Réponse courte : L'extraction dentaire consiste à retirer, sous anesthésie locale, une dent avec ses racines de son alvéole dans l'os de la mâchoire. Elle est nécessaire pour les dents qui ne peuvent pas être sauvées par une obturation, un traitement de canal ou une couronne, en cas de maladie des gencives avancée, de fracture radiculaire et de dents incluses qui posent problème. Elle peut être simple ou chirurgicale. Ensuite, pour protéger le caillot, il faut éviter le premier jour de se rincer la bouche, de cracher et de fumer.
En dentisterie, l'objectif fondamental est de garder la dent naturelle en bouche le plus longtemps possible ; les obturations, les traitements de canal et les traitements des gencives servent ce but. Dans certains cas, cependant, il n'est pas possible de conserver la dent, ou son maintien en bouche cause davantage de dommages aux tissus environnants. L'extraction dentaire est le geste qui consiste à retirer de manière contrôlée une dent avec ses racines de son alvéole dans l'os de la mâchoire. Dans ce guide, nous expliquons dans quels cas l'extraction est nécessaire, la différence entre extraction simple et chirurgicale, le déroulement du geste, les précautions à prendre ensuite et les options envisageables pour remplacer la dent extraite.
Quand une extraction dentaire est-elle nécessaire ?
L'extraction dentaire est nécessaire lorsque la dent est trop endommagée pour être sauvée par des méthodes comme l'obturation, le traitement de canal ou la couronne, lorsque les tissus de soutien de la dent sont perdus à un stade avancé, ou lorsque le maintien de la dent en bouche représente un risque pour la santé. La décision est prise d'après l'examen et les radiographies ; lorsque c'est possible, les options conservatrices sont envisagées en premier.
Les principales situations pouvant nécessiter une extraction sont les suivantes :
- Carie avancée : situations où la carie a détruit une grande partie de la dent et où une restauration n'est plus possible.
- Maladie des gencives avancée : situations où l'os qui soutient la dent a été en grande partie perdu et où la dent est nettement mobile.
- Fractures radiculaires : dents dont le trait de fracture descend sous le niveau de l'os ou dont la racine est fendue dans le sens de la longueur.
- Dents incluses ou semi-incluses : en particulier les dents de sagesse qui provoquent des problèmes comme des inflammations à répétition, une carie sur la dent voisine ou un kyste.
- Raisons orthodontiques : extractions planifiées pour créer de l'espace afin d'aligner les dents en cas d'encombrement sévère.
- Dents de lait qui ne tombent pas : dents de lait qui empêchent l'éruption de la dent définitive située en dessous.
- Nécessités médicales : extraction de dents susceptibles de constituer un foyer infectieux avant une radiothérapie de la tête et du cou, une chirurgie des valves cardiaques ou certains traitements médicamenteux.
Même pour une dent dont le traitement de canal a échoué, l'extraction n'est pas toujours la seule option ; des alternatives comme la reprise du traitement de canal ou une chirurgie de l'apex de la racine peuvent être envisagées.
Quelle est la différence entre extraction simple et extraction chirurgicale ?
L'extraction simple consiste à retirer directement, avec des instruments spécifiques, une dent visible en bouche dont les racines sont relativement droites ; l'extraction chirurgicale est un geste plus important qui nécessite de soulever la gencive, de retirer si besoin une petite quantité d'os ou de sectionner la dent en plusieurs fragments.
Extraction simple
Elle est pratiquée lorsque la couronne de la dent est intacte ou peut être saisie, et que les racines ne sont pas très courbées. La dent est luxée dans son alvéole à l'aide d'élévateurs, puis retirée avec des daviers. Elle est généralement courte et la période de cicatrisation se passe plus confortablement.
Extraction chirurgicale
Elle peut être nécessaire pour les dents de sagesse incluses, les racines fracturées ou très courtes, les dents soudées à l'os (ankylosées) et les dents aux racines nettement courbées. La gencive est soulevée par une petite incision ; si nécessaire, une très petite quantité de l'os entourant la dent est retirée, ou la dent est sectionnée en fragments pour être extraite. Des points de suture sont généralement posés à la fin du geste. Après une extraction chirurgicale, le gonflement et la sensibilité peuvent être plus marqués qu'après une extraction simple.
La méthode à utiliser est planifiée à l'avance, en évaluant sur la radiographie la forme des racines de la dent et leurs rapports avec des structures importantes comme les nerfs ou les sinus.
Comment se déroule une extraction dentaire ?
L'extraction dentaire se déroule selon les étapes suivantes : évaluation des antécédents médicaux, examen radiographique, anesthésie locale de la zone, luxation puis retrait de la dent et nettoyage de l'alvéole.
- Antécédents médicaux : Les médicaments que vous prenez, en particulier les anticoagulants et les médicaments agissant sur le métabolisme osseux, les maladies cardiaques, le diabète, les allergies et une éventuelle grossesse doivent impérativement être signalés au praticien. Si nécessaire, le geste est planifié après concertation avec le médecin concerné. Les anticoagulants ne doivent pas être arrêtés de votre propre initiative, sauf avis du médecin.
- Radiographie : Le nombre et la forme des racines de la dent ainsi que leurs rapports avec les tissus environnants sont examinés.
- Anesthésie locale : La zone est anesthésiée. Pendant le geste, on ne doit pas ressentir de douleur, mais une sensation de pression et de poussée.
- Luxation de la dent : La dent est détachée des ligaments de son alvéole à l'aide d'élévateurs et mobilisée par des mouvements lents.
- Retrait : La dent mobilisée est retirée de façon contrôlée avec des daviers.
