Orthodontische gevallen met extractie (waarbij tanden getrokken moeten worden) kunnen met doorzichtige aligners worden behandeld. Bij ruimtegebrek tussen de tanden of duidelijk vooruitstekende voortanden plant de behandelaar soms de extractie van een of enkele tanden; de ruimte die door de extractie ontstaat, wordt met behulp van de aligners gesloten. Zulke gevallen vragen om zorgvuldigere planning en frequentere controle dan gevallen zonder extractie. Deze informatie is algemeen van aard; de beslissing voor u persoonlijk wordt na het onderzoek genomen.
Waarom kan bij een behandeling met doorzichtige aligners een tandextractie nodig zijn?
Het belangrijkste doel van orthodontie is dat de tanden gezond, evenwichtig en op de lange termijn stabiel in het kaakbot komen te staan. Als de totale breedte van de tanden groter is dan wat de tandboog aan ruimte biedt, zijn er twee opties: de ruimte vergroten of een van de tanden opofferen. Extractie komt in de volgende situaties aan de orde:
- Duidelijk ruimtegebrek: bij ernstige drukstand, waarbij de tanden niet in de tandboog passen. Voor de algemene achtergrond van drukstand kunt u de pagina aligners en drukstand bekijken.
- Vooruitstekende tanden: bij gevallen waarin de voortanden en het lipprofiel duidelijk naar voren staan en ruimte nodig is om de tanden naar achteren te brengen. Dit onderwerp behandelen we op de pagina aligners en vooruitstekende tanden.
- Correctie van de beetverhouding: om de boven- en onderkaak goed op elkaar te laten aansluiten kan in sommige gevallen extractie in één kaak of asymmetrische extractie worden gepland.
- Botgrenzen: als het verbreden van de tandboog de grenzen van bot en tandvlees zou overschrijden, kan extractie een veiligere keuze zijn.
Extractie is niet bij elke drukstand een standaardstap. De beslissing wordt genomen door klinisch onderzoek, foto's, röntgenfoto's en digitale scangegevens samen te beoordelen. Als het niet nodig is, wordt extractie niet geadviseerd.
Welke tanden worden getrokken?
De tanden die om orthodontische redenen het vaakst worden getrokken, zijn de kleine kiezen (premolaren). Deze tanden zitten in de mond tussen de voortanden en de achterste kiezen; hun ligging is geschikt om de ruimte zowel het voorste als het achterste gebied te laten ondersteunen. Het aantal te trekken tanden verschilt per geval: in sommige gevallen gaat het om vier tanden, in andere om minder. Extractie in slechts één van beide kaken is ook mogelijk.
De orthodontische beslissing over extractie en het trekken van verstandskiezen (de zogeheten twintigers) zijn twee verschillende zaken. Voor informatie over verstandskiezen kunt u ons artikel over het trekken van verstandskiezen lezen. Voor de extractie zelf en het herstel daarna zijn onze gids over tandextractie en het artikel over nazorg na extractie nuttig.
Zijn er alternatieven zonder extractie?
Bij sommige patiënten kan er ruimte worden gewonnen zonder tanden te trekken. De mogelijkheden zijn in grote lijnen de volgende:
- IPR (interproximale reductie): aan de zijkanten van de tanden wordt een zeer dun laagje glazuur weggenomen, zodat er kleine hoeveelheden ruimte ontstaan. Meer details vindt u op de pagina aligners en IPR.
- Achterste tanden naar achteren verplaatsen (distaliseren): de kiezen worden naar achteren bewogen, zodat er in het voorste gebied ruimte vrijkomt. Dit hangt doorgaans af van de botstructuur en de leeftijd en is niet bij elke patiënt toepasbaar.
- De tandboog verbreden: door de tanden iets naar buiten te laten uitwaaieren, wordt ruimte gewonnen. Deze methode heeft grenzen wat bot en tandvlees betreft.
