القلع المتسلسل (القلع بالتتابع) هو قلع أسنان لبنية محددة ثم الضواحك الأولى (البريمولار) بترتيب مخطط، في حالات مختارة يُتوقع فيها مسبقًا ضيق شديد في المساحة والطفل في مرحلة الأسنان المختلطة. والهدف إتاحة مساحة للأسنان الدائمة التي في طور البزوغ ومحاولة تخفيف التزاحم تلقائيًا. وهو اليوم ليس أسلوبًا يُطبَّق على كل ضيق في المساحة؛ فيُنظر لدى معظم الأطفال أولًا في التوسيع والمتابعة وخيارات أخرى. تعرض هذه الصفحة الإطار العام الذي ينبغي للأسر معرفته في عملية اتخاذ القرار.
هذه المعلومات عامة للتوعية؛ ويُتخذ القرار الخاص بكم بعد الفحص.
ما القلع المتسلسل، وما فائدته؟
إذا كان عظم الفك أصغر من أن يحمل الأسنان كلها براحة، فإن الأسنان الدائمة تبزغ غير منتظمة أو متراكبة أو خارج موضعها. تُسمى هذه الحالة ضيق المساحة. وفكرة القلع المتسلسل هي أن تُزال بعض الأسنان بالتتابع وفي أوقات مناسبة بما يوافق ترتيب بزوغ الأسنان الدائمة؛ فتتحرك الأسنان المتبقية نحو المساحة المتاحة لها.
يتكون الوصف التقليدي عادةً من ثلاث مراحل، ويُقرَّر كل مرحلة على حدة بحسب المراجعة التي تلي المرحلة السابقة:
- قلع الأنياب اللبنية: يوفر مساحة لاصطفاف القواطع الدائمة في المنطقة الأمامية.
- قلع الأرحاء اللبنية الأولى: يدعم بزوغ الضاحك الأول الدائم مبكرًا.
- قلع الضواحك الأولى: يتيح استقرار الناب الدائم في المساحة.
هذا الترتيب مثال على خطة وليس جدولًا زمنيًا. تختلف سرعة بزوغ الأسنان من طفل إلى آخر، ويُعاد تقييم الطفل لدى الطبيب قبل الانتقال من مرحلة إلى أخرى.
لدى أي الأطفال يُنظر فيه؟
لا يُطرح القلع المتسلسل إلا عند اجتماع صورة معينة. وبحسب تقييم الطبيب يُبحث عن معظم الخصائص التالية مجتمعة:
- ضيق واضح في المساحة: فرق كبير بين مجموع عرض الأسنان والمساحة المتاحة في الفك
- توافق عام بين الفكين العلوي والسفلي
- ملامح وجه وتوازن شفتين يحتملان القلع
- عدم وجود مشكلة مثل نقص الأسنان أو زيادتها أو أسنان صغيرة جدًا أو كبيرة جدًا
- غياب مشكلات إطباق مصاحبة كالعضة العميقة أو المفتوحة أو كونها خفيفة
لدى الأطفال الذين لا يتوافق فكاهم، كمن يكون فكهم السفلي أو العلوي متراجعًا أو بارزًا بوضوح، لا يكون القلع المتسلسل عادةً طريقًا مناسبًا. ولفهم علاقة الفكين يمكنكم الاطلاع على صفحة فئات الإطباق. كذلك لا يُنظر في القلع إذا كان التزاحم خفيفًا أو وُجدت فراغات بين الأسنان أو كان الفك واسعًا بما يكفي أصلًا.
متى يُتخذ القرار؟
يُتخذ القرار في الغالب في نحو سن 7–9 سنوات، في مرحلة الأسنان المختلطة، بعد بزوغ القواطع الدائمة الأولى والأرحاء. وفي الفحص الذي يجرى في هذه المرحلة ينظر الطبيب في الآتي:
- الفحص السريري والصور
- الأشعة البانورامية والأشعة الجانبية (السيفالومتري)
- عند الحاجة، قالب سني أو مسح رقمي لقياس المساحة بين الأسنان
- حالة نمو الأسنان الدائمة وبزوغها
حد العمر ليس قاطعًا؛ فيجري التقييم لدى بعض الأطفال مبكرًا ولدى آخرين متأخرًا. والمهم أن يُتخذ القرار بحسب الصورة الكاملة لا بمقياس واحد، وبمتابعة وثيقة. ويمكنكم قراءة سبب التوصية بأول مراجعة تقويمية في هذه الأعمار في مقال أول فحص تقويمي لدى الأطفال.
