يمكن علاج حالات التقويم التي تتطلب الخلع (أي خلع الأسنان) بالتقويم الشفاف. عند وجود ضيق في المساحة بين الأسنان أو بروز واضح في الأسنان الأمامية، قد يخطط الطبيب أحيانًا لخلع سن واحدة أو عدة أسنان، وتُغلق المسافة الناتجة عن الخلع بمساعدة المصففات. تحتاج هذه الحالات إلى تخطيط أدق ومتابعة أكثر تكرارًا مقارنةً بالحالات التي لا يُجرى فيها الخلع. هذه المعلومات عامة؛ أما القرار الخاص بحالتكم فيُتخذ بعد الفحص.
لماذا قد يلزم خلع الأسنان في علاج التقويم الشفاف؟
الهدف الأساسي في تقويم الأسنان هو أن تستقر الأسنان داخل عظم الفك في وضع سليم ومتوازن وثابت على المدى الطويل. فإذا كان مجموع عرض الأسنان أكبر من المساحة التي يوفرها القوس السني، فهناك خياران: زيادة المساحة أو التضحية بإحدى الأسنان. ويُطرح الخلع في الحالات التالية:
- ضيق واضح في المساحة: في حالات الازدحام الشديد التي لا تتسع فيها الأسنان للقوس السنية. وللاطلاع على المنطق العام لعلاج الازدحام يمكنكم زيارة صفحة التقويم الشفاف وازدحام الأسنان.
- بروز الأسنان: عندما تكون الأسنان الأمامية وجانب الشفتين بارزين بوضوح، ويلزم توفير مساحة لإرجاع الأسنان للخلف. تناولنا هذا الموضوع في صفحة التقويم الشفاف وبروز الأسنان.
- تصحيح علاقة الإطباق: لتحقيق انسجام أسنان الفكين العلوي والسفلي، قد يُخطط في بعض الحالات لخلع في فك واحد أو خلع غير متماثل.
- حدود العظم: إذا كان توسيع الأسنان على قوس أعرض سيضغط على حدود العظم واللثة، فقد يكون الخلع خيارًا أكثر أمانًا.
الخلع ليس خطوة معيارية في كل سن مزدحمة. يُتخذ القرار بتقييم الفحص السريري والصور والأشعة وبيانات المسح الرقمي معًا. وإذا لم يكن الخلع لازمًا فلا يُوصى به.
أي الأسنان تُخلع؟
أكثر الأسنان خلعًا لأغراض التقويم هي الأضراس الصغيرة (الضواحك). فهي تقع في الفم بين الأسنان الأمامية والأسنان الخلفية، وموقعها مناسب لتوازن المسافة الناتجة بين المنطقتين الأمامية والخلفية. ويختلف عدد الأسنان التي تُخلع بحسب الحالة: ففي بعض الحالات يُطرح خلع أربع أسنان، وفي أخرى عدد أقل. ومن الممكن أيضًا إجراء الخلع في الفك السفلي أو العلوي فقط.
قرار الخلع التقويمي وخلع أضراس العقل مسألتان منفصلتان. وللاطلاع على معلومات عن أضراس العقل يمكنكم قراءة مقالنا خلع ضرس العقل. وللتعرف على الخلع نفسه والتعافي بعده يفيدكم دليل خلع الأسنان ومقال العناية بعد الخلع.
هل توجد بدائل بلا خلع؟
لدى بعض المرضى يمكن كسب المساحة دون خلع الأسنان. والطرق المتاحة في إطارها العام هي:
- IPR (البرد البيني بين الأسنان): تُبرد طبقة رقيقة جدًا من المينا من الأسطح الجانبية للأسنان لتوفير مساحات صغيرة. التفاصيل في صفحة التقويم الشفاف وIPR.
- إرجاع الأسنان الخلفية للخلف (Distalization): تُحرَّك الأضراس إلى الخلف لتوفير مساحة في المنطقة الأمامية. يعتمد هذا الإجراء عادةً على بنية العظم والعمر، ولا يمكن تطبيقه لدى كل مريض.
- توسيع القوس السني: تُكسب المساحة بتوزيع الأسنان قليلًا نحو الخارج. لهذه الطريقة حدود من ناحية العظم واللثة.
