Ортодонтичні випадки з видаленням зубів (коли для лікування потрібно видалити зуб) можна лікувати за допомогою прозорих елайнерів. Якщо між зубами бракує місця або передні зуби помітно виступають уперед, лікар інколи планує видалити один чи кілька зубів; проміжок, що утворився після видалення, закривають за допомогою елайнерів. Такі випадки потребують ретельнішого планування та частіших контролів, ніж випадки без видалення. Ця інформація має загальний інформаційний характер; рішення щодо Вас ухвалюється після огляду.
Чому під час лікування елайнерами може знадобитися видалення зуба?
Головна мета ортодонтії — щоб зуби зайняли здорове, збалансоване й довгостроково стабільне положення в кістці щелепи. Якщо загальна ширина зубів більша за місце, яке може забезпечити зубна дуга, є два варіанти: збільшити місце або пожертвувати одним із зубів. Видалення розглядають у таких ситуаціях:
- Виражена нестача місця: у випадках тяжкого скупчення, коли зуби не вміщуються в зубну дугу. Загальну логіку лікування скупчення описано на сторінці елайнери та скупчення зубів.
- Виступаючі зуби: коли передні зуби та профіль губ помітно висунуті вперед і для їх відведення назад потрібне місце. Цю тему ми розглянули на сторінці елайнери та виступаючі зуби.
- Корекція співвідношення прикусу: щоб узгодити зуби верхньої та нижньої щелеп, у деяких випадках може плануватися видалення в одній щелепі або асиметричне видалення.
- Межі кісткової тканини: якщо розведення зубів на ширшу дугу виходить за безпечні межі кістки та ясен, видалення може бути безпечнішим варіантом.
Видалення — не стандартний крок для кожного скупченого зуба. Рішення ухвалюється за результатами клінічного огляду, фотографій, рентгенівських знімків і даних цифрового сканування, оцінених разом. Якщо видалення не потрібне, його не пропонують.
Які зуби видаляють?
З ортодонтичною метою найчастіше видаляють малі кутні зуби (премоляри). Вони розташовані в роті між передніми та задніми зубами, тож проміжок на їхньому місці добре врівноважує і передню, і задню ділянки. Кількість зубів, які потрібно видалити, залежить від випадку: в одних пацієнтів ідеться про чотири зуби, в інших — про менше. Також можливо видалення лише в одній щелепі — нижній або верхній.
Рішення про ортодонтичне видалення і видалення зубів мудрості — окремі питання. Інформацію про зуби мудрості дивіться в нашій статті про видалення зубів мудрості. Про саме видалення й загоєння після нього допоможуть наш посібник про видалення зуба та стаття про догляд після видалення.
Чи є альтернативи без видалення?
У деяких пацієнтів місце можна отримати без видалення зубів. Загалом для цього є такі шляхи:
- IPR (міжзубна сепарація): з бічних поверхонь зубів знімають дуже тонкий шар емалі, щоб отримати невелику кількість місця. Докладніше — на сторінці елайнери та IPR.
- Дистальне зміщення (відведення задніх зубів назад): кутні зуби зміщують назад, щоб звільнити місце попереду. Цей метод зазвичай залежить від будови кістки та віку і підходить не кожному пацієнтові.
- Розширення зубної дуги: місце з'являється завдяки легкому розведенню зубів назовні. Цей метод має межі з погляду кістки та ясен.
- Розширювальні апарати: особливо в пацієнтів, які ще ростуть, розширення верхньої щелепи (розширення щелепи) може зменшити проблему нестачі місця.
Варіант без видалення не в кожному випадку замінює видалення. Якщо потреба в місці дуже велика, ці методи можуть виштовхнути зуби за межі кістки, збільшити ризик рецесії ясен або зайве висунути профіль губ уперед. Тому лікар розглядає і план із видаленням, і план без видалення поруч.
Як порівнюють плани з видаленням і без видалення?
| Особливість | План без видалення | План із видаленням |
|---|---|---|
| Як отримують місце | IPR, розширення, відведення задніх зубів назад | Видалення зубів, наприклад малих кутніх, і утворення проміжку |
| Коли підходить | Легка й помірна нестача місця | Виражена нестача місця, значне висунення вперед |
| Складність планування | Зазвичай нижча | Вища через контроль закриття проміжку |
| Додаткові засоби | Атачменти та IPR за потреби | Найчастіше атачменти, в окремих випадках еластики |
| Частота контролів | Залежно від плану | Зазвичай ближчий нагляд |
| Тривалість | Залежить від людини | Найчастіше може бути довшою, залежить від людини |
Як відбувається лікування елайнерами у випадку з видаленням?
Загальний перебіг такий; подробиці залежать від людини:
- Огляд і діагностичні записи: виконують фотографії, рентген і цифрове сканування. Оцінюють, чи потрібне видалення.
- План і погодження: у тривимірному плані ClinCheck показують рух зубів і те, як закриватимуться проміжки. У випадках із видаленням на цьому етапі Ви разом із лікарем детально розглядаєте план.
