序列拔牙（按顺序拔牙）是指在孩子处于替牙期、预见到存在严重牙列空间不足的个别病例中，按照有计划的顺序拔除特定的乳牙，随后拔除第一前磨牙（premolar）。目的是为正在萌出的恒牙腾出空间，并设法让拥挤自然减轻。如今它已不是针对所有空间不足的通用方法；大多数孩子会先考虑扩弓、观察随访和其他选择。本页介绍家长在作决定的过程中需要了解的总体框架。
以上内容仅为一般性信息；是否适合您，需在检查后决定。
什么是序列拔牙？有什么作用？
如果颌骨小到无法容纳全部牙齿，恒牙就会长得不整齐、重叠或错位萌出，这种情况称为牙列空间不足。序列拔牙的思路是：按照恒牙萌出的顺序，在合适的时间依次拔除一些牙齿，让剩下的牙齿向为它们腾出的空间移动。
经典的做法通常分为三个步骤，每一步都要根据上一步之后的复查结果分别作出决定：
- 拔除乳尖牙：为前部恒切牙的排齐提供空间。
- 拔除第一乳磨牙：促进恒第一前磨牙提早萌出。
- 拔除第一前磨牙：让恒尖牙可以落入该间隙。
这一顺序只是一个方案示例，并不是时间表。每个孩子的牙齿萌出速度不同，在从一个步骤进入下一个步骤之前，医生都会重新评估孩子的情况。
哪些孩子会考虑？
只有在某些情况同时具备时，才会考虑序列拔牙。根据医生的评估，通常需要大多数以下特征同时存在：
- 明显的空间不足：牙齿总宽度与颌骨可用间隙之间存在显著差距
- 上下颌的关系总体协调
- 面部侧貌和唇部平衡能够承受拔牙
- 不存在缺牙或多生牙、牙齿过小或过大等问题
- 没有深覆合或开颌等伴随的咬合问题，或者程度较轻
对于颌骨关系不协调的孩子，例如下颌或上颌明显后缩或前突的孩子，序列拔牙通常不是合适的途径。若想了解颌骨之间的关系，您可以参阅咬合分类页面。此外，轻度拥挤、牙齿之间有间隙，或颌骨本来就足够宽的情况下，不会考虑拔牙。
什么时候作决定？
决定通常在 7–9 岁左右、处于替牙期、第一批恒切牙和磨牙萌出之后作出。在这一阶段的检查中，医生会查看以下内容：
- 临床检查和照片
- 全景片和头颅侧位片（头影测量）
- 必要时通过牙模或数字化扫描测量牙齿与间隙
- 恒牙的发育和萌出情况
年龄界限并不严格；有些孩子会更早评估，有些则更晚。重要的是，决定要依据整体情况而不是单一指标，并且要密切随访。关于为什么建议在这个年龄段进行第一次正畸检查，您可以阅读儿童第一次正畸检查一文。
序列拔牙有哪些风险和局限？
如果选错了患者，或者随访不到位，序列拔牙可能会带来不希望出现的结果。因此如今这种方法的使用更为谨慎。主要需要注意的方面有：
- 可能不够：大多数孩子在拔牙后，还需要用钢丝或其他正畸治疗来排齐牙齿。
- 间隙的关闭：牙齿可能不会向期望的方向移动，可能残留间隙。
- 前牙内倾：深覆合的倾向可能加重。
- 不可逆：拔掉的牙不会再长出来。如果在错误的时间或对错误的病例作出决定，就很难纠正。
- 发育的改变：颌骨生长可能与预期不同，方案可能需要重新评估。
由于这些风险，序列拔牙中最重要的因素是选对病例，并在整个过程中定期复查。对于已经有计划地拔过牙的孩子来说，如果复查中断，可能会严重影响结果。
如今有哪些方法可以替代序列拔牙？
随着正畸技术和知识的发展，对于牙列空间不足的孩子，在拔牙之前也会评估其他选择。哪种合适，取决于孩子的年龄、颌骨结构和空间不足的程度：
- 观察和间隙保持：乳牙过早丢失时，可以使用间隙保持器来保住空间。关于这方面，您也可以参阅间隙保持器文章。
- 颌骨扩弓：上颌狭窄、骨骼仍在生长时，可以进行扩弓；参见颌骨扩弓治疗。
- 早期干预：适合的病例可以制定早期治疗方案；参见早期正畸治疗。