- Verbredingsapparaten: vooral bij patiënten in de groeileeftijd kan het verbreden van de bovenkaak (kaakverbreding) het ruimteprobleem verkleinen.
Een optie zonder extractie vervangt de extractie niet in elk geval. Als de ruimtebehoefte erg groot is, kunnen deze methoden de tanden buiten de botgrens duwen, het risico op tandvleesterugtrekking vergroten of het lipprofiel meer dan nodig naar voren brengen. Daarom beoordeelt de behandelaar het plan met en zonder extractie naast elkaar.
Hoe verhouden een plan met extractie en een plan zonder extractie zich tot elkaar?
| Kenmerk | Plan zonder extractie | Plan met extractie |
|---|---|---|
| Manier om ruimte te winnen | IPR, verbreding, achterste tanden naar achteren verplaatsen | Ruimte maken door kleine kiezen te trekken |
| Geschikt bij | Lichte tot matige ruimtegebrek | Duidelijk ruimtegebrek, ernstig vooruitstekende tanden |
| Moeilijkheid van de planning | Meestal lager | Hoger vanwege de controle over de ruimtesluiting |
| Aanvullende hulpmiddelen | Attachments en IPR waar nodig | Meestal attachments, in sommige gevallen elastiekjes |
| Controlefrequentie | Volgens het plan | Meestal nauwere controle |
| Duur | Verschilt per persoon | Vaak langer, verschilt per persoon |
Hoe verloopt de behandeling met doorzichtige aligners bij een extractiegeval?
De algemene gang van zaken is als volgt; de details verschillen per persoon:
- Onderzoek en registraties: er worden foto's, röntgenfoto's en een digitale scan gemaakt. Er wordt beoordeeld of extractie nodig is.
- Plan en goedkeuring: in het driedimensionale plan, ClinCheck genaamd, wordt getoond hoe de tanden bewegen en hoe de ruimtes worden gesloten. Bij extractiegevallen bekijkt u in dit stadium samen met de behandelaar de details van het plan.
- Het moment van extractie: afhankelijk van het plan van de behandelaar vindt de extractie plaats aan het begin van de orthodontische behandeling of daarvoor. Bij sommige plannen wordt eerst een tijdlang met aligners voorbereid. De extractie wordt meestal door een tandarts of kaakchirurg uitgevoerd; er wordt samengewerkt met de orthodontist.
- Ruimtesluiting: de tanden worden met de aligners naar de extractieruimte toe verschoven. Attachments (kleine uitsteeksels die op de tand worden bevestigd) en in sommige gevallen elastiekjes (orthodontische elastiekjes) ondersteunen deze beweging.
- Fijnafstelling: wanneer de sets aligners op zijn, wordt de eindpositie van de tanden gecontroleerd. Indien nodig wordt een extra set aligners (refinement) gemaakt.
- Retentie: om te voorkomen dat de ruimte weer opengaat, wordt een retainer gedragen. Details vindt u op de pagina retainer na aligners.
Hoe lang duurt een behandeling met doorzichtige aligners en extractie?
Ze duurt vaak langer dan gevallen zonder extractie, omdat het tijd kost om de tanden tegelijk te verschuiven, de rechtstand te behouden en de ruimte volledig te sluiten. De precieze duur hangt af van de hoeveelheid ruimte, de beginstand van de tanden, hoe consequent de aligners worden gedragen en de reactie van het lichaam. Algemene informatie over de duur vindt u op de pagina hoe lang duurt een behandeling met aligners. De geschatte duur die vóór de start met de behandelaar wordt besproken, kan worden bijgewerkt als het plan tijdens de controles verandert.
Welke risico's en moeilijkheden zijn er bij gevallen met extractie?