- Строки видалення: залежно від плану лікаря видалення проводять на початку ортодонтичного лікування або до нього. У деяких планах спершу певний час проводять підготовку за допомогою елайнерів. Видалення найчастіше виконує стоматолог або хірург, узгоджуючи свої дії з лікарем-ортодонтом.
- Закриття проміжку: зуби за допомогою елайнерів зміщують до місця видалення. Рух підтримують атачменти (невеликі виступи, які приклеюють до зубів) і, в окремих випадках, гумки (ортодонтичні еластики).
- Тонке налаштування: коли набори елайнерів закінчуються, перевіряють остаточне положення зубів. За потреби готують додатковий набір елайнерів (refinement).
- Закріплення результату: щоб проміжок не відкрився знову, використовують ретейнер. Докладніше — на сторінці ретейнер після елайнерів.
Скільки триває лікування елайнерами у випадку з видаленням?
Найчастіше воно триває довше, ніж у випадках без видалення, адже одночасне переміщення зубів, збереження їхнього прямого положення та повне закриття проміжку потребують часу. Точна тривалість залежить від розміру проміжку, початкового положення зубів, режиму носіння елайнерів і реакції організму. Загальну інформацію про строки дивіться на сторінці скільки триває лікування елайнерами. Орієнтовний строк, який обговорюють із лікарем до початку лікування, може бути оновлений, якщо під час контролів план зміниться.
Які ризики та труднощі бувають у випадках із видаленням?
У ортодонтії з видаленням закрити проміжок складніше, ніж просто зсунути зуби вбік. Під час зміщення коронок корені мають рухатися в тому самому напрямку. Інакше зуби можуть нахилятися в бік проміжку (tipping). Тому звертають увагу на такі моменти:
- Нахил зубів: за допомогою плану й атачментів намагаються контролювати корені; під час контролів стежать за нахилом зубів.
- Неповне закриття проміжку: інколи можуть залишатися невеликі проміжки; їх усувають додатковими елайнерами або іншим методом.
- Зміна прикусу: зміщення зубів впливає на змикання; під час контролів прикус відстежують.
- Ясна та кістка: загоєння кістки й ясен у ділянці видалення має відбуватися під наглядом лікаря.
- Вплив на верхівки коренів: ортодонтичне лікування рідко може призводити до вкорочення коренів; це відстежують за допомогою рентгена.
- Дисципліна носіння елайнерів: під час закриття проміжку будь-які збої в тривалості носіння безпосередньо сповільнюють рух.
Щоб рот загоївся після видалення, важливо виконувати вказівки лікаря. Якщо елайнер не сідає, біль у зубах посилюється або в ділянці видалення з'являються набряк чи неприємний запах, повідомте про це клініку.
На що звернути увагу у випадку з видаленням?
- Носіть елайнери 20–22 години на добу; у період закриття проміжку це особливо важливо.
- Регулярно використовуйте нові набори елайнерів, видані в межах плану на кожному контролі; не пропускайте дні заміни елайнерів. Загальний графік заміни дивіться на сторінці графік заміни елайнерів.
- Якщо атачмент відклеївся або елайнер зламався, не відкладайте візит.
- Не затискайте й не штовхайте язиком проміжок після видалення.
- Після завершення лікування користуйтеся ретейнером так, як рекомендовано.
Як носити елайнери в перший період після видалення?
Після видалення зуба для загоєння ділянки потрібно виконувати вказівки лікаря. Чи буде елайнер тиснути на ділянку видалення і коли його можна знову вдягати, залежить від випадку; замість ухвалювати це рішення самостійно, запитайте в клініці. Під час загоєння важливо підтримувати гігієну ротової порожнини, не чіпати ділянку видалення й тримати елайнер чистим. Кроки очищення дивіться на сторінці як чистити елайнери.
Як ухвалюють рішення про видалення і до кого звертатися?
Видалення визначає лікар-ортодонт за результатами діагностики та планування. Лише за одним рентгенівським знімком або фотографією, надісланою через інтернет, неможливо сказати, що план із видаленням правильний. Якщо Ви хочете отримати другу думку, можете принести свої діагностичні записи новому лікарю. Ширше про те, кому підходять елайнери, можна прочитати на сторінці кому підходять елайнери. Про ризики лікування через інтернет без огляду дивіться статтю ризики лікування без огляду.
Як у нашій клініці оцінюють випадки з видаленням?
У Стоматологічній поліклініці Funda Sarıkaya застосовують систему Invisalign. Лікар-ортодонт Uzm. Dt. Funda Pekyılmaz Sarıkaya оцінює, чи потрібне видалення, з огляду на результати огляду та діагностичні записи; межі варіантів без видалення вона також обговорює разом із пацієнтом. Клініка розташована в Park Oran Ofis у районі Оран, Чанкая, і працює з понеділка по суботу з 09:00 до 20:00. Для запису можна зателефонувати за номером 0312 911 60 36 або написати у WhatsApp.