ما مخاطر القلع المتسلسل وحدوده؟
قد يؤدي القلع المتسلسل إلى نتائج غير مرغوبة إذا اختير المريض خطأً أو تعثرت المتابعة. ولهذا يُستخدم الأسلوب اليوم بانتقائية أكبر. وأبرز النقاط هي:
- قد لا يكفي وحده: يلزم لدى معظم الأطفال بعد القلع تقويم بالأسلاك أو علاج تقويمي آخر لترتيب الأسنان.
- انغلاق الفراغات: قد لا تتحرك الأسنان في الاتجاه المطلوب، وقد تبقى فراغات متبقية.
- ميل الأسنان الأمامية إلى الخلف: قد يزداد الميل إلى العضة العميقة.
- عدم الرجوع: السن المقلوعة لا تعود. وإذا اتُّخذ القرار في وقت خاطئ أو في حالة خاطئة يصعب التصحيح.
- تغير النمو: قد يسير نمو الفك بشكل مختلف عما كان متوقعًا، وقد يُعاد تقييم الخطة.
ولهذه المخاطر فإن أهم عنصر في القلع المتسلسل هو اختيار الحالة الصحيحة والمراجعة المنتظمة طوال العملية. وإهمال المراجعات لدى طفل أُجري له قلع مخطط قد يؤثر في النتيجة تأثيرًا كبيرًا.
ما الخيارات المتاحة اليوم بدلًا من القلع المتسلسل؟
مع تطور التقنيات والمعرفة في التقويم، تُقيَّم لدى الأطفال الذين يعانون من ضيق المساحة خيارات أخرى قبل القلع. ويتوقف اختيار الأنسب على عمر الطفل وبنية فكه ودرجة الضيق:
- المتابعة وحفظ المساحة: عند فقدان سن لبنية مبكرًا يمكن استخدام حافظ المسافة لحفظ المكان. ويمكنكم أيضًا الاطلاع على مقال حافظ المسافة في هذا الشأن.
- توسيع الفك: يمكن إجراء التوسيع في الفك العلوي الضيق ما دام نمو العظم مستمرًا؛ انظر علاج توسيع الفك.
- التدخل المبكر: تُوضع خطة علاج مبكرة في الحالات المناسبة؛ انظر العلاج التقويمي المبكر.
- الاستفادة من المساحة الزائدة التي توفرها الأرحاء اللبنية: قد يوفر الفرق في العرض بين الأرحاء اللبنية والضواحك الدائمة قدرًا من المساحة في الضيق الخفيف.
- برد ما بين الأسنان (IPR): بعد بزوغ الأسنان الدائمة، وفي الضيق الخفيف والمتوسط، يمكن الحصول على مساحة ببرد كمية ضئيلة جدًا من المينا بين الأسنان.
- خطة بالأسلاك أو المصففات مع قلع أو دون قلع في الأسنان الدائمة: بعد المراهقة، حين تبزغ الأسنان الدائمة كلها، توضع خطة كاملة؛ انظر متى يلزم قلع الأسنان في العلاج التقويمي.
هل القلع المتسلسل هو نفسه العلاج مع القلع الذي يجرى لاحقًا؟
لا. القلع المتسلسل أسلوب يُجرى حين يكون الطفل ما يزال في مرحلة الأسنان المختلطة، ويشمل الأسنان اللبنية أيضًا. أما قلع الضاحك الذي يجرى بعد بزوغ الأسنان الدائمة كلها، في المراهقة أو الرشد، قبل العلاج بالأسلاك أو بالتقويم الشفاف، فهو خطة أخرى. وبالنسبة إلى الحالة الثانية يمكنكم الاطلاع على صفحة التقويم الشفاف في حالات القلع. ويختلف توقيت النهجين وهدفهما وأسلوب متابعتهما.
