Kort antwoord: Blijvende voortanden komen meestal door tussen de leeftijd van 6 en 9 jaar. Als er een duidelijk verschil is tussen links en rechts, of als de blijvende tand maanden nadat de melktand is uitgevallen nog steeds niet zichtbaar is, is een beoordeling met röntgenfoto's nodig. De meest voorkomende oorzaken zijn een extra (overtallige) tand, ruimtegebrek, een trauma aan de melktand en een ingesloten tand. Afhankelijk van de oorzaak bestaat de behandeling uit afwachten, het verwijderen van de extra tand, ruimte maken of het orthodontisch inbrengen van de tand.
Ouders die merken dat de melkvoortand van hun kind is uitgevallen, maar dat er na maanden nog steeds geen nieuwe voor in de plaats is gekomen, komen vaak met deze vraag: "De blijvende tand komt niet door, moeten we afwachten?" Omdat het moment van doorbreken per kind kan verschillen, is een vertraging van een paar maanden meestal normaal. In sommige gevallen kan achter de vertraging echter een extra tand, ruimtegebrek of een tand die in het bot de verkeerde kant op groeit schuilgaan. In dit artikel bespreken we wanneer blijvende voortanden normaal doorkomen, wat de oorzaken van vertraging zijn, hoe de beoordeling verloopt en welke behandelmogelijkheden er zijn.
Wanneer komen blijvende voortanden normaal door?
Bij de meeste kinderen komen de blijvende voortanden door tussen 6 en 9 jaar; meestal komen eerst de centrale snijtanden onder, daarna de centrale snijtanden boven en de laterale snijtanden. Grofweg wordt de volgende volgorde aangehouden:
- Centrale snijtanden onder: rond 6-7 jaar,
- Centrale snijtanden boven: rond 7-8 jaar,
- Laterale snijtanden onder: rond 7-8 jaar,
- Laterale snijtanden boven: rond 8-9 jaar.
Deze leeftijden zijn gemiddelden; bij meisjes komen de tanden meestal iets eerder door en ook familiaire kenmerken spelen een rol. Belangrijk is dat dezelfde tand aan de linker- en rechterkant ongeveer tegelijk doorkomt. Als een tand aan de ene kant is doorgekomen maar de tegenhanger aan de andere kant binnen enkele maanden niet volgt, of als de blijvende tand lange tijd nadat de melktand is uitgevallen nog steeds niet zichtbaar is, wordt een beoordeling aangeraden.
Waarom komt de blijvende tand niet door? Oorzaken van vertraging
De meest voorkomende oorzaken van een vertraagde blijvende voortand zijn een extra tand, ruimtegebrek, problemen met de melktand en een tand die zich in het bot in de verkeerde richting ontwikkelt. De belangrijkste oorzaken zijn:
- Extra tand (overtallige tand): Een extra tand die vooral tussen de centrale snijtanden boven voorkomt en "mesiodens" wordt genoemd, kan de weg van de blijvende tand blokkeren en het doorbreken verhinderen. Het is een van de vaak voorkomende oorzaken van vertraagde bovenvoortanden.
- Ruimtegebrek: Als er in het kaakbot onvoldoende ruimte is, kan de blijvende tand moeite hebben met doorbreken, later doorkomen of buiten de tandboog doorbreken.
- Vroeg verlies van de melktand: Als een melktand door cariës of een trauma vroeg verloren gaat, kan het tandvlees erboven dikker en steviger worden en het doorbreken van de blijvende tand vertragen.
- Trauma aan de melktand: Een klap op de voortanden op jonge leeftijd kan de positie of vorm van de blijvende tand die eronder in ontwikkeling is beïnvloeden; het kan leiden tot veranderingen zoals een knik in de wortel (dilaceratie).
- Melktand die te lang blijft zitten: Als de wortel van de melktand niet is opgelost, kan de blijvende tand zijn weg mogelijk niet vinden.
- Cyste of odontoom: Cysten in het kaakbot of goedaardige, tandachtige gezwellen kunnen het doorbreken verhinderen.
- Ontbrekende aanleg: Bij sommige kinderen is een blijvende tand, vooral de laterale snijtand boven, aangeboren helemaal niet aangelegd.
- Algemene gezondheidstoestand: Sommige hormonale en genetische aandoeningen kunnen het doorbreken van tanden in het algemeen vertragen; zulke situaties worden samen met de kinderarts beoordeeld.
Hoe verloopt de beoordeling met röntgenfoto's?
De belangrijkste manier om de oorzaak van de vertraging te achterhalen, zijn tandheelkundige röntgenfoto's in combinatie met klinisch onderzoek; alleen zo kunnen de aanwezigheid van de tand, de positie ervan en een eventuele belemmering ervoor in beeld worden gebracht. In de eerste fase worden meestal een panoramische röntgenfoto of kleine, plaatselijke röntgenfoto's gebruikt. Een panoramische röntgenfoto toont alle tanden en de tandkiemen in ontwikkeling in één beeld.
Als meer gedetailleerde informatie over de positie van de tand nodig is, bijvoorbeeld om te zien of de tand aan de gehemeltezijde of aan de lipzijde ligt, hoe dicht hij bij de wortels van de buurtanden ligt of of de wortel een knik heeft, kan driedimensionale beeldvorming met een lage dosis (cone beam CT) worden aangeraden. Bij kinderen wordt alleen tot röntgenfoto's besloten als dat echt nodig is, en met een zo laag mogelijke dosis.
Bij de beoordeling van de röntgenfoto's zoekt de tandarts antwoord op de volgende vragen: Is de blijvende tand aanwezig? Hoe ver is de wortel ontwikkeld? Groeit de tand in de juiste richting? Zit er een belemmering voor, zoals een extra tand, een cyste of de wortel van een melktand? Is er voldoende ruimte in de kaak?
