Con gli allineatori trasparenti si possono trattare anche i casi ortodontici con estrazioni (cioè quelli che richiedono l'estrazione di denti). In presenza di mancanza di spazio tra i denti o di una marcata protrusione dei denti anteriori, il medico a volte pianifica l'estrazione di uno o più denti; lo spazio così creato viene chiuso con l'aiuto degli allineatori. Questi casi richiedono una pianificazione più accurata e controlli più ravvicinati rispetto ai casi senza estrazioni. Queste informazioni sono di carattere generale; la decisione sul Suo caso viene presa dopo la visita.
Perché nel trattamento con allineatori trasparenti può essere necessaria un'estrazione?
In ortodonzia l'obiettivo principale è portare i denti in una posizione sana, equilibrata e stabile nel tempo all'interno dell'osso mascellare. Se la larghezza complessiva dei denti supera lo spazio che l'arcata può offrire, le opzioni sono due: aumentare lo spazio oppure sacrificare uno dei denti. L'estrazione entra in considerazione nelle seguenti situazioni:
- Marcata mancanza di spazio: nei casi gravi di affollamento in cui i denti non trovano posto nell'arcata. Per la logica generale dell'affollamento può consultare la pagina sugli allineatori trasparenti e l'affollamento dentale.
- Denti sporgenti: nei casi in cui i denti anteriori e il profilo delle labbra sono nettamente protrusi e serve spazio per portare i denti indietro. Questo tema è trattato nella pagina sugli allineatori trasparenti e i denti sporgenti.
- Correzione del rapporto di chiusura: per armonizzare i denti dell'arcata superiore e inferiore, in alcuni casi si può pianificare un'estrazione su una sola arcata o asimmetrica.
- Limiti dell'osso: se allargare i denti su un'arcata più ampia forzerebbe i limiti dell'osso e della gengiva, l'estrazione può essere un'opzione più sicura.
L'estrazione non è un passaggio standard per ogni dente affollato. La decisione viene presa valutando insieme visita clinica, fotografie, radiografie e dati della scansione digitale. Se non è necessaria, l'estrazione non viene proposta.
Quali denti vengono estratti?
I denti estratti più spesso a scopo ortodontico sono i premolari. Questi denti si trovano in bocca tra i denti anteriori e quelli posteriori: la loro posizione è adatta perché lo spazio che lasciano riequilibri sia la zona anteriore sia quella posteriore. Il numero di denti da estrarre varia a seconda del caso: in alcuni casi se ne considerano quattro, in altri meno. È possibile anche estrarre denti soltanto in una delle due arcate, superiore o inferiore.
La decisione di un'estrazione ortodontica e l'estrazione dei denti del giudizio sono due argomenti distinti. Per informazioni sui denti del giudizio può consultare il nostro articolo sull'estrazione dei denti del giudizio. Per l'estrazione in sé e per la guarigione successiva possono esserLe utili la nostra guida all'estrazione dentale e l'articolo sulle cure dopo l'estrazione.
Esistono alternative senza estrazioni?
In alcuni pazienti è possibile guadagnare spazio senza estrarre denti. In linea generale i modi sono questi:
- IPR (riduzione interprossimale): si asportano quantità molto sottili di smalto dalle superfici laterali dei denti per ricavare piccoli spazi. I dettagli sono nella pagina sugli allineatori trasparenti e l'IPR.
- Spostamento indietro dei denti posteriori (distalizzazione): i molari vengono spostati all'indietro per creare spazio nella zona anteriore. Questa procedura dipende in genere dalla struttura ossea e dall'età e non è applicabile a ogni paziente.
- Espansione dell'arcata: si guadagna spazio allargando leggermente i denti verso l'esterno. Questo metodo ha dei limiti per quanto riguarda osso e gengiva.
- Dispositivi di espansione: soprattutto nei pazienti in età di crescita, l'espansione dell'arcata superiore (espansione mascellare) può ridurre il problema della mancanza di spazio.
L'opzione senza estrazioni non sostituisce l'estrazione in tutti i casi. Se il bisogno di spazio è molto grande, questi metodi possono spingere i denti oltre il limite osseo, aumentare il rischio di recessione gengivale o portare il profilo delle labbra troppo in avanti. Per questo il medico valuta affiancati il piano con estrazioni e quello senza.
Come si confrontano il piano con estrazioni e quello senza?
| Caratteristica | Piano senza estrazioni | Piano con estrazioni |
|---|---|---|
| Modo di guadagnare spazio | IPR, espansione, spostamento indietro dei denti posteriori | Creazione dello spazio con l'estrazione di denti come i premolari |
| Situazioni adatte | Mancanza di spazio lieve o moderata | Marcata mancanza di spazio, protrusione avanzata |
| Difficoltà di pianificazione | In genere minore | Maggiore, per il controllo della chiusura dello spazio |
| Strumenti aggiuntivi | Attachment e IPR, quando servono | Spesso attachment, in alcuni casi elastici |
| Frequenza dei controlli | In base al piano | In genere un monitoraggio più ravvicinato |
| Durata | Varia da persona a persona | Spesso può essere più lunga, varia da persona a persona |
Come procede il trattamento con allineatori trasparenti nei casi con estrazioni?
Lo svolgimento generale è il seguente; i dettagli variano da persona a persona:
- Visita e registrazioni: si raccolgono fotografie, radiografie e scansione digitale. Si valuta se l'estrazione sia necessaria.
- Piano e approvazione: nel piano tridimensionale chiamato ClinCheck vengono mostrati il movimento dei denti e il modo in cui gli spazi si chiuderanno. Nei casi con estrazioni, in questa fase Lei esamina insieme al medico i dettagli del piano.
