in de mond geen ruimte is voor de blijvende tanden of er tekenen van een smalle kaak zijn, is het verstandig rond het zevende jaar een orthodontisch onderzoek te plannen. Een vroeg onderzoek betekent niet altijd behandeling; vaak is het doel samen het juiste moment te bepalen en onnodig ingrijpen te vermijden. Voor de opzet van het onderzoek bij kinderen kunt u de pagina over de kinderorthodontist raadplegen.
Hoe verloopt de beoordeling in onze kliniek?
In Tandheelkundige polikliniek Funda Sarıkaya begint het eerste gesprek met kinderen en gezinnen met een klinisch onderzoek en, indien nodig, röntgenopnamen en een scan. Orthodontist (Uzm. Dt.) Funda Pekyılmaz Sarıkaya beoordeelt alle opties, waaronder seriële extractie, op basis van de ontwikkeling van het kind; in gevallen waarin extractie niet nodig is, worden controle op afstand of methoden zonder extractie uitgelegd. In de kliniek wordt het Invisalign-systeem gebruikt; er wordt Turks, Engels, Duits en Russisch gesproken. De kliniek is gevestigd in Park Oran Ofis in Çankaya Oran en is van maandag tot en met zaterdag geopend van 09:00 tot 20:00. Voor een afspraak kunt u het nummer 0312 911 60 36 bellen. Over het orthodontisch onderzoek in Ankara kunt u ook de pagina orthodontist in Ankara raadplegen.