简短回答：拔牙是在局部麻醉下，将牙齿连同牙根从颌骨牙槽窝中取出。当牙齿无法通过补牙、根管治疗或牙冠保留时，以及在重度牙龈疾病、牙根折裂和引发问题的阻生齿等情况下，需要拔牙。拔牙可以是简单拔牙或手术拔牙。拔牙后第一天应避免漱口、吐口水和吸烟，以保护血凝块。
牙科的基本目标是尽可能长时间地保留天然牙；补牙、根管治疗和牙龈治疗都是为此服务的。但在某些情况下，牙齿无法保留，或者牙齿留在口内会对周围组织造成更大的损害。拔牙是以可控的方式将牙齿连同牙根从颌骨牙槽窝中取出的操作。本指南将介绍在哪些情况下需要拔牙、简单拔牙与手术拔牙的区别、拔牙如何进行、拔牙后应注意什么，以及拔除的牙齿可以考虑哪些修复选择。
什么时候需要拔牙？
当牙齿损坏严重到无法通过补牙、根管治疗或牙冠等方法挽救，支撑牙齿的组织大量丧失，或牙齿留在口内会带来健康风险时，就需要拔牙。是否拔牙根据检查和 X 光片所见来决定；在可能的情况下，会优先考虑保留性的方案。
可能需要拔牙的主要情况如下：
- 重度龋齿：龋坏破坏了牙齿的大部分，已无法进行修复的情况。
- 重度牙龈疾病：支撑牙齿的骨质大量丧失、牙齿明显松动的情况。
- 牙根折裂：折裂线延伸到骨水平以下或牙根纵向劈裂的牙齿。
- 阻生或半阻生牙：尤其是反复引发炎症、导致邻牙龋坏或囊肿等问题的智齿。
- 正畸原因：在严重拥挤时，为使牙齿能够排齐而有计划地拔牙以获得空间。
- 滞留乳牙：妨碍下方恒牙萌出的乳牙。
- 医疗需要：在头颈部放疗、心脏瓣膜手术或某些药物治疗之前，拔除可能成为感染病灶的牙齿。
即使是根管治疗失败的牙齿，拔除也并非总是唯一的选择；可以考虑根管再治疗或根尖手术等替代方案。
简单拔牙和手术拔牙有什么区别？
简单拔牙是用专用器械直接拔除口内可见、牙根相对较直的牙齿；手术拔牙则是需要翻开牙龈，必要时去除少量骨质或将牙齿分块取出的较复杂操作。
简单拔牙
适用于牙冠完好或可夹持、牙根不太弯曲的情况。用牙挺在牙槽窝中松动牙齿，再用拔牙钳取出。通常用时较短，恢复期也较轻松。
手术拔牙
对于阻生智齿、折断或很短的牙根、与骨粘连的牙齿以及牙根明显弯曲的牙齿，可能需要手术拔牙。通过一个小切口翻开牙龈，必要时去除牙齿周围极少量的骨质，或将牙齿分块取出。操作结束时通常需要缝合。手术拔牙后的肿胀和敏感可能比简单拔牙更明显。
采用哪种方法，会事先通过 X 光片评估牙齿的牙根结构及其与周围神经、上颌窦等重要结构的关系来规划。
拔牙如何进行？
拔牙包括以下步骤：评估健康史、X 光检查、局部麻醉、松动并取出牙齿以及清理拔牙窝。
- 健康史：您正在服用的药物，尤其是抗凝药和影响骨代谢的药物，以及心脏病、糖尿病、过敏和是否怀孕，都必须告知医生。必要时会与相关医生沟通后再安排操作。除非医生建议，不要自行停用抗凝药。
- X 光检查：查看牙根的数量、形态及其与周围组织的关系。
- 局部麻醉：对该部位进行麻醉。操作过程中应感到的是压力和推挤感，而不是疼痛。
- 松动牙齿：用牙挺将牙齿与牙槽窝中的韧带分离，并以缓慢的动作使其松动。
- 取出：用拔牙钳以可控的方式取出松动的牙齿。
