სერიული ამოღება (თანმიმდევრული ამოღება) არის გარკვეული სარძევე კბილებისა და შემდეგ პირველი მცირე საღეჭი კბილების (პრემოლარების) დაგეგმილი თანმიმდევრობით ამოღება შერჩეულ შემთხვევებში, როცა ბავშვი შერეული თანკბილვის პერიოდშია და წინასწარ მოსალოდნელია ადგილის მკვეთრი უკმარისობა. მიზანია ამოსვლის პროცესში მყოფი მუდმივი კბილებისთვის ადგილის გამოთავისუფლება და შეჯგუფების თავისით შემსუბუქების მცდელობა. დღეს ეს მეთოდი ადგილის უკმარისობის ყველა შემთხვევაში არ გამოიყენება; უმეტეს ბავშვში ჯერ გაფართოება, მონიტორინგი და სხვა ვარიანტები განიხილება. ეს გვერდი აღწერს ზოგად ჩარჩოს, რომელიც მშობლებმა გადაწყვეტილების მიღების პროცესში უნდა იცოდნენ.
ეს ინფორმაცია ზოგადი ხასიათისაა; თქვენთვის გადაწყვეტილება გასინჯვის შემდეგ მიიღება.
რა არის სერიული ამოღება და რისთვის გამოიყენება?
თუ ყბის ძვალი ყველა კბილის თავისუფლად განსათავსებლად ძალიან პატარაა, მუდმივი კბილები უწესრიგოდ, ერთმანეთზე გადაბმულად ან თავისი ადგილიდან გარეთ ამოდის. ამ მდგომარეობას ადგილის უკმარისობა ჰქვია. სერიული ამოღების იდეა ასეთია: მუდმივი კბილების ამოსვლის თანმიმდევრობის შესაბამისად, სწორ დროს და რიგით, ამოიღება ზოგიერთი კბილი; ამგვარად დარჩენილი კბილები გამოთავისუფლებული ადგილისკენ გადაინაცვლებს.
კლასიკური სქემა ჩვეულებრივ სამი საფეხურისგან შედგება და თითოეულ საფეხურზე გადაწყვეტილება წინა საფეხურის შემდეგ ჩატარებული კონტროლის მიხედვით ცალ-ცალკე მიიღება:
- სარძევე ეშვების ამოღება: წინა უბანში მუდმივი საჭრელი კბილების გასწორებისთვის ადგილს ათავისუფლებს.
- სარძევე პირველი საღეჭი კბილების ამოღება: ხელს უწყობს მუდმივი პირველი მცირე საღეჭი კბილის ადრე ამოსვლას.
- პირველი მცირე საღეჭი კბილების ამოღება: საშუალებას აძლევს მუდმივ ეშვს, ადგილზე დაიდგას.
ეს თანმიმდევრობა კალენდარი კი არა, გეგმის მაგალითია. თითოეულ ბავშვში კბილების ამოსვლის სიჩქარე განსხვავებულია და ერთი საფეხურიდან მეორეზე გადასვლამდე ბავშვს ექიმი ხელახლა აფასებს.
რომელ ბავშვებში განიხილება?
სერიული ამოღება მხოლოდ გარკვეული სურათის ერთობლივად არსებობისას დგება დღის წესრიგში. ექიმის შეფასებით, შემდეგი ნიშნების უმეტესობა ერთად საძიებელია:
- გამოკვეთილი ადგილის უკმარისობა: კბილების ჯამურ სიგანესა და ყბაში არსებულ ადგილს შორის მნიშვნელოვანი სხვაობა
- ქვედა და ზედა ყბის ურთიერთობის ზოგადად შესაბამისობა
- სახის პროფილისა და ტუჩების წონასწორობის ისეთი მდგომარეობა, რომელიც ამოღებას გაუძლებს
- ზედმეტი ან დაკარგული კბილის, ზედმეტად პატარა ან დიდი კბილის მსგავსი პრობლემის არარსებობა
- თანმხლები თანკბილვის პრობლემების, მაგალითად ღრმა ან ღია თანკბილვის, არარსებობა ან სიმსუბუქე
ბავშვებში, რომელთაც ყბების ურთიერთობა შეუსაბამოა, მაგალითად ქვედა ან ზედა ყბა გამოკვეთილად უკან ან წინაა, სერიული ამოღება ჩვეულებრივ შესაფერისი გზა არ არის. ყბების ურთიერთობის გასაგებად შეგიძლიათ იხილოთ გვერდი თანკბილვის კლასები. გარდა ამისა, მცირე შეჯგუფების, კბილებს შორის დაშორების არსებობის ან იმ შემთხვევაში, როცა ყბა უკვე საკმარისად ფართოა, ამოღება არ განიხილება.
