کشیدن سریالی (متوالی) دندان در مواردی انتخابشده به کار میرود که کودک در دورهی دندانهای مختلط است و از پیش کمبود جدی فضا پیشبینی میشود؛ در این روش ابتدا برخی دندانهای شیری و سپس اولین آسیابهای کوچک (پره‌مولر) به ترتیبی برنامهریزیشده کشیده می‌شوند. هدف ایجاد فضا برای دندانهای دائمی در حال رویش و تلاش برای کاهش خودبه‌خودی درهمرفتگی است. امروزه این روش برای هر کمبود فضایی به کار نمی‌رود؛ در بیشتر کودکان ابتدا گسترش فک، پیگیری و گزینه‌های دیگر در نظر گرفته میشود. این صفحه چارچوب کلی مورد نیاز خانواده‌ها را برای فرایند تصمیم‌گیری شرح می‌دهد.
این اطلاعات جنبه‌ی عمومی دارد؛ تصمیم برای شما پس از معاینه گرفته میشود.
کشیدن سریالی دندان چیست و چه کاربردی دارد؟
اگر استخوان فک آن‌قدر کوچک باشد که همه‌ی دندانها به‌راحتی در آن جا نشوند، دندانهای دائمی نامرتب، روی هم یا بیرون از جای خود رویش میکنند. این وضعیت را کمبود فضا می‌نامند. ایده‌ی کشیدن سریالی این است: متناسب با ترتیب رویش دندانهای دائمی، در زمان‌های درست و به‌ترتیب، برخی دندانها برداشته می‌شوند تا دندانهای باقیمانده به‌سوی فضای ایجادشده جلو بروند.
شرح کلاسیک معمولاً از سه مرحله تشکیل شده است و درباره‌ی هر مرحله، بر اساس کنترل پس از مرحله‌ی قبل، جداگانه تصمیم گرفته میشود:
- کشیدن دندانهای نیش شیری: در ناحیه‌ی جلو برای مرتب شدن دندانهای پیش دائمی فضا فراهم میکند.
- کشیدن اولین آسیابهای شیری: رویش زودتر اولین آسیاب کوچک دائمی را پشتیبانی میکند.
- کشیدن اولین آسیابهای کوچک: امکان می‌دهد دندان نیش دائمی در فضای خالی جای بگیرد.
این ترتیب یک نمونه‌ی برنامه است، نه یک تقویم. سرعت رویش دندانها در هر کودک متفاوت است و پیش از رفتن از یک مرحله به مرحله‌ی بعد، کودک دوباره توسط پزشک ارزیابی میشود.
در چه کودکانی مطرح میشود؟
کشیدن سریالی تنها وقتی مطرح میشود که یک تصویر بالینی مشخص با هم وجود داشته باشد. بر اساس ارزیابی پزشک، بیشتر این ویژگی‌ها هم‌زمان جست‌وجو می‌شوند:
- کمبود فضای آشکار: وجود تفاوت مهم میان مجموع پهنای دندانها و فضای موجود در فک
- هماهنگی کلی ارتباط فک بالا و پایین
- مناسب بودن نیمرخ صورت و تعادل لب‌ها برای تحمل کشیدن دندان
- نبود مشکلاتی مانند دندان کم یا اضافه، دندانهای بسیار کوچک یا بزرگ
- نبود مشکلات همراه در بسته شدن دندانها مانند دیپبایت یا بایت باز، یا خفیف بودن آن‌ها
در کودکانی که ارتباط فک‌هایشان ناهماهنگ است، مثلاً کسانی که فک پایین یا بالایشان بهطور مشخص عقب یا جلو است، کشیدن سریالی معمولاً راه مناسبی نیست. برای درک ارتباط فکها میتوانید صفحه‌ی کلاس‌های اکلوژن را ببینید. همچنین در درهمرفتگی خفیف، وجود فاصله میان دندانها یا کافی بودن پهنای فک، کشیدن دندان مطرح نمی‌شود.
چه زمانی تصمیم گرفته میشود؟
تصمیم اغلب در حدود 7 تا 9 سالگی و در دورهی دندانهای مختلط، پس از رویش اولین دندانهای پیش و آسیابهای دائمی گرفته میشود. در معاینه‌ای که در این دوره انجام میشود، پزشک این موارد را بررسی میکند:
- معاینه‌ی بالینی و عکس‌ها
- رادیوگرافی پانورامیک و رادیوگرافی نیمرخ (سفالومتری)
- در صورت نیاز، مدل دندانی یا اسکن دیجیتال برای اندازه‌گیری فضای دندانها
- وضعیت رشد و رویش دندانهای دائمی
حد سنی قطعی نیست؛ در برخی کودکان زودتر و در برخی دیرتر ارزیابی میشود. مهم این است که تصمیم بر اساس یک معیار واحد نباشد، بلکه با نگاه به کل تصویر و با پیگیری نزدیک گرفته شود. دلیل توصیه‌ی نخستین کنترل ارتودنسی در این سنین را میتوانید در مطلب نخستین معاینه‌ی ارتودنسی در کودکان بخوانید.
