Een ingesloten tand is een tand die niet is doorgebroken op de leeftijd waarop dat te verwachten was en nog in het kaakbot of het tandvlees vastzit. Bij deze aandoening werken orthodontie en chirurgie samen; het doel is vaak om de tand op zijn plaats te brengen in plaats van hem te verwijderen. Het vaakst blijven de bovenste hoektanden en de verstandskiezen ingesloten. De behandelweg wordt bepaald door de positie van de tand, de leeftijd, de toestand van de omliggende tanden en de botstructuur. Deze pagina beschrijft in grote lijnen hoe het traject bij ingesloten tanden verloopt en wat de relatie is met doorzichtige aligners. Deze informatie is algemeen van aard; de beslissing voor u persoonlijk wordt pas na het onderzoek genomen.
Wat is een ingesloten tand en is dat hetzelfde als een geïmpacteerde tand?
In het dagelijks taalgebruik worden 'ingesloten' en 'geïmpacteerd' meestal door elkaar gebruikt. Beide betekenen dat een tand niet is doorgebroken, terwijl het moment daarvoor allang voorbij is. Of de tand volledig in het bot zit of gedeeltelijk onder het tandvlees, en in welke hoek hij staat, bepaalt de behandeling. Voor ingesloten verstandskiezen en het verwijderen ervan kunt u ook het artikel geïmpacteerde tanden lezen; deze pagina gaat vooral over de orthodontische aanpak om de tand de mond in te krijgen.
Welke tanden blijven het vaakst ingesloten?
Sommige tanden blijven vaker ingesloten dan andere. Onderstaand overzicht is een algemeen beeld; elke mond is anders.
- Verstandskiezen (derde molaren): Ze raken vaak ingesloten omdat de kaak onvoldoende ruimte biedt. Ze worden meestal niet de mond in getrokken; afhankelijk van de situatie worden ze in de gaten gehouden of verwijderd.
- Bovenste hoektanden: Ze blijven meestal aan de gehemelte-kant ingesloten. Omdat ze belangrijk zijn voor het gezicht en het kauwen, worden ze zo mogelijk behouden.
- Onderste kleine kiezen en onderste hoektanden: Dit komt minder vaak voor.
- Overtallige (supernumerair) tanden of tandachtige structuren: Ze kunnen het doorbreken van de blijvende tand eronder blokkeren.
- Blijvende snijtanden: Als een melktand te vroeg is verloren, als er een overtallige tand is of als er te weinig ruimte is, kan het doorbreken vertraagd zijn. Over de oorzaken leest u meer in het artikel waarom blijvende voortanden niet doorkomen.
Hoe merkt u dat een tand niet doorkomt?
Een ingesloten tand geeft vaak geen pijn; daardoor wordt hij soms pas laat opgemerkt. De volgende signalen vragen om controle door een tandarts of orthodontist:
- De tand aan de andere kant is doorgebroken, maar één tand ontbreekt nog steeds
- Een melktand zit na het 13e of 14e jaar nog steeds vast en valt niet uit
- Naburige tanden schuiven op, krijgen ruimte tussen zich of kantelen
- Een harde plek of verdikking in het tandvlees
- Een ingesloten tand die bij toeval op een routine-röntgenfoto wordt gevonden
Een vroege eerste orthodontische controle bij kinderen zorgt ervoor dat ingesloten tanden op tijd worden opgemerkt. Meer informatie vindt u op de pagina vroege orthodontische behandeling.
Hoe wordt een ingesloten tand vastgesteld?
De diagnose wordt gesteld door klinisch onderzoek en beeldvorming. De eerste stap is meestal een panoramische röntgenfoto; die geeft een overzicht van alle tanden en de kaak. De exacte positie van de tand, dus of hij aan de gehemelte- of de wangzijde zit, hoe dicht hij bij naburige tanden ligt en hoe de wortel eruitziet, wordt zo nodig met een driedimensionale scan (CBCT) vastgesteld. Een scan wordt niet bij elke patiënt gemaakt; hij wordt alleen aangevraagd als de behandelaar dat nodig vindt. Meer hierover leest u in het artikel dentale CT-scan. Een duidelijk beeld van de positie bepaalt rechtstreeks het plan van zowel de chirurg als de orthodontist.
