Los casos de ortodoncia con extracciones (es decir, que requieren la extracción de dientes) pueden tratarse con alineadores transparentes. Cuando hay falta de espacio entre los dientes o una protrusión marcada de los dientes anteriores, el especialista a veces planifica extraer uno o varios dientes; el espacio que queda se cierra con ayuda de los alineadores. Estos casos requieren una planificación más cuidadosa y un seguimiento más frecuente que los casos sin extracciones. Esta información es de carácter general; la decisión para su caso se toma después de la exploración.
¿Por qué puede ser necesaria una extracción en el tratamiento con alineadores transparentes?
El objetivo fundamental de la ortodoncia es que los dientes queden en una posición sana, equilibrada y estable a largo plazo dentro del hueso maxilar. Si el ancho total de los dientes supera el espacio que ofrece el arco dental, hay dos opciones: aumentar el espacio o sacrificar uno de los dientes. La extracción se plantea en estas situaciones:
- Falta de espacio marcada: En casos de apiñamiento grave en los que los dientes no caben en el arco dental. Para conocer la lógica general del apiñamiento, puede consultar la página sobre alineadores transparentes y apiñamiento dental.
- Dientes salidos: En casos en que los dientes anteriores y el perfil de los labios están claramente protruidos y se necesita espacio para llevar los dientes hacia atrás. Este tema se aborda en la página de alineadores transparentes y dientes salidos.
- Corrección de la relación de mordida: Para conseguir que los dientes superiores e inferiores encajen entre sí, en algunos casos puede planificarse una extracción en un solo maxilar o una extracción asimétrica.
- Límites óseos: Si expandir los dientes sobre un arco más amplio llevara al límite el hueso y las encías, la extracción puede ser una opción más segura.
La extracción no es un paso estándar en todos los dientes apiñados. La decisión se toma valorando conjuntamente la exploración clínica, las fotografías, las radiografías y los datos del escaneado digital. Si no es necesaria, no se recomienda.
¿Qué dientes se extraen?
Los dientes que con más frecuencia se extraen con fines ortodónticos son los premolares. Estos dientes están situados en la boca entre los dientes anteriores y los posteriores, una posición adecuada para que el espacio equilibre tanto la zona anterior como la posterior. El número de dientes que se extraen varía según el caso: en algunos se plantean cuatro y en otros menos. También es posible realizar la extracción solo en el maxilar superior o solo en el inferior.
La decisión de extracción por motivos ortodónticos y la extracción de las muelas del juicio son asuntos distintos. Para obtener información sobre las muelas del juicio, puede consultar nuestro artículo sobre la extracción de las muelas del juicio. Para la extracción en sí y la recuperación posterior, le serán útiles nuestra guía sobre la extracción dental y el artículo sobre los cuidados tras la extracción.
¿Existen alternativas sin extracciones?
En algunos pacientes se puede ganar espacio sin extraer dientes. De forma general, las vías son las siguientes:
- IPR (reducción interproximal): Se desgasta una capa muy fina de esmalte en las caras laterales de los dientes para obtener pequeñas cantidades de espacio. Encontrará los detalles en la página sobre alineadores transparentes e IPR.
- Distalización de los dientes posteriores: Se desplazan los molares hacia atrás para abrir espacio en la zona anterior. Este procedimiento suele depender de la estructura ósea y de la edad, y no se puede aplicar en todos los pacientes.
- Expansión del arco: Se gana espacio inclinando ligeramente los dientes hacia fuera. Este método tiene límites en cuanto al hueso y las encías.
- Aparatos de expansión: Sobre todo en pacientes en edad de crecimiento, ensanchar el maxilar superior (expansión maxilar) puede reducir el problema de falta de espacio.
La opción sin extracciones no sustituye a la extracción en todos los casos. Si la necesidad de espacio es muy grande, estos métodos pueden empujar los dientes fuera de los límites del hueso, aumentar el riesgo de retracción de las encías o adelantar el perfil de los labios más de lo debido. Por eso el especialista valora conjuntamente el plan con extracciones y el plan sin extracciones.
¿Cómo se comparan el plan con extracciones y el plan sin extracciones?
| Característica | Plan sin extracciones | Plan con extracciones |
|---|---|---|
| Forma de ganar espacio | IPR, expansión, distalización de los dientes posteriores | Creación de espacio mediante la extracción de dientes, como los premolares |
| Situaciones en las que es adecuado | Falta de espacio leve o moderada | Falta de espacio marcada, protrusión avanzada |
| Dificultad de planificación | Generalmente menor | Mayor, por el control del cierre del espacio |
| Elementos adicionales | Attachments e IPR cuando se necesitan | Con frecuencia attachments y, en algunos casos, elásticos |
| Frecuencia de las revisiones | Según el plan | Generalmente, un seguimiento más estrecho |
| Duración | Varía según la persona | A menudo puede ser más larga; varía según la persona |
¿Cómo transcurre el proceso con alineadores en un caso con extracciones?
El desarrollo general es el siguiente; los detalles varían según la persona:
- Exploración y registros: Se toman fotografías, radiografías y un escaneado digital. Se valora si la extracción es necesaria.
- Plan y aprobación: En el plan tridimensional llamado ClinCheck se muestra cómo se moverán los dientes y cómo se cerrarán los espacios. En los casos con extracciones, en esta fase revisa junto con el especialista los detalles del plan.