خطرها و محدودیت‌های کشیدن سریالی دندان چیست؟
اگر بیمار نادرست انتخاب شود یا پیگیری ناقص باشد، کشیدن سریالی ممکن است به نتایج ناخواسته بینجامد. به همین دلیل امروزه این روش گزینشی‌تر به کار میرود. نکات اصلی چنین است:
- ممکن است به‌تنهایی کافی نباشد: در بیشتر کودکان پس از کشیدن، برای مرتب کردن دندانها سیم یا درمان ارتودنسی دیگری هم لازم است.
- بسته شدن فضاها: دندانها ممکن است به جهت مطلوب حرکت نکنند و فضاهای باقیمانده بماند.
- خم شدن دندانهای جلو به عقب: گرایش به دیپبایت ممکن است بیشتر شود.
- برگشت‌ناپذیری: دندان کشیده‌شده بازنمی‌گردد. اگر تصمیم در زمان نادرست یا در مورد نادرست گرفته شود، اصلاح آن دشوار است.
- تغییر در رشد: رشد فک ممکن است متفاوت از پیشبینی پیش برود و برنامه دوباره ارزیابی شود.
به‌دلیل همین خطرها، مهم‌ترین عامل در کشیدن سریالی انتخاب مورد درست و کنترل منظم در طول فرایند است. اگر در کودکی که کشیدن برنامهریزیشده برای او انجام شده کنترل‌ها به تعویق بیفتد، نتیجه میتواند بهطور جدی تحت تأثیر قرار گیرد.
امروزه چه گزینههایی جایگزین کشیدن سریالی دندان هستند؟
با پیشرفت فناوری و دانش در ارتودنسی، در کودکان دارای کمبود فضا پیش از کشیدن دندان گزینه‌های دیگری هم بررسی میشود. مناسب بودن هر یک به سن کودک، ساختار فک و میزان کمبود فضا بستگی دارد:
- پیگیری و حفظ فضا: هنگام از دست رفتن زودهنگام دندان شیری، برای حفظ فضا میتوان از نگهدارندهی فضا استفاده کرد. درباره‌ی این موضوع مطلب نگهدارندهی فضا را هم ببینید.
- گسترش فک: وقتی فک بالا تنگ است و رشد استخوان ادامه دارد، میتوان آن را گسترش داد؛ ر.ک. درمان گسترش فک.
- مداخلهی زودهنگام: در موارد مناسب برنامهی درمان در سنین پایین تنظیم میشود؛ ر.ک. درمان زودهنگام ارتودنسی.
- استفاده از فضای اضافه‌ی آسیابهای شیری: تفاوت پهنا میان آسیابهای شیری و آسیابهای کوچک دائمی در کمبود فضای خفیف میتواند مقداری فضا فراهم کند.
- سایش بین دندانی (IPR): پس از رویش دندانهای دائمی، در کمبود فضای خفیف تا متوسط میتوان با سایش مقدار بسیار اندکی از مینای میان دندانها فضا به دست آورد.
- برنامهی سیم یا الاینر همراه با کشیدن دندان یا بدون آن در دندانهای دائمی: پس از بلوغ، وقتی همه‌ی دندانهای دائمی رویش کرده‌اند برنامهی کامل تنظیم میشود؛ ر.ک. چه زمانی در درمان ارتودنسی کشیدن دندان لازم است.
آیا کشیدن سریالی با درمان همراه با کشیدن دندان که بعداً انجام میشود یکی است؟
خیر. کشیدن سریالی رویکردی است که زمانی انجام میشود که کودک هنوز در دورهی دندانهای مختلط است و دندانهای شیری را هم در بر می‌گیرد. کشیدن آسیاب کوچک پیش از درمان با سیم یا الاینر شفاف، پس از رویش کامل دندانهای دائمی، در نوجوانی یا بزرگسالی، برنامه‌ای متفاوت است. برای حالت دوم صفحه‌ی موارد همراه با کشیدن دندان با الاینر شفاف را ببینید. زمان‌بندی، هدف و شیوه‌ی پیگیری این دو رویکرد فرق دارد.