Hoe wordt een ingesloten tand orthodontisch op zijn plaats gebracht?
In geschikte gevallen verloopt het traject meestal in de volgende volgorde. Het aantal stappen en de duur verschillen per persoon.
- Ruimte maken: Als er geen plek is waar de tand in past, wordt eerst orthodontisch ruimte gemaakt. In deze fase kunnen vaste brackets worden gebruikt of, in geschikte gevallen, doorzichtige aligners.
- Chirurgisch vrijleggen: De chirurg legt het tandvlees en zo nodig een deel van het bot boven de tand vrij, zodat het oppervlak van de tand zichtbaar wordt. Dit gebeurt meestal onder plaatselijke verdoving.
- Aanhechting aanbrengen: Op het oppervlak van de tand wordt een klein bracket of knoopje (button) geplakt en met een dun kettinkje of draadje verbonden met de beugel in de mond. In sommige gevallen wordt het tandvlees weer teruggehecht, in andere gevallen blijft het open.
- Gecontroleerd trekken: Met lichte en regelmatige kracht wordt de tand langs zijn weg door het bot naar de mond toe bewogen. Deze fase duurt meestal het langst.
- Uitlijnen en afwerken: Nadat de tand in de mond is verschenen, wordt hij in lijn gebracht met de andere tanden, wordt de beet fijn afgesteld en wordt de retentie gepland.
Over de functie van draden en brackets kunt u terecht op de pagina's boogdraden en soorten brackets.
Hoe beïnvloeden leeftijd en duur deze behandeling?
Het vermogen van een tand om te worden bewogen is op jonge leeftijd meestal groter, omdat het bot soepeler is en de wortelontwikkeling mogelijk nog doorgaat. Ook bij volwassenen kan behandeling mogelijk zijn, maar niet bij elke tand met dezelfde kans. De duur hangt af van de diepte en de hoek van de tand, de leeftijd en de botdichtheid. In de meeste gevallen kan het variëren van enkele maanden tot bijna twee jaar; bij ingewikkelder gevallen kan het langer duren. Daarom wordt vóór de behandeling geen vaste duur toegezegd, maar wordt stap voor stap gewerkt.
Kan elke ingesloten tand de mond in worden getrokken?
Nee. In sommige gevallen wordt de tand niet getrokken en wordt een ander plan gemaakt:
- Als de tand vergroeid is met het bot (ankylose), beweegt hij niet, ook al wordt er kracht op uitgeoefend.
- Als de wortel krom of kort is of de positie zeer ongunstig, neemt het risico bij het trekken toe.
- Als de kans groot is dat de wortels van naburige tanden beschadigd raken, kan de aanpak veranderen.
- Als er zeer veel ruimtegebrek is, kan extractie of een andere restauratieve methode aan de orde komen.
In die gevallen zijn de opties: de tand in de gaten houden, hem verwijderen of, na extractie, de ruimte oplossen met bijvoorbeeld een implantaat, een brug of orthodontische sluiting. De keuze wordt gemaakt op basis van de botsituatie, de lachlijn en de structuur van de omliggende tanden. Voor situaties met ontbrekende tanden kunnen ook de pagina's doorzichtige aligners bij een ontbrekende tand en, voor aangeboren afwijkingen, aangeboren ontbrekende tanden nuttig zijn.
Wat gebeurt er als een ingesloten tand niet wordt behandeld?
Niet elke ingesloten tand geeft problemen; sommige worden jarenlang gecontroleerd. Maar sommige onbehandelde ingesloten tanden kunnen druk uitoefenen op de wortels van naburige tanden en ervoor zorgen dat die korter worden, de basis leggen voor complicaties zoals cystevorming, of tot verschuiving van tanden en verlies van ruimte leiden. Of deze risico's aanwezig zijn, wordt met beeldvorming beoordeeld. Daarom blijven uw opties beter behouden als u niet wacht en direct een tandarts of orthodontist raadpleegt zodra u het merkt.
Kan een ingesloten tand met doorzichtige aligners worden behandeld?
Doorzichtige aligners kunnen in dit traject een rol spelen, maar zijn niet in elke fase op zichzelf voldoende. Een aligner kan geen directe kracht uitoefenen op een tand die nog ingesloten zit, omdat er dan nog geen tandoppervlak is waar iets op geplakt kan worden en waaraan de aligner zich kan vasthouden. Daarom is een gematigde kijk nodig:
- In de fase van ruimte maken en het uitlijnen van de naburige tanden kunnen doorzichtige aligners in geschikte gevallen worden gebruikt.