- Momento de la extracción: Según el plan del especialista, la extracción se realiza al inicio del tratamiento ortodóntico o antes de él. En algunos planes se hace primero una preparación previa con los alineadores durante un tiempo. La extracción suele realizarla un dentista o un cirujano, en coordinación con el especialista en ortodoncia.
- Cierre del espacio: Los dientes se desplazan con los alineadores hacia el espacio de la extracción. Los attachments (pequeños relieves adheridos al diente) y, en algunos casos, las gomas (elásticos ortodónticos) apoyan este movimiento.
- Ajuste fino: Cuando terminan los juegos de alineadores, se comprueba la posición final de los dientes. Si es necesario, se prepara un juego adicional de alineadores (refinamiento).
- Contención: Se utiliza un retenedor para que el espacio no vuelva a abrirse. Encontrará los detalles en la página sobre el retenedor después de los alineadores transparentes.
¿Cuánto dura el tratamiento con alineadores y extracciones?
Suele durar más que en los casos sin extracciones, porque desplazar los dientes al mismo tiempo, mantener su verticalidad y cerrar por completo el espacio requiere tiempo. La duración exacta varía según la cantidad de espacio, la posición inicial de los dientes, la regularidad en el uso de los alineadores y la respuesta del organismo. Para información general sobre la duración, puede consultar la página cuánto dura el tratamiento con alineadores transparentes. La duración estimada que se comenta con el especialista antes de empezar puede actualizarse si el plan cambia durante las revisiones.
¿Qué riesgos y dificultades existen en los casos con extracciones?
En la ortodoncia con extracciones, cerrar el espacio es más complejo que limitarse a desplazar los dientes lateralmente. Al mover las coronas, las raíces también deben desplazarse en la misma dirección. De lo contrario, los dientes pueden inclinarse hacia el espacio (tipping). Por ello, los puntos a los que se presta atención son los siguientes:
- Inclinación de los dientes: Se procura controlar las raíces mediante el plan y los attachments; en las revisiones se vigila la inclinación de los dientes.
- Cierre incompleto del espacio: A veces pueden quedar pequeños espacios; se resuelven con alineadores adicionales o con otro método.
- Cambios en la mordida: El desplazamiento de los dientes influye en la mordida; esta se vigila en las revisiones.
- Encías y hueso: La cicatrización del hueso y de las encías en la zona de la extracción debe estar bajo el control del especialista.
- Efecto sobre el ápice de la raíz: El tratamiento ortodóntico rara vez puede provocar un acortamiento de las raíces; se vigila mediante radiografías.
- Disciplina en el uso de los alineadores: Mientras se cierra el espacio de la extracción, cualquier irregularidad en el tiempo de uso de los alineadores ralentiza el movimiento de forma directa.
Para la cicatrización de la boca tras la extracción es importante seguir las indicaciones del especialista. Si el alineador no asienta, si aumenta el dolor en los dientes o si aparecen hinchazón o mal olor en la zona de la extracción, avise a la clínica.
¿A qué debe prestar atención en un caso con extracciones?
- Lleve los alineadores entre 20 y 22 horas al día; este tiempo es especialmente importante durante el periodo de cierre del espacio.
- Utilice con regularidad los nuevos juegos de alineadores que se le entreguen en cada revisión dentro del plan; no deje pasar los días de cambio. Para el calendario general de cambios, consulte la página del calendario de cambio de alineadores.
- Si se cae un attachment o se rompe un alineador, no retrase la cita.
- Evite empujar el espacio de la extracción con la lengua.
- Después del tratamiento, utilice el retenedor de la forma recomendada.
¿Cómo es el uso de los alineadores en el primer periodo tras la extracción?
Una vez realizada la extracción, hay que seguir las indicaciones del especialista para que la zona cicatrice. Si el alineador presionará o no la zona de la extracción, y cuándo debe volver a colocarse, varía según el caso; en lugar de decidirlo por su cuenta, consulte a la clínica. Durante la cicatrización es importante mantener la higiene bucal, no manipular la zona de la extracción y mantener limpio el alineador. Para los pasos de limpieza, puede consultar la página sobre cómo se limpian los alineadores transparentes.
¿Cómo se toma la decisión de extraer y a quién consultar?
La extracción se determina mediante el diagnóstico y la planificación del especialista en ortodoncia. No es posible afirmar que un plan con extracciones es correcto mirando una sola radiografía o una fotografía enviada por internet. Si desea una segunda opinión, puede llevar sus registros a otro especialista. Puede leer en un marco más amplio para qué casos son adecuados los alineadores transparentes en la página para quién son adecuados los alineadores transparentes. Sobre los riesgos de los alineadores obtenidos por internet sin exploración, consulte el artículo sobre los riesgos del tratamiento sin exploración.
¿Cómo se valoran los casos con extracciones en nuestra clínica?
En la Policlínica Dental Funda Sarıkaya se aplica el sistema Invisalign. La especialista en ortodoncia Uzm. Dt. Funda Pekyılmaz Sarıkaya valora si la extracción es necesaria a la luz de los hallazgos de la exploración y de los registros, y comenta con el paciente también los límites de las opciones sin extracciones. La clínica está en Oran (Çankaya), en Park Oran Ofis, y atiende de lunes a sábado de 09:00 a 20:00. Para pedir cita puede llamar al 0312 911 60 36 o escribirnos por WhatsApp.