- Momento dell'estrazione: secondo il piano del medico, l'estrazione viene eseguita all'inizio del trattamento ortodontico o prima. In alcuni piani si fa prima un periodo di preparazione con gli allineatori. L'estrazione è spesso eseguita da un odontoiatra o da un chirurgo, in coordinamento con lo specialista in ortodonzia.
- Chiusura dello spazio: con gli allineatori i denti vengono fatti scorrere verso lo spazio dell'estrazione. Gli attachment (piccoli rilievi incollati sul dente) e, in alcuni casi, gli elastici (elastici ortodontici) sostengono questo movimento.
- Rifinitura: al termine delle serie di allineatori si controlla la posizione finale dei denti. Se serve, si prepara una serie aggiuntiva di allineatori (refinement).
- Contenzione: si usa il retainer per evitare che lo spazio si riapra. I dettagli sono nella pagina sul retainer dopo gli allineatori trasparenti.
Quanto dura il trattamento con allineatori trasparenti nei casi con estrazioni?
Spesso dura più a lungo rispetto ai casi senza estrazioni, perché spostare i denti insieme, mantenerne l'asse verticale e chiudere completamente lo spazio richiede tempo. La durata esatta varia in base alla quantità di spazio, alla posizione iniziale dei denti, alla regolarità nell'uso degli allineatori e alla risposta dell'organismo. Per informazioni generali sulla durata può consultare la pagina su quanto dura il trattamento con allineatori trasparenti. La durata stimata discussa con il medico prima dell'inizio può essere aggiornata se il piano cambia durante i controlli.
Quali rischi e difficoltà ci sono nei casi con estrazioni?
Nell'ortodonzia con estrazioni, chiudere lo spazio è più complesso che limitarsi a spostare i denti lateralmente. Mentre si spostano le corone, anche le radici devono essere portate nella stessa direzione. In caso contrario i denti possono inclinarsi verso lo spazio (tipping). Per questo si presta attenzione ai seguenti punti:
- Inclinazione dei denti: con il piano e gli attachment si cerca di ottenere il controllo delle radici; durante i controlli si monitora l'inclinazione dei denti.
- Chiusura incompleta dello spazio: a volte possono restare piccoli spazi; si risolvono con allineatori aggiuntivi o con un altro metodo.
- Modifiche della chiusura: lo spostamento dei denti influisce sul morso; durante i controlli si monitora l'occlusione.
- Gengiva e osso: la guarigione dell'osso e della gengiva nella zona dell'estrazione deve essere seguita dal medico.
- Effetto sull'apice radicolare: il trattamento ortodontico può raramente causare un accorciamento delle radici; si monitora con le radiografie.
- Disciplina nell'uso degli allineatori: mentre lo spazio dell'estrazione si chiude, qualsiasi interruzione nel tempo di utilizzo rallenta direttamente il movimento.
Per la guarigione della bocca dopo l'estrazione è importante seguire le istruzioni del medico. Se l'allineatore non si adatta, se il dolore ai denti aumenta oppure se nella zona dell'estrazione compaiono gonfiore o cattivo odore, avvisi la clinica.
A cosa deve fare attenzione nei casi con estrazioni?
- Porti gli allineatori 20-22 ore al giorno; durante la chiusura dello spazio questo tempo è particolarmente importante.
- Usi con regolarità le nuove serie di allineatori consegnate a ogni controllo nell'ambito del piano; non salti i giorni di cambio. Per il calendario generale dei cambi può consultare la pagina sul calendario di cambio degli allineatori.
- Se un attachment si stacca o l'allineatore si rompe, non rimandi l'appuntamento.
- Eviti di spingere con la lingua nello spazio dell'estrazione.
- Dopo il trattamento porti il retainer secondo le indicazioni.
Come si usano gli allineatori nel primo periodo dopo l'estrazione?
Dopo l'estrazione, per la guarigione della zona occorre seguire le istruzioni del medico. Se l'allineatore eserciterà pressione sulla zona dell'estrazione e quando potrà essere rimesso dipende dal caso; su questo punto, invece di decidere da sé, chieda alla clinica. Durante la guarigione è importante mantenere l'igiene orale, non toccare la zona dell'estrazione e tenere pulito l'allineatore. Per i passaggi di pulizia può consultare la pagina su come pulire gli allineatori trasparenti.
Come si decide l'estrazione e a chi rivolgersi?
L'estrazione viene stabilita con la diagnosi e la pianificazione dello specialista in ortodonzia. Non è possibile dire che un piano con estrazioni sia corretto guardando una sola radiografia o una fotografia inviata via internet. Se desidera un secondo parere, può portare le Sue registrazioni a un altro medico. Per un quadro più ampio sui casi in cui gli allineatori trasparenti sono adatti può leggere la pagina su a chi sono adatti gli allineatori trasparenti. Per i rischi degli allineatori senza visita ottenuti online può consultare l'articolo sui rischi del trattamento senza visita.
Come vengono valutati i casi con estrazioni nella nostra clinica?
Presso il Poliambulatorio odontoiatrico Funda Sarıkaya si applica il sistema Invisalign. La specialista in ortodonzia Uzm. Dt. Funda Pekyılmaz Sarıkaya valuta se l'estrazione sia necessaria sulla base dei riscontri della visita e delle registrazioni e discute con il paziente anche i limiti delle opzioni senza estrazioni. La clinica si trova a Park Oran Ofis, a Oran (Çankaya), ed è aperta dal lunedì al sabato, dalle 09:00 alle 20:00. Per prendere un appuntamento può chiamare lo 0312 911 60 36 oppure scrivere su WhatsApp.