رویکردهای کلی در یک نگاه
جدول زیر چارچوب کلی را خلاصه میکند. اینکه گزینه‌ای از این جدول برای کودک شما مناسب است یا نه، تنها با معاینه و رادیوگرافی تعیین میشود.
| وضعیت | رویکرد کلی | چه زمانی به پزشک مراجعه شود؟ |
|---|---|---|
| کمبود فضای خفیف | پیگیری، در برخی موارد حفظ فضا یا IPR پس از رویش دندانهای دائمی | اگر دندانها روی هم رویش میکنند یا تأخیر در رویش وجود دارد |
| کمبود فضای متوسط، فک بالای تنگ | گسترش فک و مداخلهی زودهنگام بررسی میشود | اگر کراس‌بایت یا تنگی فک مشاهده شد |
| کمبود فضای جدی، ارتباط هماهنگ فکها | کشیدن سریالی در برخی موارد قابل بررسی است؛ پس از آن ممکن است سیم لازم شود | در ابتدای دورهی دندانهای مختلط، تا حد ممکن زودتر |
| ارتباط ناهماهنگ فکها | دستگاه برای هدایت رشد فک یا برنامهی دیگر؛ کشیدن سریالی معمولاً مناسب نیست | اگر فک پایین یا بالا آشکارا عقب یا جلو دیده میشود |
| از دست رفتن زودهنگام دندان شیری | نگهدارندهی فضا یا پیگیری | بدون انتظار، بلافاصله پس از از دست رفتن |
| رویش همه‌ی دندانهای دائمی انجام شده و کمبود فضا ادامه دارد | برنامهی سیم یا الاینر شفاف با کشیدن دندان یا بدون آن | برای برنامهریزی کامل پس از رویش همه‌ی دندانهای دائمی |
چه چیزی از کودک و خانواده انتظار میرود؟
کشیدن سریالی یک اقدام یکباره نیست؛ فرایند پیگیری‌ای است که در چند سال گسترده میشود. در هر مرحله رادیوگرافی‌های کودک و وضعیت دندانها دوباره بررسی میشود؛ خانواده هر بار مطلع میشود و تصمیم با هم گرفته میشود. کشیدن دندان متناسب با سن کودک و با بی‌حسی موضعی انجام میشود؛ برای آماده کردن کودک مطلب کشیدن دندان شیری میتواند مفید باشد. پس از تکمیل کشیدن‌ها نیز جایگیری دندانها پیگیری میشود؛ در بیشتر کودکان پس از آن برای مرتب کردن نهایی دندانها یک درمان ارتودنسی لازم است. در این مرحله بسته به سن و مناسب بودن کودک، گزینه‌های سیم ثابت یا الاینر شفاف مطرح میشود. برای گزینه‌های الاینر شفاف در کودکان صفحه‌ی Invisalign First را ببینید.
کشیدن سریالی به‌تنهایی رشد فک را هدایت نمی‌کند و در هر کودک نتیجه‌ی یکسانی نمی‌دهد. به همین دلیل پیش از تصمیم‌گیری، پرسیدن این سؤال‌ها از پزشک برای خانواده‌ها مفید است: کمبود فضا در کودک من تا چه حد است؟ حد گزینه‌های بدون کشیدن دندان چیست؟ آیا پس از کشیدن، درمان با سیم لازم میشود؟ کنترل‌ها هر چند وقت یک‌بار خواهند بود؟ برای این پرسش‌ها صفحه‌ی فهرست پرسش‌های معاینه‌ی ارتودنسی میتواند کمک‌کننده باشد.
چه زمانی باید کودکم را برای معاینه ببرم؟
اگر در کودک شما دندانهای جلو روی هم رویش میکنند، دندانها خیلی زود یا خیلی دیر رویش میکنند، دندانهای شیری زود از دست می‌روند، این احساس وجود دارد که در دهان برای دندانهای دائمی جا نیست، یا نشانه‌های تنگی فک دیده میشود، بهتر است معاینه‌ی ارتودنسی را در حدود 7 سالگی برنامهریزی کنید. معاینه‌ی زودهنگام همیشه به معنای درمان نیست؛ در بیشتر موارد هدف این است که زمان درست با هم تعیین شود و از مداخلهی غیرضروری پرهیز گردد. درباره‌ی نظم معاینه برای کودکان میتوانید صفحه‌ی ارتودنتیست کودکان را ببینید.
ارزیابی در کلینیک ما چگونه انجام میشود؟
در پلی‌کلینیک دندانپزشکی Funda Sarıkaya نخستین دیدار کودک و خانواده با معاینه‌ی بالینی و در صورت لزوم رادیوگرافی و اسکن آغاز میشود. Uzm. Dt. Funda Pekyılmaz Sarıkaya، متخصص ارتودنسی، همه‌ی گزینه‌ها از جمله کشیدن سریالی را متناسب با رشد کودک ارزیابی میکند؛ در مواردی که کشیدن دندان لازم نیست، پیگیری یا روش‌های بدون کشیدن توضیح داده میشود. در کلینیک سیستم Invisalign به کار میرود؛ زبان‌های ارائه‌ی خدمات ترکی، انگلیسی، آلمانی و روسی است. کلینیک در Park Oran Ofis در Oran، Çankaya قرار دارد و از دوشنبه تا شنبه 09:00 تا 20:00 خدمات ارائه می‌دهد. برای نوبت‌دهی میتوانید با شماره‌ی 0312 911 60 36 تماس بگیرید. درباره‌ی معاینه‌ی ارتودنسی در آنکارا، صفحه‌ی ارتودنتیست در آنکارا را هم ببینید.