- 清理拔牙窝：如拔牙窝中有炎症组织则予以清除，修整骨缘，必要时缝合。
- 纱布：在拔牙处放置纱布以止血，并请您轻轻咬住。
如果将来考虑做种植牙，也可以考虑在拔牙时于牙槽窝内植入有助于保持骨量的植骨材料。
拔牙后应如何护理？
拔牙后护理的基本目的，是保护拔牙窝中形成的血凝块并降低感染风险；因此，最初 24 小时内不漱口、不吐口水、不用吸管、不吸烟非常重要。
- 最初几小时：按建议的时间咬住纱布。麻药未消退前不要进食，并注意不要咬到发麻的嘴唇或脸颊。
- 肿胀：第一天可在脸颊外侧间歇冷敷。尤其是手术拔牙后，肿胀可能在第二、三天加重，之后逐渐消退。
- 饮食：第一天吃温凉、软的食物，并用未拔牙的一侧咀嚼。
- 口腔卫生：其他牙齿照常刷；第一天不要触碰拔牙处。之后几天可按医生建议轻轻漱口。
- 睡眠：第一晚用枕头将头部稍微垫高，有助于减轻肿胀。
- 药物：止痛药以及其他药物（如有）只按医生的建议使用。
出现哪些情况应联系诊所？
如果用纱布压迫后仍出血不止，拔牙两三天后开始出现并逐渐加重的剧烈疼痛，口中有异味或臭味，肿胀加重，发烧或吞咽困难，应立即联系诊所。剧烈疼痛加上拔牙窝看起来空空的，可能是血凝块过早脱落导致的干槽症，这是可以治疗的。
拔除的牙齿如何修复？
拔牙后的缺牙处可以选择种植牙、固定桥或活动假牙等方案；某些情况下，也可以通过正畸治疗关闭间隙。对于智齿等没有功能对应的牙齿，通常不需要修复。
长期不修复缺牙间隙，可能导致一些问题：
- 邻牙可能向空隙倾斜，破坏咬合。
- 对颌牙因没有可接触的牙齿，可能向空隙伸长。
- 拔牙处的骨质会随时间吸收；这可能使将来做种植牙时需要额外的处理。
- 咀嚼负荷转移到其他牙齿上，可能使它们负担过重。
在各种方案之间作出选择时，会综合考虑缺牙的位置、邻牙的状况、骨量以及个人的期望。如果拔牙是正畸治疗方案的一部分，或因缺牙导致邻牙移位，也可以考虑用隐形牙套重新调整牙齿的位置。我们在缺牙与隐形牙套治疗一文中详细探讨了这一话题。
在安卡拉，拔牙问题应何时就医？
如果您的某颗牙持续疼痛、松动、折断，或牙龈反复肿胀，进行检查是了解这颗牙能否保留的第一步；是否拔牙始终在这一评估之后才作出决定。在我们位于 Çankaya Oran Park Oran Ofis 的门诊部，会对您的牙齿进行临床和影像学检查，并与您详细讨论保留性的方案，以及必要时的拔牙和之后的修复方法。
常见问题
拔牙时会感到疼痛吗？
拔牙在局部麻醉下进行，因此操作过程中通常不会感到疼痛；可能会有压力和推挤感。如有任何不适，告诉医生即可。麻药消退后，可能会有几天的敏感。
拔牙后什么时候可以吃东西？
麻药消退后，就可以开始吃温凉、软的食物。建议第一天用未拔牙的一侧咀嚼，并避免过热和坚硬的食物。
我在服用抗凝药，可以拔牙吗？
服用抗凝药的人也可以安排拔牙。您必须告知医生所服用的药物；必要时会与为您开药的医生沟通。不建议自行停药。
拔牙后多久不能吸烟？
最初几天对于保护血凝块至关重要，吸烟会增加干槽症的风险。医生会告诉您合适的时长；不吸烟的时间越长，愈合就越顺利。
