Les aligneurs transparents permettent de traiter des cas d’orthodontie avec extractions (c’est-à-dire nécessitant l’extraction de dents). Lorsque le manque de place entre les dents ou une nette proclinaison des dents antérieures l’exige, le praticien prévoit parfois l’extraction d’une ou de plusieurs dents ; l’espace ainsi créé est ensuite refermé à l’aide des gouttières. Ces cas demandent une planification plus rigoureuse et un suivi plus rapproché que les cas sans extraction. Ces informations sont d’ordre général ; la décision vous concernant est prise après l’examen.
Pourquoi une extraction peut-elle être nécessaire dans un traitement par aligneurs transparents ?
En orthodontie, l’objectif principal est que les dents trouvent une position saine, équilibrée et stable à long terme dans l’os de la mâchoire. Lorsque la largeur totale des dents dépasse la place que peut offrir l’arcade, il n’y a que deux options : augmenter la place disponible ou sacrifier l’une des dents. L’extraction est envisagée dans les situations suivantes :
- Manque de place important : en cas de chevauchement sévère, lorsque les dents ne tiennent pas dans l’arcade. Pour la logique générale du chevauchement, vous pouvez consulter la page aligneurs transparents et dents chevauchées.
- Dents projetées vers l’avant : lorsque les dents antérieures et le profil des lèvres sont nettement en avant et qu’il faut de la place pour reculer les dents. Nous avons traité ce sujet sur la page aligneurs transparents et dents en avant.
- Correction de la relation d’occlusion : pour mettre en harmonie les dents du haut et du bas, une extraction sur une seule arcade ou une extraction asymétrique peut être prévue dans certains cas.
- Limites osseuses : si étaler les dents sur une arcade plus large risque de forcer les limites de l’os et de la gencive, l’extraction peut être une option plus sûre.
L’extraction n’est pas une étape systématique devant toute dent chevauchée. La décision est prise en évaluant ensemble l’examen clinique, les photographies, les radiographies et les données du scan numérique. Si elle n’est pas nécessaire, elle n’est pas proposée.
Quelles dents sont extraites ?
Les dents le plus souvent extraites à des fins orthodontiques sont les prémolaires. Elles se situent dans la bouche entre les dents antérieures et les dents postérieures, ce qui permet à l’espace libéré d’équilibrer à la fois la région avant et la région arrière. Le nombre de dents à extraire varie selon le cas : quatre dans certains cas, moins dans d’autres. Il est aussi possible de n’extraire des dents qu’à une seule arcade, supérieure ou inférieure.
La décision d’extraction orthodontique et l’extraction des dents de sagesse sont deux sujets distincts. Pour des informations sur les dents de sagesse, vous pouvez lire notre article sur l’extraction des dents de sagesse. Pour l’extraction elle-même et la cicatrisation qui suit, notre guide de l’extraction dentaire et l’article sur les soins après extraction peuvent vous aider.
Existe-t-il des alternatives sans extraction ?
Chez certains patients, il est possible de gagner de la place sans extraire de dents. D’une manière générale, les moyens sont les suivants :
- IPR (limage interdentaire) : on amincit très légèrement l’émail sur les faces latérales des dents pour dégager de petites quantités d’espace. Les détails se trouvent sur la page aligneurs transparents et IPR.
- Recul des dents postérieures (distalisation) : les molaires sont déplacées vers l’arrière pour libérer de la place dans la région antérieure. Cette manœuvre dépend généralement de la structure osseuse et de l’âge, et ne peut pas être appliquée à tous les patients.
- Élargissement de l’arcade : on gagne de la place en écartant légèrement les dents vers l’extérieur. Cette méthode a des limites du point de vue de l’os et de la gencive.
- Dispositifs d’expansion : chez les patients en période de croissance notamment, l’élargissement du maxillaire supérieur (expansion maxillaire) peut réduire le manque de place.
Une option sans extraction ne remplace pas l’extraction dans tous les cas. Si le besoin de place est très important, ces méthodes peuvent pousser les dents hors des limites osseuses, augmenter le risque de récession gingivale ou projeter le profil des lèvres plus que nécessaire vers l’avant. C’est pourquoi le praticien évalue côte à côte le plan avec extractions et le plan sans extraction.
Comment comparer un plan avec extractions et un plan sans extraction ?
| Caractéristique | Plan sans extraction | Plan avec extractions |
|---|---|---|
| Moyen de gagner de la place | IPR, élargissement, recul des dents postérieures | Création d’un espace par l’extraction de dents comme les prémolaires |
| Situations adaptées | Manque de place léger à modéré | Manque de place important, proclinaison marquée |
| Difficulté de planification | Généralement moindre | Plus élevée, en raison du contrôle de la fermeture des espaces |
| Éléments complémentaires | Taquets et IPR si nécessaire | Le plus souvent des taquets, des élastiques dans certains cas |
| Fréquence des contrôles | Selon le plan | Généralement un suivi plus rapproché |
| Durée | Variable selon la personne | Souvent plus longue, variable selon la personne |
Comment se déroule un traitement par aligneurs dans un cas avec extractions ?
Le déroulement général est le suivant ; les détails varient d’une personne à l’autre :
- Examen et enregistrements : des photographies, des radiographies et un scan numérique sont réalisés. On évalue si une extraction est nécessaire ou non.
- Plan et validation : dans le plan en trois dimensions appelé ClinCheck, on voit comment les dents vont bouger et comment les espaces seront refermés. Dans les cas avec extractions, vous examinez à cette étape les détails du plan avec le praticien.
