Серийное удаление (последовательная экстракция) — это планируемое удаление определённых молочных зубов, а затем первых премоляров в установленной последовательности у отдельных детей в период сменного прикуса, когда заранее прогнозируется выраженная нехватка места. Цель — освободить место для прорезывающихся постоянных зубов и попытаться уменьшить скученность естественным путём. Сегодня это не метод, который применяют при любой нехватке места; у большинства детей сначала рассматриваются расширение, наблюдение и другие варианты. Эта страница рассказывает о том, что родителям важно знать при принятии решения.
Эта информация носит общий характер; решение для вас принимается после осмотра.
Что такое серийное удаление и для чего оно нужно?
Если челюстная кость слишком мала, чтобы свободно вместить все зубы, постоянные зубы прорезываются неровно, друг на друга или вне дуги. Это состояние называется нехваткой места. Идея серийного удаления такова: в соответствии с порядком прорезывания постоянных зубов, в нужное время и по очереди удаляются некоторые зубы, чтобы оставшиеся зубы продвигались в освободившееся место.
Классическая схема обычно состоит из трёх этапов, и решение по каждому этапу принимается отдельно по результатам контроля после предыдущего:
- Удаление молочных клыков: освобождает место для выравнивания постоянных резцов в переднем отделе.
- Удаление первых молочных моляров: способствует раннему прорезыванию постоянного первого премоляра.
- Удаление первых премоляров: позволяет постоянному клыку встать в освободившееся место.
Эта последовательность — пример плана, а не календарь. У каждого ребёнка зубы прорезываются с разной скоростью, и перед переходом от одного этапа к другому врач заново оценивает состояние ребёнка.
У каких детей оно рассматривается?
Серийное удаление обсуждается только при определённой совокупности признаков. По оценке врача, обычно ищут сочетание большинства из следующих особенностей:
- Выраженная нехватка места: значительная разница между суммарной шириной зубов и местом в челюсти
- В целом гармоничное соотношение нижней и верхней челюстей
- Профиль лица и баланс губ позволяют перенести удаление
- Отсутствие таких проблем, как отсутствующие или лишние зубы, слишком мелкие или слишком крупные зубы
- Отсутствие сопутствующих проблем прикуса, например глубокого или открытого прикуса, либо их лёгкая степень
При несоответствии челюстей, например когда нижняя или верхняя челюсть заметно отодвинута назад или выдвинута вперёд, серийное удаление, как правило, не подходит. Чтобы понять соотношение челюстей, посмотрите страницу классы прикуса. Кроме того, удаление не рассматривается при лёгкой скученности, при наличии промежутков между зубами или если челюсть и так достаточно широкая.
Когда принимается решение?
Решение чаще всего принимается примерно в возрасте 7–9 лет, в период сменного прикуса, после прорезывания первых постоянных резцов и моляров. На осмотре в это время врач оценивает следующее:
- Клинический осмотр и фотографии
- Панорамный снимок и боковую телерентгенограмму головы (цефалометрию)
- При необходимости — измерение места для зубов по гипсовым моделям или цифровому сканированию
- Развитие и состояние прорезывания постоянных зубов
Возрастные границы не строгие: у одних детей оценку проводят раньше, у других позже. Важно, чтобы решение принималось не по одному показателю, а по всей картине и при тщательном наблюдении. Почему первый ортодонтический осмотр рекомендуют в этом возрасте, можно прочитать в статье о первом ортодонтическом осмотре у детей.
Каковы риски и ограничения серийного удаления?
При неправильном отборе пациента или недостаточном наблюдении серийное удаление может привести к нежелательным результатам. Поэтому сегодня метод применяют более избирательно. Основные моменты:
- Может быть недостаточно одного удаления: у большинства детей после удаления для выравнивания зубов требуются брекеты или иное ортодонтическое лечение.
- Закрытие промежутков: зубы могут сместиться не в нужную сторону, и могут остаться остаточные промежутки.
- Наклон передних зубов назад: может усилиться склонность к глубокому прикусу.
- Необратимость: удалённый зуб не вернуть. Если решение принято не вовремя или не в том случае, исправить его трудно.
- Изменение развития: рост челюстей может идти иначе, чем прогнозировалось, и план может быть пересмотрен.
Из-за этих рисков при серийном удалении важнее всего правильно выбрать случай и регулярно проходить контроль. Если у ребёнка, которому проведено планируемое удаление, пропускать контрольные визиты, это может серьёзно повлиять на результат.
Какие варианты есть сегодня вместо серийного удаления?
По мере развития технологий и знаний в ортодонтии у детей с нехваткой места до удаления рассматриваются и другие варианты. Какой из них подойдёт, зависит от возраста ребёнка, строения челюстей и степени нехватки места:
- Наблюдение и сохранение места: при раннем удалении молочного зуба для сохранения места может использоваться поддерживатель места. Об этом также можно прочитать в статье о поддерживателе места.
- Расширение челюсти: при узкой верхней челюсти, пока костный рост продолжается, можно проводить расширение; см. лечение расширением челюсти.