როდის მიიღება გადაწყვეტილება?
გადაწყვეტილება უმეტესად 7–9 წლის ასაკში, შერეული თანკბილვის პერიოდში, პირველი მუდმივი საჭრელი და საღეჭი კბილების ამოსვლის შემდეგ მიიღება. ამ პერიოდში ჩატარებულ გასინჯვაზე ექიმი აკვირდება:
- კლინიკურ გასინჯვას და ფოტოებს
- პანორამულ და გვერდით სახის რენტგენს (ცეფალომეტრია)
- საჭიროების შემთხვევაში კბილების მოდელს ან ციფრულ სკანირებას კბილებისთვის საჭირო ადგილის გასაზომად
- მუდმივი კბილების განვითარებასა და ამოსვლის მდგომარეობას
ასაკობრივი ზღვარი ზუსტი არ არის; ზოგ ბავშვში შეფასება უფრო ადრე, ზოგში უფრო გვიან ტარდება. მთავარია, გადაწყვეტილება ერთ საზომზე კი არა, მთელ სურათზე დაყრდნობით და მჭიდრო მონიტორინგით მიიღებოდეს. იმის შესახებ, თუ რატომ არის რეკომენდებული პირველი ორთოდონტიული კონტროლი ამ ასაკში, შეგიძლიათ წაიკითხოთ სტატიაში ბავშვების პირველი ორთოდონტიული გასინჯვა.
რა რისკები და შეზღუდვები აქვს სერიულ ამოღებას?
სერიულმა ამოღებამ, თუ პაციენტი არასწორად შეირჩა ან მონიტორინგი შეფერხდა, შეიძლება არასასურველი შედეგები გამოიწვიოს. ამიტომ დღეს მეთოდი უფრო შერჩევითად გამოიყენება. ძირითადი საკითხებია:
- შეიძლება მარტო არ იყოს საკმარისი: უმეტეს ბავშვში ამოღების შემდეგ კბილების მოსაწესრიგებლად მავთულით ან სხვა ორთოდონტიული მკურნალობაც არის საჭირო.
- სივრცეების დახურვა: კბილები სასურველი მიმართულებით შეიძლება არ გადაინაცვლოს და ნარჩენი ღიობები დარჩეს.
- წინა კბილების უკან გადახრა: ღრმა თანკბილვისკენ მიდრეკილება შეიძლება გაიზარდოს.
- შეუქცევადობა: ამოღებული კბილი უკან არ ბრუნდება. თუ გადაწყვეტილება არასწორ დროს ან არასწორ შემთხვევაში მიიღეს, გამოსწორება ძნელია.
- განვითარების ცვლილება: ყბის ზრდა შეიძლება წინასწარ მოსალოდნელისგან განსხვავებულად წარიმართოს და გეგმა ხელახლა შეფასდეს.
ამ რისკების გამო სერიულ ამოღებაში უმნიშვნელოვანესია სწორი შემთხვევის შერჩევა და პროცესის განმავლობაში რეგულარული კონტროლი. იმ ბავშვში, რომელსაც დაგეგმილი ამოღება ჩაუტარდა, კონტროლების გამოტოვებამ შედეგზე სერიოზულად შეიძლება იმოქმედოს.
რა ვარიანტები გამოიყენება დღეს სერიული ამოღების ნაცვლად?
ორთოდონტიაში ტექნოლოგიისა და ცოდნის განვითარებასთან ერთად, ადგილის უკმარისობის მქონე ბავშვებში ამოღებამდე სხვა ვარიანტებიც განიხილება. რომელია შესაფერისი, ბავშვის ასაკზე, ყბის აგებულებასა და შევიწროების ხარისხზე არის დამოკიდებული:
- მონიტორინგი და ადგილის შენარჩუნება: სარძევე კბილის ნაადრევად დაკარგვისას ადგილის შესანარჩუნებლად შეიძლება გამოვიყენოთ ადგილის შემნახველი. ამ თემაზე შეგიძლიათ იხილოთ სტატიაც ადგილის შემნახველის შესახებ.
- ყბის გაფართოება: ვიწრო ზედა ყბაში, სანამ ძვლის განვითარება გრძელდება, შეიძლება გაფართოება ჩატარდეს; იხილეთ ყბის გაფართოებით მკურნალობა.