- Moment de l’extraction : selon le plan du praticien, l’extraction est réalisée au début du traitement orthodontique ou avant. Dans certains plans, une phase de préparation avec les gouttières est menée d’abord. L’extraction est le plus souvent réalisée par un chirurgien-dentiste ou un chirurgien, en coordination avec la spécialiste en orthodontie.
- Fermeture des espaces : les dents sont déplacées par les gouttières vers l’espace d’extraction. Les taquets (petites aspérités collées sur les dents) et, dans certains cas, des élastiques (élastiques orthodontiques) soutiennent ce mouvement.
- Finitions : à la fin des séries de gouttières, la position finale des dents est contrôlée. Si nécessaire, une série de gouttières supplémentaire (refinement) est préparée.
- Contention : une contention (retainer) est portée pour éviter que l’espace ne se rouvre. Les détails se trouvent sur la page contention après les aligneurs transparents.
Combien de temps dure un traitement par aligneurs avec extractions ?
Il est souvent plus long que dans les cas sans extraction, car déplacer les dents ensemble, conserver leur verticalité et refermer complètement l’espace prend du temps. La durée exacte varie selon la quantité d’espace, la position de départ des dents, la régularité du port des gouttières et la réponse de l’organisme. Pour des informations générales sur la durée, vous pouvez consulter la page durée d’un traitement par aligneurs transparents. La durée estimée dont vous parlez avec le praticien avant le début du traitement peut être mise à jour si le plan change lors des contrôles.
Quels sont les risques et les difficultés dans les cas avec extractions ?
En orthodontie avec extractions, refermer un espace est plus complexe que déplacer les dents uniquement sur le côté. Lorsque l’on déplace les couronnes, les racines doivent aussi être déplacées dans la même direction. Sinon, les dents peuvent basculer vers l’espace (tipping). Voici donc les points sur lesquels une attention particulière est portée :
- Inclinaison des dents : on cherche à contrôler les racines grâce au plan et aux taquets ; l’inclinaison des dents est surveillée lors des contrôles.
- Fermeture incomplète de l’espace : de petits espaces peuvent parfois subsister ; ils sont corrigés par des gouttières supplémentaires ou une autre méthode.
- Modification de l’occlusion : le déplacement des dents influence la façon dont elles se ferment ; l’occlusion est surveillée lors des contrôles.
- Gencive et os : la cicatrisation de l’os et de la gencive au niveau du site d’extraction doit être suivie par le praticien.
- Effet sur l’apex des racines : un traitement orthodontique peut rarement entraîner un raccourcissement des racines ; il est surveillé par radiographie.
- Régularité du port des gouttières : pendant la fermeture de l’espace, tout relâchement dans la durée de port ralentit directement le mouvement.
Pour la cicatrisation de la bouche après une extraction, il est important de suivre les consignes du praticien. Si la gouttière ne s’adapte plus, si la douleur dentaire augmente ou s’il y a un gonflement ou une mauvaise odeur au niveau du site d’extraction, prévenez la clinique.
À quoi faut-il faire attention dans un cas avec extractions ?
- Portez les gouttières 20 à 22 heures par jour ; cette durée est particulièrement importante pendant la période de fermeture des espaces.
- À chaque contrôle, utilisez régulièrement les nouvelles séries de gouttières délivrées dans le cadre du plan ; ne manquez pas les jours de changement. Pour le calendrier général de changement, consultez la page calendrier de changement des gouttières.
- Si un taquet se détache ou si une gouttière se casse, ne repoussez pas le rendez-vous.
- Évitez de pousser l’espace d’extraction avec la langue.
- Après le traitement, portez la contention (retainer) comme recommandé.
Comment porter les gouttières durant la première période après l’extraction ?
Après l’extraction, il faut respecter les consignes du praticien pour que la zone cicatrise. Le fait que la gouttière appuie ou non sur le site d’extraction, et le moment où elle peut être replacée en bouche, varient selon le cas ; au lieu de décider seul(e), posez la question à la clinique. Pendant la cicatrisation, il est important de maintenir une bonne hygiène buccale, de ne pas toucher au site d’extraction et de garder la gouttière propre. Pour les étapes de nettoyage, vous pouvez consulter la page comment nettoyer les aligneurs transparents.
Comment la décision d’extraction est-elle prise et qui consulter ?
L’extraction est décidée à partir du diagnostic et de la planification de la spécialiste en orthodontie. Il est impossible d’affirmer qu’un plan avec extractions est juste en regardant une seule radiographie ou une photographie envoyée par internet. Si vous souhaitez un deuxième avis, vous pouvez apporter vos dossiers à un autre praticien. Pour savoir plus largement à quels cas conviennent les aligneurs transparents, vous pouvez lire la page pour qui les aligneurs transparents sont-ils adaptés. Pour les risques des aligneurs obtenus sur internet sans examen, consultez l’article sur les risques d’un traitement sans examen.
Comment les cas avec extractions sont-ils évalués dans notre clinique ?
À la Polyclinique dentaire Funda Sarıkaya, le système Invisalign est utilisé. La spécialiste en orthodontie (Uzm. Dt.) Funda Pekyılmaz Sarıkaya évalue si une extraction est nécessaire à la lumière des résultats de l’examen et des dossiers ; elle discute aussi avec le patient des limites des options sans extraction. La clinique est située à Park Oran Ofis, à Oran (Çankaya), et accueille les patients du lundi au samedi de 09:00 à 20:00. Pour prendre rendez-vous, vous pouvez appeler le 0312 911 60 36 ou nous écrire sur WhatsApp.