需要拔牙的正畸病例（拔牙矫正）同样可以用隐形牙套治疗。当牙齿之间空间不足，或前牙明显前突时，医生有时会计划拔除一颗或几颗牙齿，拔牙后留下的间隙再借助牙套逐步关闭。与不拔牙的病例相比，这类病例需要更细致的规划和更频繁的复诊观察。以上为一般性信息；适合您的决定需在检查后作出。
隐形牙套治疗为什么有时需要拔牙？
正畸的基本目标，是让牙齿在颌骨内处于健康、平衡且长期稳定的位置。如果牙齿的总宽度超过了牙弓所能提供的空间，就只有两种选择：增加空间，或舍弃其中一颗牙齿。以下情况会考虑拔牙：
- 空间明显不足：严重拥挤、牙齿无法排进牙弓的情况。关于拥挤的一般思路，可以参阅隐形牙套与牙齿拥挤页面。
- 牙齿前突：前牙和唇部侧貌明显前突，需要腾出空间把牙齿向后移动的病例。我们在隐形牙套与龅牙（牙齿前突）页面中介绍了这一话题。
- 调整咬合关系：为了让上下颌牙齿相互协调，部分病例可能会计划只拔单颌或不对称拔牙。
- 骨量的界限：如果把牙齿扩展到更宽的牙弓会超出骨和牙龈的承受范围，拔牙可能是更安全的选择。
拔牙并不是每个牙齿拥挤病例的标准步骤。决定需要综合临床检查、照片、X 光片和数字扫描数据后作出。如果没有必要，不会建议拔牙。
会拔哪些牙齿？
出于正畸目的，最常拔除的是小臼齿（前磨牙）。这是因为小臼齿位于口腔中前牙与后牙之间，所处的位置有利于让间隙同时兼顾前部和后部。需要拔除的牙齿数量因病例而异：有些病例涉及四颗，有些则更少。也可能只在上颌或下颌其中一个牙弓拔牙。
正畸拔牙的决定与拔除智齿是两回事。关于智齿的信息，可以参阅我们的智齿拔除文章。关于拔牙本身以及术后恢复，拔牙指南和拔牙后护理文章会对您有所帮助。
有没有不拔牙的替代方法？
对部分患者来说，不拔牙也可以获得空间。总体上有以下几种方法：
- IPR（邻面去釉）：从牙齿的侧面磨除极薄的一层釉质，腾出少量空间。详细内容见隐形牙套与 IPR页面。
- 磨牙后移（远中移动）：将磨牙向后移动，为前部腾出空间。这一做法通常取决于骨骼结构和年龄，并非对每位患者都适用。
- 扩展牙弓：让牙齿略微向外展开以获得空间。这种方法在骨和牙龈方面有其限度。
- 扩弓装置：尤其对处于生长发育期的患者，扩大上颌（颌骨扩弓）可以缓解空间不足的问题。
不拔牙的方案并不能在每个病例中取代拔牙。如果所需空间很大，这些方法可能会把牙齿推出骨界之外、增加牙龈退缩的风险，或使唇部侧貌过度前移。因此，医生会把拔牙方案和不拔牙方案放在一起比较评估。
拔牙方案与不拔牙方案如何比较？
| 特点 | 不拔牙方案 | 拔牙方案 |
|---|---|---|
| 获得空间的方式 | IPR、扩弓、磨牙后移 | 拔除小臼齿等牙齿，腾出间隙 |
| 适用情况 | 轻度和中度空间不足 | 空间明显不足、前突较严重 |
| 规划难度 | 通常较低 | 因需要控制间隙关闭，通常较高 |
| 辅助装置 | 必要时使用附件、IPR | 多数使用附件，部分病例使用橡皮筋 |
| 复诊频率 | 按方案进行 | 通常观察更为密切 |
| 疗程 | 因人而异 | 多数情况下可能更长，因人而异 |
拔牙病例的隐形牙套治疗流程是怎样的？
总体流程如下，具体细节因人而异：
- 检查与资料采集：拍摄照片、X 光片并进行数字扫描，评估是否需要拔牙。
- 方案与确认：在名为 ClinCheck 的三维方案中，会展示牙齿的移动方式以及间隙如何关闭。对于拔牙病例，在这一阶段您会与医生一起详细查看方案。