- Раннее вмешательство: в подходящих случаях составляется план раннего лечения; см. раннее ортодонтическое лечение.
- Использование запаса места от молочных моляров: разница в ширине между молочными молярами и постоянными премолярами при лёгкой нехватке места может дать некоторое количество места.
- Межзубная сепарация эмали (IPR): после прорезывания постоянных зубов при лёгкой и умеренной нехватке места можно получить место, сняв очень тонкий слой эмали между зубами.
- План на брекетах или элайнерах для постоянных зубов — с удалением или без: когда после подросткового возраста прорезались все постоянные зубы, составляется полный план; см. когда при ортодонтическом лечении нужно удаление зубов.
Одно и то же ли серийное удаление и последующее лечение с удалением зубов?
Нет. Серийное удаление — это подход, который применяют, пока у ребёнка ещё сменный прикус, и он включает также молочные зубы. Удаление премоляров, проводимое после полного прорезывания постоянных зубов, в подростковом или взрослом возрасте, перед лечением на брекетах или элайнерах, — это другой план. Для второго случая посмотрите страницу случаи с удалением зубов при лечении элайнерами. У этих двух подходов разные сроки, цели и порядок наблюдения.
Общие подходы: коротко
В таблице ниже кратко описана общая схема. Подходит ли вашему ребёнку тот или иной вариант из таблицы, решается только по осмотру и снимкам.
| Ситуация | Общий подход | Когда обращаться к врачу |
|---|---|---|
| Лёгкая нехватка места | Наблюдение, в некоторых случаях сохранение места или IPR после прорезывания постоянных зубов | Если зубы прорезываются друг на друга или есть задержка прорезывания |
| Умеренная нехватка места, узкая верхняя челюсть | Рассматриваются расширение и раннее вмешательство | Если заметен перекрёстный прикус или узость челюсти |
| Выраженная нехватка места, гармоничное соотношение челюстей | В отдельных случаях может рассматриваться серийное удаление; после может потребоваться лечение на брекетах | В начале сменного прикуса, как можно раньше |
| Несоответствие челюстей | Аппарат, направленный на развитие челюстей, или другой план; серийное удаление, как правило, не подходит | Если нижняя или верхняя челюсть заметно отодвинута назад или выдвинута вперёд |
| Раннее удаление молочного зуба | Поддерживатель места или наблюдение | Сразу после удаления, не откладывая |
| Все постоянные зубы прорезались, нехватка места сохраняется | План на брекетах или элайнерах с удалением зубов или без него | Для полного планирования после прорезывания всех постоянных зубов |
Чего ожидать ребёнку и семье?
Серийное удаление — это не единовременная процедура, а процесс наблюдения, растянутый на несколько лет. На каждом этапе заново оцениваются снимки ребёнка и состояние зубов; семью каждый раз информируют, и решение принимается совместно. Удаление проводится под местной анестезией, с учётом возраста ребёнка; для подготовки ребёнка может быть полезна статья об удалении молочного зуба. После завершения удалений также наблюдают за тем, как зубы встают на место; у большинства детей для окончательного выравнивания зубов затем требуется ортодонтическое лечение. На этом этапе с учётом возраста ребёнка и подходящего варианта обсуждаются брекеты или элайнеры. О вариантах элайнеров для детей — на странице Invisalign First.
Серийное удаление само по себе не направляет рост челюстей и не даёт одинакового результата у каждого ребёнка. Поэтому родителям полезно до принятия решения задать врачу такие вопросы: Насколько выражена нехватка места у моего ребёнка? Каковы границы вариантов без удаления? Потребуется ли лечение на брекетах после удаления? Как часто будут контрольные визиты? В этом может помочь список вопросов для ортодонтического осмотра.
Когда мне стоит пойти с ребёнком на осмотр?
Если у вашего ребёнка передние зубы прорезываются друг на друга, зубы прорезываются слишком рано или слишком поздно, молочные зубы рано потеряны, создаётся впечатление, что во рту нет места для постоянных зубов, или есть признаки узости челюсти, уместно запланировать ортодонтический осмотр примерно в 7 лет. Ранний осмотр не всегда означает лечение; чаще всего цель — вместе определить подходящее время и избежать лишнего вмешательства. О порядке осмотров детей читайте на странице детский ортодонт.
Как проходит консультация в нашей клинике?
В Стоматологической поликлинике Funda Sarıkaya первая встреча с детьми и семьёй начинается с клинического осмотра и, при необходимости, снимков и сканирования. Врач-ортодонт Funda Pekyılmaz Sarıkaya оценивает все варианты, включая серийное удаление, с учётом развития ребёнка; если удаление не требуется, рассказывается о наблюдении или методах без удаления. В клинике применяется система Invisalign; языки обслуживания: турецкий, английский, немецкий и русский. Клиника находится в Park Oran Ofis, в районе Oran (Çankaya) и работает с понедельника по субботу с 09:00 до 20:00. Для записи можно позвонить по номеру 0312 911 60 36. Об ортодонтическом осмотре в Анкаре также можно прочитать на странице ортодонт в Анкаре.