پاسخ کوتاه: دندان‌های دائمی جلو معمولاً بین ۶ تا ۹ سالگی درمی‌آیند. اگر میان سمت راست و چپ تفاوت آشکاری وجود دارد یا پس از افتادن دندان شیری ماه‌ها گذشته و دندان دائمی دیده نمی‌شود، ارزیابی با رادیوگرافی لازم است. شایع‌ترین علل، دندان اضافی، کمبود فضا، ضربه به دندان شیری و دندان نهفته است. درمان بسته به علت می‌تواند صبر کردن، برداشتن دندان اضافی، باز کردن فضا یا کشش ارتودنتیک باشد.
والدینی که متوجه می‌شوند دندان شیری جلوی فرزندشان افتاده اما با گذشت ماه‌ها جای آن دندان جدیدی نیامده است، اغلب با این جمله مراجعه می‌کنند: «دندان دائمی درنمی‌آید، باید صبر کنیم؟» چون زمان رویش دندان‌ها از کودکی به کودک دیگر متفاوت است، چند ماه تأخیر اغلب عادی است. اما در برخی موارد، پشت این تأخیر ممکن است یک دندان اضافی، کمبود فضا یا دندانی باشد که در استخوان مسیر خود را گم کرده است. در این مقاله زمان‌های طبیعی رویش دندان‌های دائمی جلو، علل تأخیر، نحوه ارزیابی و گزینه‌های درمان را توضیح می‌دهیم.
زمان طبیعی رویش دندان‌های دائمی جلو چه زمانی است؟
دندان‌های دائمی جلو در بیشتر کودکان بین ۶ تا ۹ سالگی درمی‌آیند؛ معمولاً ابتدا دندان‌های پیشین مرکزی پایین، سپس پیشین‌های مرکزی بالا و پیشین‌های جانبی می‌آیند. تقریباً به این ترتیب پیش می‌روند:
- پیشین‌های مرکزی پایین: حدود ۶ تا ۷ سالگی،
- پیشین‌های مرکزی بالا: حدود ۷ تا ۸ سالگی،
- پیشین‌های جانبی پایین: حدود ۷ تا ۸ سالگی،
- پیشین‌های جانبی بالا: حدود ۸ تا ۹ سالگی.
این سن‌ها میانگین هستند؛ دندان‌ها در دختران معمولاً کمی زودتر درمی‌آیند و ویژگی‌های خانوادگی نیز تعیین‌کننده است. آنچه مهم است این است که همتای یک دندان در سمت راست و چپ در زمانی نزدیک به هم دربیایند. اگر دندانی در یک سمت درآمده اما همتای آن در سمت دیگر ظرف چند ماه نیامده است، یا پس از افتادن دندان شیری مدت طولانی گذشته و دندان دائمی دیده نمی‌شود، انجام ارزیابی توصیه می‌شود.
چرا دندان دائمی درنمی‌آید؟ علل تأخیر
شایع‌ترین علل تأخیر در رویش دندان دائمی جلو عبارت‌اند از دندان اضافی، کمبود فضا، مشکلات مربوط به دندان شیری و رشد دندان در جهت نادرست در استخوان. مهم‌ترین علل این‌هاست:
- دندان اضافی (سوپرنومرری): به‌ویژه دندان اضافی که میان پیشین‌های مرکزی بالا دیده می‌شود و «مزیودنس» نام دارد، می‌تواند راه دندان دائمی را ببندد و از رویش آن جلوگیری کند. از علل شایع تأخیر در دندان‌های جلوی بالا است.
- کمبود فضا: اگر در استخوان فک فضای کافی نباشد، دندان دائمی ممکن است در درآمدن دچار مشکل شود، دیر دربیاید یا بیرون از ردیف دربیاید.
- از دست رفتن زودهنگام دندان شیری: وقتی دندان شیری به‌دلیل پوسیدگی یا ضربه زودتر از موعد از دست برود، لثه روی آن ممکن است ضخیم و سفت شود و رویش دندان دائمی را کند کند.
- ضربه به دندان شیری: ضربه‌هایی که در سنین کم به دندان‌های جلو وارد می‌شود می‌تواند بر موقعیت یا شکل دندان دائمی در حال رشد در زیر آن اثر بگذارد؛ ممکن است به تغییراتی مانند خمیدگی ریشه (دیلاسراسیون) منجر شود.