- 拔牙的时机：根据医生的方案，拔牙在正畸治疗开始时或开始前进行。有些方案会先用牙套做一段时间的预备。拔牙多数由牙医或外科医生完成，并与正畸专科医生协调配合。
- 关闭间隙：借助牙套把牙齿向拔牙间隙移动。附件（粘在牙面上的小凸起），以及部分病例中使用的橡皮筋（正畸橡皮筋）会辅助这一移动。
- 精细调整：整套牙套戴完后，检查牙齿的最终位置。必要时会制作追加牙套（refinement）。
- 保持：为避免间隙重新出现，需要佩戴保持器（retainer）。详细内容见隐形牙套之后的保持器页面。
拔牙病例的隐形牙套治疗需要多长时间？
与不拔牙的病例相比，疗程多数情况下会更长；因为牙齿需要同时移动、保持牙根直立，并让间隙完全关闭，这些都需要时间。确切的疗程取决于间隙的大小、牙齿的起始位置、佩戴牙套的规律以及身体的反应。关于疗程的一般信息，可以参阅隐形牙套治疗需要多长时间页面。治疗开始前与医生沟通的预估时间，如果在复诊时方案有变化，可能会随之更新。
拔牙病例有哪些风险和难点？
在拔牙的正畸治疗中，关闭间隙比单纯把牙齿向侧方移动更为复杂。在移动牙冠的同时，牙根也需要朝同一方向移动，否则牙齿可能向间隙倾斜（倾斜移动，tipping）。因此需要关注以下几点：
- 牙齿倾斜：通过方案和附件来控制牙根；复诊时会观察牙齿的倾斜度。
- 间隙未完全关闭：有时会残留小间隙，可通过追加牙套或其他方法解决。
- 咬合变化：牙齿位置的改变会影响咬合；复诊时会观察咬合情况。
- 牙龈和骨：拔牙部位的骨和牙龈愈合应在医生的随访之下进行。
- 牙根尖的影响：正畸治疗偶尔会导致牙根变短，会通过 X 光片进行观察。
- 佩戴牙套的自律：在关闭拔牙间隙期间，牙套佩戴时间出现中断，会直接减慢牙齿的移动。
拔牙后，遵照医生的指导对口腔愈合很重要。如果牙套戴不进去、牙齿疼痛加重，或拔牙部位出现肿胀或异味，请告知诊所。
拔牙病例中您需要注意什么？
- 每天佩戴牙套 20–22 小时；在关闭间隙的阶段，这一点尤其重要。
- 每次复诊后，请按方案规律使用新发的牙套；不要错过更换牙套的日期。关于一般的更换时间安排，请参阅牙套更换时间表页面。
- 如果附件脱落或牙套破裂，请不要推迟预约。
- 避免用舌头去顶拔牙间隙。
- 治疗结束后，请按建议使用保持器。
拔牙后的最初阶段，牙套应如何佩戴？
拔牙之后，需要遵照医生的指导让该部位愈合。牙套是否会压迫拔牙部位、何时可以重新戴上，因病例而异；请向诊所咨询，不要自行决定。在愈合期间，保持口腔卫生、不要触碰拔牙部位并保持牙套清洁都很重要。清洁步骤可以参阅隐形牙套如何清洁页面。
拔牙的决定如何作出，应向谁咨询？
是否拔牙，由正畸专科医生通过诊断和规划来确定。仅凭一张 X 光片，或通过网络发送的照片，无法判断拔牙方案是否正确。如果您想听取第二种意见，可以把您的资料带给另一位医生。关于隐形牙套适合哪些病例，可以在隐形牙套适合哪些人页面中了解更广泛的内容。关于在网上不经检查就做牙套的风险，可以参阅无检查治疗的风险一文。
在我们诊所，拔牙病例如何评估？
Funda Sarıkaya 口腔健康门诊部采用 Invisalign 系统。正畸专科医生 Uzm. Dt. Funda Pekyılmaz Sarıkaya 会根据检查结果和资料评估是否需要拔牙，并与患者一起讨论不拔牙方案的局限。诊所位于 Çankaya 区 Oran 的 Park Oran Ofis，服务时间为周一至周六 09:00–20:00。预约请致电 0312 911 60 36，也可以通过 WhatsApp 留言。