- ადრეული ჩარევა: შესაფერის შემთხვევებში იგეგმება ადრეული პერიოდის მკურნალობა; იხილეთ ადრეული ორთოდონტიული მკურნალობა.
- სარძევე საღეჭი კბილების მიერ მოცემული ზედმეტი ადგილის გამოყენება: სარძევე საღეჭ კბილებსა და მუდმივ მცირე საღეჭ კბილებს შორის სიგანის სხვაობას მცირე ადგილის უკმარისობისას გარკვეული ადგილის მიცემა შეუძლია.
- კბილთაშორისი მოხეხვა (IPR): მუდმივი კბილების ამოსვლის შემდეგ, მსუბუქი და საშუალო შევიწროებისას, კბილებს შორის მინანქრის ძალიან მცირე რაოდენობის მოხეხვით შეიძლება ადგილის მიღება.
- მუდმივ კბილებზე ამოღებით ან ამოღების გარეშე მავთულის ან ელაინერის გეგმა: მოზარდობის შემდეგ, როცა ყველა მუდმივი კბილი ამოვა, სრული გეგმა კეთდება; იხილეთ როდის არის საჭირო კბილის ამოღება ორთოდონტიულ მკურნალობაში.
ერთია თუ არა სერიული ამოღება და შემდგომში ჩატარებული მკურნალობა კბილის ამოღებით?
არა. სერიული ამოღება მიდგომაა, რომელიც ბავშვის შერეული თანკბილვის პერიოდში ტარდება და სარძევე კბილებსაც მოიცავს. მცირე საღეჭი კბილის ამოღება კი, რომელიც მუდმივი კბილების სრულად ამოსვლის შემდეგ, მოზარდობასა ან ზრდასრულობაში, მავთულით ან გამჭვირვალე ელაინერით მკურნალობამდე კეთდება, სხვა გეგმაა. მეორე შემთხვევისთვის იხილეთ გვერდი ელაინერებით მკურნალობა კბილის ამოღებით. ორი მიდგომის დრო, მიზანი და მონიტორინგის ფორმა განსხვავებულია.
ზოგადი მიდგომები ერთი შეხედვით
ქვემოთ მოცემული ცხრილი აჯამებს ზოგად ჩარჩოს. ცხრილში მოცემული ვარიანტი თქვენი ბავშვისთვის შესაფერისია თუ არა, მხოლოდ გასინჯვითა და რენტგენით წყდება.
| სიტუაცია | ზოგადი მიდგომა | როდის მივმართოთ ექიმს |
|---|---|---|
| მცირე ადგილის უკმარისობა | მონიტორინგი, ზოგ შემთხვევაში ადგილის შენარჩუნება ან მუდმივი კბილების ამოსვლის შემდეგ IPR | თუ კბილები ერთმანეთზე გადაბმულად ამოდის ან ამოსვლაში დაგვიანებაა |
| საშუალო ხარისხის ადგილის უკმარისობა, ვიწრო ზედა ყბა | განიხილება გაფართოება და ადრეული ჩარევა | თუ შეინიშნება ჯვარედინი თანკბილვა ან ყბის შევიწროება |
| სერიოზული ადგილის უკმარისობა, შესაბამისი ყბების ურთიერთობა | ზოგ შემთხვევაში შეიძლება განიხილებოდეს სერიული ამოღება; შემდგომში მავთული შეიძლება დასჭირდეს | შერეული თანკბილვის დასაწყისში, რაც შეიძლება ადრე |
| ყბების ურთიერთობა შეუსაბამოა | ყბის განვითარებაზე მიმართული აპარატი ან სხვა გეგმა; სერიული ამოღება ჩვეულებრივ შესაფერისი არ არის | თუ ქვედა ან ზედა ყბა გამოკვეთილად უკან ან წინ ჩანს |
| სარძევე კბილის ნაადრევი დაკარგვა | ადგილის შემნახველი ან მონიტორინგი | დაკარგვის შემდეგ დაყოვნების გარეშე |
| ყველა მუდმივი კბილი ამოსულია, ადგილის უკმარისობა გრძელდება | მავთულის ან გამჭვირვალე ელაინერის გეგმა ამოღებით ან ამოღების გარეშე | ყველა მუდმივი კბილის ამოსვლის შემდეგ სრული დაგეგმვისთვის |
რას უნდა ელოდოს ბავშვი და ოჯახი?