Bij orthodontie met extractie is het sluiten van de ruimte ingewikkelder dan het alleen opzij schuiven van tanden. Terwijl de kronen verschuiven, moeten ook de wortels in dezelfde richting worden meebewogen. Anders kunnen de tanden naar de ruimte toe kantelen (tipping). Daarom wordt op de volgende punten gelet:
- Kantelen van de tanden: met het plan en de attachments wordt geprobeerd de wortels onder controle te houden; bij de controles wordt de hoek van de tanden gevolgd.
- Ruimte sluit niet volledig: soms blijven er kleine spleetjes over; die worden met extra aligners of een andere methode weggewerkt.
- Verandering in de beet: doordat de tanden verplaatsen, verandert de beet; bij de controles wordt de beet gevolgd.
- Tandvlees en bot: het herstel van bot en tandvlees op de plaats van de extractie moet onder toezicht van de behandelaar plaatsvinden.
- Effect op de wortelpunt: orthodontische behandeling kan zelden tot kortere wortels leiden; dit wordt met röntgenfoto's gevolgd.
- Discipline bij het dragen van de aligners: terwijl de extractieruimte sluit, vertraagt elke onderbreking in de draagtijd de beweging direct.
Voor het herstel van de mond na een extractie is het belangrijk de aanwijzingen van de behandelaar op te volgen. Als de aligner niet goed past, de pijn in de tanden toeneemt of er zwelling of een slechte geur op de plaats van de extractie is, neem dan contact op met de kliniek.
Waar moet u op letten bij een geval met extractie?
- Draag de aligners 20–22 uur per dag; tijdens de ruimtesluiting is dit extra belangrijk.
- Gebruik bij elke controle de nieuwe sets aligners die in het kader van het plan worden meegegeven, regelmatig en mis de wisseldagen niet. Voor het algemene wisselschema kunt u de pagina wisselschema aligners bekijken.
- Stel de afspraak niet uit als een attachment loskomt of een aligner breekt.
- Voorkom dat u met de tong tegen de extractieruimte duwt.
- Draag de retainer na de behandeling zoals aanbevolen.
Hoe verloopt het dragen van de aligners in de eerste periode na de extractie?
Na een extractie moeten de aanwijzingen van de behandelaar worden opgevolgd, zodat het gebied kan herstellen. Of de aligner druk op het gebied van de extractie uitoefent en wanneer u hem weer mag indoen, verschilt per geval; beslis dit niet zelf, maar vraag het aan de kliniek. Tijdens het herstel is het belangrijk uw mondhygiëne op peil te houden, niet aan de extractieplaats te peuteren en de aligner schoon te houden. Voor de reinigingsstappen kunt u de pagina hoe maakt u aligners schoon bekijken.
Hoe wordt de beslissing over extractie genomen en wie raadpleegt u?
Extractie wordt bepaald aan de hand van de diagnose en planning van de orthodontist. Het is niet mogelijk om op basis van één röntgenfoto of foto's die via internet zijn gestuurd te zeggen dat een plan met extractie het juiste is. Als u een second opinion wilt, kunt u uw registraties meenemen naar een andere behandelaar. In een bredere context kunt u op de pagina voor wie zijn aligners geschikt lezen voor welke gevallen doorzichtige aligners geschikt zijn. Over de risico's van aligners via internet zonder onderzoek leest u meer in het artikel risico's van behandeling zonder onderzoek.
Hoe worden gevallen met extractie in onze kliniek beoordeeld?
In Tandheelkundige polikliniek Funda Sarıkaya wordt het Invisalign-systeem toegepast. Orthodontist Funda Pekyılmaz Sarıkaya (Uzm. Dt.) beoordeelt aan de hand van de onderzoeksbevindingen en de registraties of extractie nodig is en bespreekt ook de grenzen van opties zonder extractie met de patiënt. De kliniek bevindt zich in Park Oran Ofis in Oran, Çankaya, en is van maandag tot en met zaterdag geopend van 09:00 tot 20:00. Voor een afspraak kunt u 0312 911 60 36 bellen of via WhatsApp een bericht sturen.