- أجهزة التوسيع: وخاصة لدى المرضى في سن النمو، قد يقلل توسيع الفك العلوي (توسيع الفك) مشكلة المساحة.
الخيار الذي لا يتضمن الخلع لا يحل محل الخلع في كل حالة. فإذا كانت الحاجة إلى المساحة كبيرة جدًا، فقد تدفع هذه الطرق الأسنان إلى خارج حدود العظم، أو تزيد خطر انحسار اللثة، أو تُبرز ملامح الشفتين أكثر من اللازم. ولهذا يقيّم الطبيب الخطة بالخلع والخطة بدونه جنبًا إلى جنب.
كيف تُقارَن الخطة بالخلع والخطة بدونه؟
| الميزة | الخطة بلا خلع | الخطة مع الخلع |
|---|---|---|
| طريقة كسب المساحة | IPR، والتوسيع، وإرجاع الأسنان الخلفية للخلف | فتح مسافة بخلع أسنان مثل الأضراس الصغيرة |
| الحالات المناسبة | ضيق خفيف إلى متوسط في المساحة | ضيق واضح في المساحة، وبروز متقدم |
| صعوبة التخطيط | أقل عادةً | أعلى بسبب التحكم في إغلاق المسافة |
| الأدوات الإضافية | الملحقات وIPR عند الحاجة | غالبًا الملحقات، وفي بعض الحالات المطاطات |
| تكرار المراجعات | بحسب الخطة | متابعة أقرب عادةً |
| المدة | تختلف من شخص لآخر | قد تكون أطول في أغلب الأحيان، وتختلف من شخص لآخر |
كيف تسير مراحل التقويم الشفاف في حالة الخلع؟
التسلسل العام كما يلي؛ وتختلف التفاصيل من شخص لآخر:
- الفحص والسجلات: تُؤخذ الصور والأشعة والمسح الرقمي. ويُقيَّم ما إذا كان الخلع لازمًا.
- الخطة والموافقة: في الخطة ثلاثية الأبعاد المسماة ClinCheck تظهر حركة الأسنان وكيفية إغلاق المسافات. وفي حالات الخلع تراجعون تفاصيل الخطة مع الطبيب في هذه المرحلة.
- توقيت الخلع: يُجرى الخلع بحسب خطة الطبيب، عند بداية العلاج التقويمي أو قبله. وفي بعض الخطط يُجرى تحضير أولي بالمصففات لفترة قبل الخلع. وغالبًا ما يجري الخلع طبيب أسنان أو جراح، مع التنسيق مع أخصائي التقويم.
- إغلاق المسافة: تُزاح الأسنان بالمصففات نحو مسافة الخلع. وتدعم الملحقات (نتوءات صغيرة تُلصق على السن) وفي بعض الحالات المطاطات (مطاطات التقويم) هذه الحركة.
- الضبط الدقيق: عند انتهاء مجموعات المصففات يُفحص الوضع النهائي للأسنان. وعند الحاجة تُجهَّز مجموعة مصففات إضافية (Refinement).
- التثبيت: يُستخدم المثبّت (Retainer) حتى لا تنفتح المسافة من جديد. التفاصيل في صفحة المثبّت بعد التقويم الشفاف.
كم تستغرق مدة العلاج بالتقويم الشفاف مع الخلع؟
تستغرق عادةً مدة أطول من الحالات التي لا يُجرى فيها خلع؛ لأن إزاحة الأسنان في آنٍ واحد والحفاظ على استقامتها وإغلاق المسافة بالكامل يحتاج إلى وقت. وتختلف المدة الدقيقة بحسب مقدار المسافة، والوضع الابتدائي للأسنان، ونظام استخدام المصففات، واستجابة الجسم. وللاطلاع على معلومات عامة حول المدة يمكنكم زيارة صفحة مدة علاج التقويم الشفاف. وقد تُحدَّث المدة التقديرية التي يناقشها الطبيب معكم قبل بدء العلاج إذا تغيرت الخطة في المراجعات.
ما المخاطر والصعوبات في حالات الخلع؟
إغلاق المسافة في التقويم مع الخلع أعقد من مجرد إزاحة الأسنان جانبيًا. فعند إزاحة التيجان يلزم أن تنتقل الجذور في الاتجاه نفسه أيضًا، وإلا قد تميل الأسنان نحو المسافة (tipping). ولهذا يُراعى ما يلي:
- ميلان الأسنان: يُسعى إلى التحكم في الجذور بالخطة والملحقات، ويُتابَع ميلان الأسنان في المراجعات.