- ماندن طولانی دندان شیری در جای خود: اگر ریشه دندان شیری جذب نشده باشد، دندان دائمی ممکن است راه خود را پیدا نکند.
- کیست یا ادنتوما: کیست‌های رشدکرده در استخوان فک یا تشکیلات خوش‌خیم شبیه دندان می‌توانند مانع رویش شوند.
- نبود دندان: در برخی کودکان، دندان دائمی، به‌ویژه پیشین جانبی بالا، از ابتدا اصلاً تشکیل نشده است.
- شرایط سلامت عمومی: برخی شرایط هورمونی و ژنتیکی می‌توانند رویش دندان‌ها را به‌طور کلی به تأخیر بیندازند؛ این‌گونه موارد همراه با پزشک اطفال ارزیابی می‌شوند.
ارزیابی با رادیوگرافی چگونه انجام می‌شود؟
راه اصلی فهمیدن علت تأخیر، رادیوگرافی‌های دندانی همراه با معاینه بالینی است؛ وجود دندان، موقعیت آن و این‌که مانعی در مسیرش وجود دارد یا نه، فقط به این شکل دیده می‌شود. در مرحله اول معمولاً از رادیوگرافی پانورامیک یا رادیوگرافی‌های کوچک ناحیه‌ای استفاده می‌شود. رادیوگرافی پانورامیک همه دندان‌ها و جوانه‌های دندانی در حال رشد را یک‌جا نشان می‌دهد.
اگر موقعیت دندان به اطلاعات دقیق‌تری نیاز داشته باشد، مثلاً اگر بخواهیم بدانیم دندان در سمت کام است یا سمت لب، نزدیکی آن به ریشه دندان‌های مجاور چقدر است یا ریشه خمیدگی دارد یا نه، ممکن است تصویربرداری سه‌بعدی با دوز پایین (سی‌تی‌اسکن مخروطی) توصیه شود. در کودکان تصمیم برای رادیوگرافی فقط زمانی گرفته می‌شود که واقعاً لازم باشد و با کمترین دوز ممکن انجام می‌شود.
در ارزیابی رادیوگرافی، دندانپزشک به این پرسش‌ها پاسخ می‌دهد: آیا دندان دائمی وجود دارد؟ ریشه آن چقدر رشد کرده است؟ در جهت درست پیش می‌رود؟ آیا در مسیرش مانعی مانند دندان اضافی، کیست یا ریشه دندان شیری وجود دارد؟ آیا در فک فضای کافی هست؟
گزینه‌های درمان کدام‌اند؟
درمان بر اساس علت تأخیر، موقعیت دندان و سن کودک تعیین می‌شود؛ گاهی فقط صبر کردن کافی است و در برخی موارد مداخله جراحی و ارتودنسی با هم برنامه‌ریزی می‌شود.
- پایش: اگر دندان در جهت درست پیش می‌رود و ریشه آن هنوز به‌اندازه کافی رشد نکرده است، با کنترل در فاصله‌های مشخص می‌توان منتظر رویش خودبه‌خودی آن ماند.
- کشیدن دندان شیری: کشیدن دندان شیری که ریشه‌اش جذب نشده و راه دندان دائمی را بسته است، اغلب رویش را آسان می‌کند.
- برداشتن دندان اضافی: اگر دندان‌های اضافی مانند مزیودنس مانع ایجاد می‌کنند، با جراحی خارج می‌شوند. پس از برداشته شدن مانع، بسیاری از دندان‌های دائمی ظرف مدتی خودبه‌خود درمی‌آیند؛ اگر درنیامدند، ممکن است درمان بیشتری لازم باشد.
- باز کردن فضا: اگر در فک فضای کافی نباشد، می‌توان با دستگاه‌های ارتودنسی برای رویش دندان فضا ایجاد کرد.
- برداشتن کیست یا ادنتوما: تشکیلاتی که مانع ایجاد می‌کنند با جراحی خارج می‌شوند و در صورت لزوم برای بررسی فرستاده می‌شوند.
کشش ارتودنتیک (آوردن دندان به جای خود) چگونه انجام می‌شود؟
کشش ارتودنتیک، آوردن آهسته یک دندان نهفته که خودبه‌خود نمی‌تواند دربیاید، به جایگاه خود با نیروهای ملایم و کنترل‌شده از طریق یک قطعه اتصال کوچک است که روی آن قرار داده می‌شود. این کار معمولاً در دو مرحله انجام می‌شود.