Welke behandelmogelijkheden zijn er?
De behandeling wordt bepaald door de oorzaak van de vertraging, de positie van de tand en de leeftijd van het kind; soms is alleen afwachten voldoende, terwijl in andere gevallen een chirurgische en orthodontische ingreep samen worden gepland.
- Volgen: Als de tand in de juiste richting groeit en de wortel nog niet voldoende is ontwikkeld, kan met regelmatige controles worden afgewacht tot hij vanzelf doorkomt.
- Trekken van de melktand: Het verwijderen van een melktand waarvan de wortel niet is opgelost en die de weg van de blijvende tand blokkeert, maakt het doorbreken vaak makkelijker.
- Verwijderen van de extra tand: Als extra tanden zoals een mesiodens een belemmering vormen, worden ze chirurgisch verwijderd. Nadat de belemmering is weggenomen, kunnen veel blijvende tanden na verloop van tijd vanzelf doorkomen; gebeurt dat niet, dan kan een aanvullende behandeling nodig zijn.
- Ruimte maken: Als er in de kaak onvoldoende ruimte is, kan met orthodontische apparaten ruimte worden gemaakt zodat de tand kan doorbreken.
- Verwijderen van een cyste of odontoom: Gezwellen die een belemmering vormen, worden chirurgisch verwijderd en zo nodig voor onderzoek opgestuurd.
Hoe wordt een tand orthodontisch ingebracht?
Bij het orthodontisch inbrengen wordt een ingesloten tand die niet vanzelf kan doorbreken, via een klein bevestigingselement erop met lichte en gecontroleerde krachten langzaam naar zijn plaats getrokken. De ingreep verloopt meestal in twee fasen.
Eerst legt de kaakchirurg het tandvlees en zo nodig een dun laagje bot boven de ingesloten tand vrij en plakt een klein knopje of bracket op het oppervlak van de tand. Vervolgens oefent de orthodontist met een vast apparaat of een draadsysteem dat steun vindt bij de andere tanden in de mond een lichte kracht uit op dit bevestigingselement. In de loop van maanden wordt de tand stap voor stap de mond in en naar zijn plaats in de tandboog geleid. Het doel is dat het tandvlees in dit proces gezond geneest en dat de tand samen met de omliggende weefsels op de juiste plaats komt.
Hoe lang het inbrengen duurt en wat het resultaat is, hangt af van de positie en diepte van de tand, de toestand van de wortel en de leeftijd van het kind. In zeer zeldzame gevallen, bijvoorbeeld als de tand in een zeer ongunstige positie ligt of de wortel een duidelijke knik heeft, kan worden overwogen de tand te verwijderen en de ruimte later met andere methoden te sluiten.
Nadat de behandeling van een ingesloten voortand is afgerond, kan een uitgebreide orthodontische behandeling nodig zijn om de tanden recht in de boog te zetten. In geschikte gevallen en op een geschikte leeftijd kan in deze fase ook een behandeling met doorzichtige aligners worden overwogen; algemene informatie over welke optie op welke leeftijd geschikt is, vindt u op onze pagina op welke leeftijd doorzichtige aligners, en mogelijkheden speciaal voor de wisselfase op onze pagina over Invisalign First bij kinderen.
Wanneer laat u uw kind in Ankara onderzoeken?
Als de blijvende tand maanden nadat de melkvoortand is uitgevallen nog steeds niet is doorgekomen, als er een duidelijk verschil in doorbreken is tussen links en rechts, als de tand op een verkeerde plaats doorkomt of als uw kind op jonge leeftijd een klap op de voortanden heeft gehad, kan een vroege beoordeling helpen de behandeling eenvoudiger te houden. Dit is ook een van de redenen waarom orthodontische organisaties aanraden kinderen rond de leeftijd van 7 jaar voor het eerst orthodontisch te laten controleren. In onze kliniek in Oran, Çankaya wordt na onderzoek en de benodigde beeldvorming samen met het gezin het verdere traject gepland.
Veelgestelde vragen
Hoe lang na het uitvallen van de melktand komt de blijvende tand door?
Dit verschilt per kind; de blijvende tand is soms binnen enkele weken, soms binnen enkele maanden zichtbaar. Als de blijvende tand lange tijd nadat de melktand is uitgevallen nog steeds niet doorkomt of als de tegenhanger aan de andere kant al lang is doorgekomen, wordt een beoordeling door de tandarts aangeraden.
Wat is een mesiodens en moet die altijd worden verwijderd?
Een mesiodens is een extra (overtallige) tand tussen de centrale snijtanden boven. Als deze het doorbreken van de blijvende tanden verhindert, ze verplaatst of een ander probleem veroorzaakt, wordt meestal aangeraden hem te verwijderen. In sommige gevallen waarin hij geen problemen geeft, kan worden gekozen voor volgen.
Komt een ingesloten voortand vanzelf door?
Als de belemmering wordt weggenomen en de tand in de juiste richting groeit, kunnen sommige ingesloten tanden vanzelf doorkomen. Als de tand ongunstig ligt of de wortelontwikkeling al ver gevorderd is, kunnen chirurgisch vrijleggen en orthodontisch inbrengen nodig zijn. De beslissing wordt genomen op basis van de röntgenbeoordeling.
Hoe lang duurt het orthodontisch inbrengen van een tand?
De duur hangt af van de diepte en positie van de tand en de leeftijd van het kind, en kan meestal variëren van enkele maanden tot een langere periode. Nadat het inbrengen is afgerond, kan een aanvullende orthodontische behandeling nodig zijn om de tanden recht in de boog te zetten.