- عدم انغلاق المسافة بالكامل: قد تبقى أحيانًا مسافات صغيرة، وتُعالج بمصففات إضافية أو بطريقة مختلفة.
- تغيّر الإطباق: يؤثر تغيّر موضع الأسنان في العضّ، ويُتابَع الإطباق في المراجعات.
- اللثة والعظم: يجب أن يكون التئام العظم واللثة في منطقة الخلع تحت متابعة الطبيب.
- تأثير في أطراف الجذور: نادرًا ما يؤدي العلاج التقويمي إلى قصر في الجذور، ويُتابَع ذلك بالأشعة.
- الانضباط في استخدام المصففات: أي انقطاع في مدة ارتداء المصففات أثناء إغلاق مسافة الخلع يُبطئ الحركة مباشرةً.
من المهم اتباع تعليمات الطبيب لالتئام الفم بعد الخلع. وأخبروا العيادة إذا لم يستقر المصفف في مكانه، أو ازداد ألم الأسنان، أو ظهر تورم أو رائحة كريهة في منطقة الخلع.
ما الذي ينبغي مراعاته في حالة الخلع؟
- ارتدوا المصففات 20–22 ساعة في اليوم؛ وهذه المدة مهمة بوجه خاص في فترة إغلاق المسافة.
- استخدموا مجموعات المصففات الجديدة المقدمة ضمن الخطة بانتظام عند كل مراجعة، ولا تفوّتوا أيام تبديل المصففات. وللاطلاع على جدول التبديل العام يمكنكم زيارة صفحة جدول تبديل المصففات.
- لا تؤجلوا الموعد إذا سقط ملحق أو انكسر المصفف.
- تجنبوا دفع مسافة الخلع باللسان.
- استخدموا المثبّت بعد العلاج على النحو الموصى به.
كيف يكون استخدام المصففات في الفترة الأولى بعد الخلع؟
بعد إجراء الخلع يلزم اتباع تعليمات الطبيب لالتئام المنطقة. أما هل سيضغط المصفف على منطقة الخلع ومتى يُعاد وضعه فيختلف بحسب الحالة؛ فاسألوا العيادة بدلًا من أن تقرروا بأنفسكم. ومن المهم أثناء فترة الالتئام المحافظة على نظافة الفم، وعدم العبث بمنطقة الخلع، وإبقاء المصفف نظيفًا. وللاطلاع على خطوات التنظيف يمكنكم زيارة صفحة كيف يُنظَّف التقويم الشفاف.
كيف يُتخذ قرار الخلع ومن تُستشار؟
يُحدَّد الخلع بتشخيص أخصائي تقويم الأسنان وتخطيطه. ولا يمكن الجزم بصحة خطة الخلع من خلال أشعة واحدة أو صور تُرسل عبر الإنترنت. وإذا رغبتم في رأي ثانٍ فيمكنكم أخذ سجلاتكم إلى طبيب آخر. وللاطلاع على الحالات التي يناسبها التقويم الشفاف بإطار أوسع يمكنكم قراءة صفحة لمن يناسب التقويم الشفاف. وبخصوص مخاطر التقويم عبر الإنترنت دون فحص يمكنكم الاطلاع على مقال مخاطر العلاج دون فحص.
كيف تُقيَّم حالات الخلع في عيادتنا؟
في عيادة Funda Sarıkaya لصحة الفم والأسنان يُطبَّق نظام Invisalign. تقيّم أخصائية تقويم الأسنان (Uzm. Dt.) Funda Pekyılmaz Sarıkaya ما إذا كان الخلع لازمًا في ضوء نتائج الفحص والسجلات، وتناقش مع المريض أيضًا حدود الخيارات التي لا تتضمن الخلع. تقع العيادة في مبنى Park Oran Ofis في حي Oran بمنطقة Çankaya في أنقرة، وتعمل من الاثنين إلى السبت بين الساعة 09:00 و20:00. ولحجز موعد يمكنكم الاتصال بالرقم 0312 911 60 36 أو المراسلة عبر WhatsApp.