- Nettoyage de l'alvéole : Si l'alvéole contient du tissu inflammatoire, celui-ci est éliminé, les bords osseux sont régularisés et des points de suture sont posés si nécessaire.
- Compresse : Une compresse est placée sur la zone d'extraction pour arrêter le saignement, et l'on vous demande de mordre légèrement dessus.
Si un implant est envisagé ultérieurement, la mise en place dans l'alvéole, au moment de l'extraction, d'un matériau de greffe aidant à préserver le volume osseux peut aussi être envisagée.
Quels soins après une extraction dentaire ?
Le but principal des soins après une extraction dentaire est de protéger le caillot sanguin qui se forme dans l'alvéole et de réduire le risque d'infection ; c'est pourquoi il est important, pendant les 24 premières heures, de ne pas se rincer la bouche, de ne pas cracher, de ne pas utiliser de paille et de ne pas fumer.
- Les premières heures : Mordez sur la compresse pendant la durée recommandée. Ne mangez pas tant que l'effet de l'anesthésie ne s'est pas dissipé et veillez à ne pas mordre la lèvre ou la joue engourdie.
- Gonflement : Le premier jour, du froid peut être appliqué par intermittence sur la joue. En particulier après une extraction chirurgicale, le gonflement peut augmenter les deuxième et troisième jours, puis diminuer.
- Alimentation : Le premier jour, mangez des aliments tièdes et mous, en mâchant du côté opposé à l'extraction.
- Hygiène : Brossez vos autres dents comme d'habitude ; laissez la zone d'extraction tranquille le premier jour. Les jours suivants, des rinçages doux peuvent être faits selon les recommandations de votre praticien.
- Sommeil : La première nuit, surélever légèrement la tête avec un oreiller peut aider à réduire le gonflement.
- Médicaments : Utilisez les antalgiques et, le cas échéant, les autres médicaments uniquement selon les prescriptions du praticien.
Dans quels cas faut-il contacter la clinique ?
Si vous remarquez un saignement qui ne s'arrête pas malgré la pression de la compresse, une douleur intense apparaissant deux ou trois jours après l'extraction et s'aggravant progressivement, un mauvais goût et une mauvaise odeur dans la bouche, un gonflement qui augmente, de la fièvre ou des difficultés à avaler, vous devez contacter la clinique sans attendre. Une douleur intense associée à une alvéole qui paraît vide peut être le signe d'une alvéolite sèche, due à la perte précoce du caillot ; c'est une situation qui se traite.
Que faire pour remplacer la dent extraite ?
Pour remplacer la dent extraite, des options comme l'implant, le bridge fixe ou la prothèse amovible peuvent être envisagées ; dans certains cas, l'espace peut aussi être fermé par un traitement orthodontique. Pour des dents sans équivalent fonctionnel, comme les dents de sagesse, il n'est généralement pas nécessaire de les remplacer.
Laisser l'espace longtemps sans le combler peut entraîner certains problèmes :
- Les dents voisines peuvent s'incliner vers l'espace et perturber l'occlusion.
- La dent antagoniste, faute de dent avec laquelle entrer en contact, peut s'allonger vers l'espace.
- L'os de la zone d'extraction se résorbe avec le temps, ce qui peut nécessiter un geste complémentaire pour un futur implant.
- La charge masticatoire se reporte sur les autres dents et peut les solliciter excessivement.
Pour choisir entre les options, on évalue ensemble l'emplacement de l'espace, l'état des dents voisines, la quantité d'os et les attentes de la personne. Si l'extraction fait partie d'un plan de traitement orthodontique, ou si les dents voisines se sont déplacées en raison d'une dent manquante, un repositionnement des dents par gouttières transparentes peut aussi être envisagé. Nous avons abordé ce sujet en détail dans notre article dent manquante et traitement par gouttières transparentes.
Extraction dentaire à Ankara : quand consulter ?
Si l'une de vos dents vous fait mal en permanence, bouge, s'est cassée ou si votre gencive gonfle de façon répétée, un examen est la première étape pour savoir si la dent peut être conservée ; la décision d'extraction est toujours prise à l'issue de cette évaluation. Dans notre polyclinique de Park Oran Ofis, à Oran, Çankaya, votre dent est examinée cliniquement et radiographiquement, et les options conservatrices ainsi que, si nécessaire, l'extraction et les solutions de remplacement qui suivent sont discutées en détail avec vous.
Questions fréquentes
Vais-je avoir mal pendant l'extraction ?
L'extraction étant réalisée sous anesthésie locale, on ne ressent généralement pas de douleur pendant le geste ; une sensation de pression et de poussée est possible. Si vous ressentez une gêne, il suffit de le dire au praticien. Une sensibilité pendant quelques jours après la fin de l'anesthésie est à prévoir.
Quand pourrai-je manger après une extraction dentaire ?
Une fois l'effet de l'anesthésie dissipé, vous pouvez commencer à manger des aliments tièdes et mous. Le premier jour, il est conseillé de mâcher du côté opposé à l'extraction et d'éviter les aliments très chauds ou durs.
Je prends un anticoagulant, puis-je me faire extraire une dent ?
Une extraction peut aussi être planifiée chez les personnes sous anticoagulants. Vous devez impérativement signaler votre traitement à votre praticien ; si nécessaire, il se concerte avec le médecin qui vous l'a prescrit. Il est déconseillé d'arrêter le médicament de votre propre initiative.
Combien de temps faut-il éviter de fumer après une extraction ?
Les premiers jours sont décisifs pour la protection du caillot, et le tabac augmente le risque d'alvéolite sèche. Votre praticien vous indiquera la durée adaptée ; plus vous restez longtemps sans fumer, plus la cicatrisation se déroule sans complication.