სერიული ამოღება ერთჯერადი პროცედურა კი არა, რამდენიმე წლის განმავლობაში გაწელილი მონიტორინგის პროცესია. თითოეულ საფეხურზე ბავშვის რენტგენი და კბილების მდგომარეობა ხელახლა ფასდება; ოჯახს ყოველ ჯერზე აწვდიან ინფორმაციას და გადაწყვეტილება ერთად მიიღება. ამოღების პროცედურა ბავშვის ასაკის შესაბამისად ადგილობრივი გაუტკივარების ქვეშ ტარდება; ბავშვის მოსამზადებლად შეიძლება სასარგებლო იყოს სტატია სარძევე კბილის ამოღება. ამოღებების დასრულების შემდეგაც კბილების ადგილზე დაჯდომა მონიტორინგს ექვემდებარება; უმეტეს ბავშვში შემდგომ კბილების საბოლოო გასწორებისთვის ორთოდონტიული მკურნალობაც არის საჭირო. ამ ეტაპზე ბავშვის ასაკისა და შესაფერისობის მიხედვით განიხილება ფიქსირებული მავთულის ან გამჭვირვალე ელაინერის ვარიანტები. ბავშვებისთვის გამჭვირვალე ელაინერის ვარიანტებზე იხილეთ გვერდი Invisalign First.
სერიული ამოღება ყბის განვითარებას მარტო არ წარმართავს და ყველა ბავშვში ერთნაირ შედეგს არ იძლევა. ამიტომ მშობლებისთვის სასარგებლოა, გადაწყვეტილებამდე ექიმს ასეთი კითხვები დაუსვან: ჩემს ბავშვში ადგილის უკმარისობა რა ხარისხისაა? რა არის ამოღების გარეშე ვარიანტების ზღვარი? ამოღების შემდეგ დასჭირდება თუ არა მავთულით მკურნალობა? რამდენად ხშირი იქნება კონტროლი? ამ კითხვებისთვის შეიძლება დაგეხმაროთ გვერდი ორთოდონტიული გასინჯვის კითხვების სია.
როდის უნდა მივიყვანო ჩემი შვილი გასინჯვაზე?
თუ თქვენს ბავშვს წინა კბილები ერთმანეთზე გადაბმულად ამოსდის, კბილები ძალიან ადრე ან ძალიან გვიან ამოდის, სარძევე კბილები ნაადრევად დაკარგა, პირში მუდმივი კბილებისთვის ადგილის არქონის შთაბეჭდილებაა ან ყბის შევიწროების ნიშნებია, მიზანშეწონილია დაახლოებით 7 წლის ასაკში ორთოდონტიული გასინჯვის დაგეგმვა. ადრეული გასინჯვა ყოველთვის მკურნალობას არ ნიშნავს; უმეტესად მიზანია ერთად განვსაზღვროთ სწორი დრო და თავიდან ავიცილოთ ზედმეტი ჩარევა. ბავშვებისთვის გასინჯვის წესრიგის შესახებ შეგიძლიათ იხილოთ გვერდი ბავშვთა ორთოდონტი.
როგორ ტარდება შეფასება ჩვენს კლინიკაში?
Funda Sarıkaya-ს პირის ღრუსა და კბილების ჯანმრთელობის პოლიკლინიკაში ბავშვებისა და ოჯახების პირველი შეხვედრა იწყება კლინიკური გასინჯვით და, საჭიროების შემთხვევაში, რენტგენითა და სკანირებით. ორთოდონტიის სპეციალისტი Uzm. Dt. Funda Pekyılmaz Sarıkaya ყველა ვარიანტს, სერიული ამოღების ჩათვლით, ბავშვის განვითარების მიხედვით აფასებს; იმ შემთხვევებში, როცა ამოღება საჭირო არ არის, განიმარტება მონიტორინგი ან ამოღების გარეშე მეთოდები. კლინიკაში გამოიყენება Invisalign-ის სისტემა; მომსახურების ენებია თურქული, ინგლისური, გერმანული და რუსული. კლინიკა მდებარეობს Çankaya Oran-ში, Park Oran Ofis-ში და მუშაობს ორშაბათიდან შაბათამდე 09:00–20:00 საათებში. ჩასაწერად შეგიძლიათ დარეკოთ ნომერზე 0312 911 60 36. ანკარაში ორთოდონტიულ გასინჯვაზე შეგიძლიათ გადახედოთ გვერდსაც ორთოდონტი ანკარაში.