النهج العامة بنظرة سريعة
يلخص الجدول التالي الإطار العام. ولا يُقرَّر ما إذا كان خيار وارد في الجدول مناسبًا لطفلكم إلا بالفحص والأشعة.
| الحالة | النهج العام | متى يُراجع الطبيب؟ |
|---|---|---|
| ضيق خفيف في المساحة | المتابعة، وفي بعض الحالات حفظ المساحة أو IPR بعد بزوغ الأسنان الدائمة | إذا بزغت الأسنان متراكبة أو وُجد تأخر في البزوغ |
| ضيق متوسط في المساحة، وفك علوي ضيق | يُنظر في التوسيع والتدخل المبكر | إذا لوحظت عضة معكوسة أو ضيق في الفك |
| ضيق شديد في المساحة مع توافق بين الفكين | قد يُنظر في القلع المتسلسل في بعض الحالات؛ وقد يلزم بعده تقويم بالأسلاك | في بداية مرحلة الأسنان المختلطة، في أبكر وقت ممكن |
| عدم توافق بين الفكين | جهاز لتوجيه نمو الفك أو خطة أخرى؛ ولا يكون القلع المتسلسل مناسبًا عادةً | إذا بدا الفك السفلي أو العلوي متراجعًا أو بارزًا بوضوح |
| فقدان مبكر لسن لبنية | حافظ المسافة أو المتابعة | بعد الفقدان دون تأخير |
| بزغت الأسنان الدائمة كلها واستمر ضيق المساحة | خطة بالأسلاك أو التقويم الشفاف مع قلع أو دونه | بعد بزوغ الأسنان الدائمة كلها لوضع خطة كاملة |
ماذا يُتوقع للطفل والأسرة؟
القلع المتسلسل ليس إجراءً يتم مرة واحدة، بل عملية متابعة تمتد على عدة سنوات. في كل مرحلة يُعاد تقييم أشعة الطفل وحالة الأسنان؛ وتُبلَّغ الأسرة في كل مرة ويُتخذ القرار معًا. يُجرى القلع تحت تخدير موضعي مناسب لعمر الطفل؛ وقد يفيد في تهيئة الطفل مقال قلع السن اللبنية. وبعد اكتمال القلع يُتابَع استقرار الأسنان؛ ويلزم لدى معظم الأطفال بعد ذلك علاج تقويمي للاصطفاف النهائي للأسنان. وفي هذه المرحلة تُناقش خيارات الأسلاك الثابتة أو التقويم الشفاف بحسب عمر الطفل وملاءمته. ولخيارات التقويم الشفاف للأطفال يمكنكم زيارة صفحة Invisalign First.
لا يوجه القلع المتسلسل نمو الفك بمفرده، ولا يعطي النتيجة نفسها لدى كل طفل. ولهذا من المفيد أن تطرح الأسر على الطبيب الأسئلة التالية قبل اتخاذ القرار: ما مدى ضيق المساحة لدى طفلي؟ وما حدود الخيارات دون قلع؟ وهل يلزم علاج بالأسلاك بعد القلع؟ وكم ستكون وتيرة المراجعات؟ وقد تفيد في هذه الأسئلة صفحة قائمة أسئلة فحص التقويم.
متى ينبغي أن أذهب بطفلي إلى الفحص؟
إذا لاحظتم على طفلكم تراكب الأسنان الأمامية، أو بزوغ الأسنان مبكرًا جدًا أو متأخرًا جدًا، أو فقدان الأسنان اللبنية مبكرًا، أو انطباعًا بعدم وجود مساحة في الفم للأسنان الدائمة، أو علامات ضيق الفك، فمن المناسب التخطيط لفحص تقويمي في نحو سن السابعة. والفحص المبكر لا يعني العلاج دائمًا؛ ففي الغالب يكون الهدف تحديد الوقت المناسب معًا وتجنب التدخل غير الضروري. وبشأن نظام الفحص للأطفال يمكنكم الاطلاع على صفحة أخصائي تقويم الأطفال.
كيف يجرى التقييم في عيادتنا؟
يبدأ اللقاء الأول للأطفال وأسرهم في عيادة Funda Sarıkaya لصحة الفم والأسنان بالفحص السريري، وعند الحاجة بالأشعة والمسح. وتقيّم أخصائية تقويم الأسنان (Uzm. Dt.) Funda Pekyılmaz Sarıkaya جميع الخيارات بما فيها القلع المتسلسل بحسب نمو الطفل؛ وفي الحالات التي لا يلزم فيها القلع تُشرح المتابعة أو الطرق دون قلع. يُطبَّق نظام Invisalign في العيادة؛ واللغات المتاحة للخدمة هي التركية والإنجليزية والألمانية والروسية. تقع العيادة في Park Oran Ofis في Oran بمنطقة Çankaya، وتعمل من الاثنين إلى السبت بين 09:00 و20:00. ولحجز موعد يمكنكم الاتصال بالرقم 0312 911 60 36. ويمكنكم أيضًا الاطلاع على صفحة أخصائي تقويم الأسنان في أنقرة للمعلومات عن فحص التقويم في أنقرة.