- 利用乳磨牙多出的间隙：乳磨牙与恒前磨牙之间的宽度差，在轻度空间不足时可以提供一些间隙。
- 邻面去釉（IPR）：恒牙萌出后，对于轻度和中度空间不足，可以从牙齿之间磨除极少量牙釉质来获得间隙。
- 恒牙期拔牙或不拔牙的钢丝或牙套方案：青春期之后所有恒牙萌出时，会制定完整方案；参见正畸治疗中何时需要拔牙。
序列拔牙与日后的拔牙矫治是一回事吗？
不是。序列拔牙是在孩子还处于替牙期时进行的一种方法，其中包括乳牙。恒牙全部萌出之后，在青春期或成年期，于钢丝或隐形牙套治疗之前拔除前磨牙，则是另一种方案。关于后一种情况，您可以参阅隐形牙套拔牙病例页面。这两种方法在时机、目的和随访方式上都不同。
各种总体做法一览
下表概述了总体框架。表中的某个选择是否适合您的孩子，只能通过检查和 X 光片来决定。
| 情况 | 总体做法 | 何时就诊？ |
|---|---|---|
| 轻度空间不足 | 观察；部分病例保持间隙，或在恒牙萌出后做 IPR | 牙齿重叠萌出或萌出延迟时 |
| 中度空间不足，上颌狭窄 | 评估扩弓和早期干预 | 发现反颌或颌骨狭窄时 |
| 严重空间不足，颌骨关系协调 | 部分病例可考虑序列拔牙；之后可能需要钢丝 | 在替牙期的初期，尽可能早 |
| 颌骨关系不协调 | 针对颌骨发育的矫治器或其他方案；序列拔牙通常不合适 | 下颌或上颌明显后缩或前突时 |
| 乳牙过早丢失 | 间隙保持器或观察 | 丢失后不要拖延 |
| 恒牙已全部萌出，空间不足依然存在 | 拔牙或不拔牙的钢丝或隐形牙套方案 | 所有恒牙萌出后，进行完整规划 |
孩子和家长可以期待什么？
序列拔牙不是一次性的操作，而是持续数年的随访过程。每一步都会重新评估孩子的 X 光片和牙齿状况；每次都会向家长说明情况，并共同作出决定。拔牙操作按孩子的年龄在局部麻醉下进行；为让孩子做好准备，乳牙拔除一文可能有帮助。拔牙完成后，还会继续观察牙齿的就位；大多数孩子之后需要进行正畸治疗，对牙齿做最终的排齐。在这个阶段，会根据孩子的年龄和适合程度，讨论固定钢丝或隐形牙套的选项。关于儿童的隐形牙套选择，您可以参阅 Invisalign First 页面。
序列拔牙本身并不能单独引导颌骨发育，也不是对每个孩子都有相同的效果。因此，家长在作决定之前向医生询问以下问题会有帮助：我孩子的空间不足到什么程度？不拔牙方案的局限是什么？拔牙之后需要钢丝治疗吗？复查的频率如何？对于这些问题，正畸检查问题清单页面可能会有帮助。
我什么时候应该带孩子去检查？
如果您的孩子出现前牙重叠萌出、牙齿萌出过早或过晚、乳牙过早丢失、口中给人没有恒牙空间的印象，或有颌骨狭窄的迹象，那么在 7 岁左右安排一次正畸检查是合适的。早期检查并不总意味着治疗；多数时候，目的是共同确定合适的时机，并避免不必要的干预。关于儿童检查的安排，您可以参阅儿童正畸医生页面。
我们诊所如何评估？
在 Funda Sarıkaya 口腔健康门诊部，孩子和家长的初次面谈从临床检查开始，必要时再做 X 光片和扫描。正畸专科医生（Uzm. Dt.）Funda Pekyılmaz Sarıkaya 会根据孩子的发育情况评估包括序列拔牙在内的所有选择；在不需要拔牙的情况下，会介绍观察随访或不拔牙的方法。诊所采用 Invisalign 系统；服务语言为土耳其语、英语、德语和俄语。诊所位于 Çankaya Oran 的 Park Oran Ofis，周一至周六 09:00–20:00 提供服务。预约请拨打 0312 911 60 36。关于在安卡拉做正畸检查，您也可以参阅安卡拉正畸医生页面。