ابتدا جراح دهان لثه روی دندان نهفته و در صورت لزوم لایه نازکی از استخوان را باز می‌کند و یک دکمه یا براکت کوچک روی سطح دندان می‌چسباند. سپس ارتودنتیست با یک دستگاه ثابت یا سیستم سیم که از سایر دندان‌های دهان تکیه‌گاه می‌گیرد، نیروی ملایمی به این اتصال وارد می‌کند. دندان در طی چند ماه به‌تدریج به داخل دهان و جای خود در ردیف هدایت می‌شود. در این روند هدف این است که لثه سالم بهبود یابد و دندان همراه با بافت‌های اطراف در موقعیت درست قرار گیرد.
این‌که درمان کشش چقدر طول می‌کشد و نتیجه چه خواهد بود، به موقعیت دندان، عمق آن، وضعیت ریشه و سن کودک بستگی دارد. در موارد بسیار نادر، مثلاً اگر دندان در موقعیت بسیار نامناسبی باشد یا ریشه آن آشکارا خمیده باشد، کشیدن دندان و بستن فضا با روش‌های دیگر در آینده می‌تواند از جمله گزینه‌ها بررسی شود.
پس از پایان درمان دندان نهفته جلو، برای ردیف شدن دندان‌ها ممکن است درمان ارتودنسی جامع لازم باشد. در موارد و سنین مناسب، در این مرحله درمان با الاینر شفاف نیز قابل بررسی است؛ اطلاعات کلی درباره این‌که در چه سنی کدام گزینه مناسب است را در صفحه الاینر شفاف در چه سنی و گزینه‌های ویژه دوره دندان‌های مختلط را در صفحه Invisalign First در کودکان می‌توانید ببینید.
در آنکارا چه زمانی باید معاینه شد؟
اگر دندان شیری جلو افتاده و ماه‌هاست دندان دائمی نیامده است، میان دندان‌های سمت راست و چپ تفاوت رویش آشکاری وجود دارد، دندان از جای نادرستی درمی‌آید یا فرزندتان در کودکی به دندان‌های جلو ضربه خورده است، ارزیابی زودهنگام می‌تواند به ساده‌تر ماندن درمان کمک کند. یکی از دلایلی که مجامع ارتودنسی توصیه می‌کنند کودکان در حدود ۷ سالگی نخستین معاینه ارتودنسی را انجام دهند، همین است. در کلینیک ما در Oran منطقه Çankaya، پس از معاینه و تصویربرداری‌های لازم، مسیری که باید پیموده شود با خانواده برنامه‌ریزی می‌شود.
پرسش‌های متداول
پس از افتادن دندان شیری، دندان دائمی چقدر بعد درمی‌آید؟
این مدت از کودکی به کودک دیگر متفاوت است؛ دندان دائمی گاهی ظرف چند هفته و گاهی ظرف چند ماه دیده می‌شود. اگر پس از افتادن دندان شیری مدت زیادی گذشته و دندان دائمی نیامده است یا همتای آن در سمت مقابل مدت‌هاست درآمده است، ارزیابی دندانپزشک توصیه می‌شود.
مزیودنس چیست و آیا حتماً باید برداشته شود؟
مزیودنس، دندان اضافی است که میان دندان‌های پیشین مرکزی بالا قرار دارد. اگر مانع رویش دندان‌های دائمی شود، آن‌ها را از جایشان جابه‌جا کند یا مشکل دیگری ایجاد کند، معمولاً برداشتن آن توصیه می‌شود. در برخی موارد که مشکلی ایجاد نمی‌کند، گزینه پایش قابل بررسی است.
آیا دندان نهفته جلو خودبه‌خود درمی‌آید؟
اگر مانع برداشته شود و دندان در جهت درست پیش برود، برخی دندان‌های نهفته می‌توانند خودبه‌خود دربیایند. اگر موقعیت دندان نامطلوب باشد یا رشد ریشه پیشرفته باشد، ممکن است باز کردن جراحی و کشش ارتودنتیک لازم شود. تصمیم با ارزیابی رادیوگرافی گرفته می‌شود.
درمان کشش ارتودنتیک چقدر طول می‌کشد؟
مدت آن بسته به عمق، موقعیت دندان و سن کودک متفاوت است و معمولاً می‌تواند از چند ماه تا دوره‌ای طولانی‌تر را شامل شود. پس از کامل شدن کشش، برای ردیف شدن دندان‌ها ممکن است درمان ارتودنسی تکمیلی لازم باشد.