- Voor de trekfase, nadat de tand is vrijgelegd, is meestal een klein opgeplakt bracket of knoopje met een elastiekje of kettinkje nodig. Het gecombineerde gebruik met aligners hangt af van het plan van de behandelaar.
- In sommige gevallen wordt het hele traject met een vaste draad uitgevoerd en kan na het doorbreken van de tand in de afwerkfase worden overgestapt op doorzichtige aligners.
Bij sommige patiënten wordt dus een gecombineerde route gevolgd. Welke route wordt gekozen, hangt af van de positie van de tand en de trekrichting. Voor de algemene geschiktheid kunt u de pagina's voor wie zijn aligners geschikt en scheve tanden raadplegen.
Overzicht per situatie
| Situatie | Algemene aanpak | Wanneer naar de tandarts of orthodontist? |
|---|---|---|
| Bovenste hoektand is niet samen met de tand aan de andere kant doorgebroken | Panoramische röntgenfoto, zo nodig CBCT; plan voor ruimte maken en vrijleggen | Als er enige tijd is verstreken sinds de tand aan de andere kant is doorgekomen |
| Kind in het wisselgebit, hoektand is niet voelbaar op zijn plaats | Vroege controle; in geselecteerde gevallen kan het trekken van een melktand aan de orde komen | Controle wordt meestal rond 9 tot 11 jaar aanbevolen |
| Ingesloten verstandskies | Meestal in de gaten gehouden of verwijderd; naar de mond trekken in geselecteerde gevallen | Bij pijn, zwelling of een gaatje in een naburige tand |
| Overtallige tand of cyste als obstakel | Eerst wordt het obstakel weggenomen, daarna wordt het doorbreken gevolgd of orthodontisch ondersteund | Als de blijvende tand vertraagd is |
| Vermoeden van ankylose | Het plan voor een tand die niet beweegt verandert; alternatieven worden besproken | Als er ondanks de kracht geen vooruitgang is |
| Ingesloten hoektand bij een volwassene | Afhankelijk van de toestand van de tand worden trekken of een alternatieve methode beoordeeld | Zodra het is vastgesteld |
Waar let u op tijdens en na de behandeling?
Na het chirurgisch vrijleggen kunnen enkele dagen lichte zwelling en gevoeligheid optreden; dit wordt meestal beheerst met de verzorging en het eetpatroon dat uw behandelaar adviseert. Mondhygiëne blijft tijdens het hele traject belangrijk, omdat tandplak rond het bracket en het kettinkje in de mond tandvleesontsteking kan veroorzaken. Tijdens de controles worden de richting van de kracht en de toestand van het tandvlees regelmatig gevolgd. Aan het einde van de behandeling is een retainer nodig om de nieuwe positie van de tand te behouden; meer daarover leest u op de pagina retainer. De tandvleesrand van een tand die net in de mond is gekomen, kan er in het begin iets anders uitzien dan die van de buurtanden; dit wordt in de afwerkfase als een kwestie van fijnafstelling beoordeeld.
Hoe verloopt de beoordeling van een ingesloten tand in de kliniek?
In Tandheelkundige polikliniek Funda Sarıkaya onderzoekt orthodontist Funda Pekyılmaz Sarıkaya (Uzm. Dt.) bij het eerste onderzoek klinisch de toestand van de tanden, beoordeelt zij de nodige beeldvorming en plant zij zo nodig samenwerking met een chirurg. De behandeling met doorzichtige aligners in de kliniek wordt uitgevoerd met het Invisalign-systeem. Het beoordelen gaat gemakkelijker als u uw bestaande röntgenfoto's en eventuele eerdere aantekeningen van een vorige tandarts meeneemt. De kliniek bevindt zich in Park Oran Ofis in Oran, Çankaya, en is geopend van maandag tot zaterdag van 09:00 tot 20:00. Voor een afspraak kunt u 0312 911 60 36 bellen of een bericht sturen via WhatsApp. Om vragen voor te bereiden vóór het onderzoek kan de vragenlijst voor het orthodontisch onderzoek nuttig zijn.