Kurze Antwort: Die bleibenden Frontzähne brechen in der Regel zwischen dem 6. und 9. Lebensjahr durch. Besteht ein deutlicher Unterschied zwischen rechter und linker Seite oder ist der bleibende Zahn Monate nach dem Verlust des Milchzahns noch nicht zu sehen, ist eine Beurteilung per Röntgen nötig. Die häufigsten Ursachen sind ein überzähliger (zusätzlicher) Zahn, Platzmangel, ein Trauma am Milchzahn und ein verlagerter Zahn. Je nach Ursache kann die Behandlung aus Abwarten, der Entfernung des überzähligen Zahns, dem Schaffen von Platz oder einer kieferorthopädischen Einordnung bestehen.
Eltern, die bemerken, dass bei ihrem Kind auch Monate nach dem Verlust eines Milchschneidezahns kein neuer Zahn nachkommt, kommen oft mit diesem Satz zu uns: „Der bleibende Zahn kommt nicht – sollen wir abwarten?“ Da die Durchbruchszeiten von Kind zu Kind verschieden sein können, ist eine Verzögerung von einigen Monaten meist normal. In manchen Fällen kann hinter der Verzögerung jedoch ein überzähliger Zahn, Platzmangel oder ein Zahn stecken, der im Knochen die Richtung verloren hat. In diesem Beitrag erläutern wir die normalen Durchbruchszeiten der bleibenden Frontzähne, die Ursachen von Verzögerungen, wie die Beurteilung erfolgt und welche Behandlungsmöglichkeiten es gibt.
Wann brechen die bleibenden Frontzähne normalerweise durch?
Bei den meisten Kindern brechen die bleibenden Frontzähne zwischen dem 6. und 9. Lebensjahr durch; zuerst kommen meist die unteren mittleren Schneidezähne, dann die oberen mittleren und die seitlichen Schneidezähne. Ungefähr gilt folgende Reihenfolge:
- Untere mittlere Schneidezähne: etwa mit 6–7 Jahren,
- Obere mittlere Schneidezähne: etwa mit 7–8 Jahren,
- Untere seitliche Schneidezähne: etwa mit 7–8 Jahren,
- Obere seitliche Schneidezähne: etwa mit 8–9 Jahren.
Diese Altersangaben sind Durchschnittswerte; bei Mädchen brechen die Zähne meist etwas früher durch, und auch familiäre Veranlagungen spielen eine Rolle. Wichtig ist, dass derselbe Zahn auf der rechten und linken Seite zeitlich nah beieinander durchbricht. Ist der Zahn auf einer Seite durchgebrochen, sein Gegenstück auf der anderen Seite aber nach einigen Monaten noch nicht da, oder ist der bleibende Zahn lange nach dem Verlust des Milchzahns noch nicht zu sehen, wird eine Beurteilung empfohlen.
Warum kommt der bleibende Zahn nicht? Ursachen der Verzögerung
Die häufigsten Ursachen für einen verzögerten bleibenden Frontzahn sind ein überzähliger Zahn, Platzmangel, Probleme am Milchzahn und eine Fehlentwicklung der Zahnrichtung im Knochen. Die wichtigsten Ursachen sind:
- Überzähliger Zahn (Hyperodontie): Ein zusätzlicher Zahn, der vor allem zwischen den oberen mittleren Schneidezähnen auftritt und als „Mesiodens“ bezeichnet wird, kann den Weg des bleibenden Zahns versperren und seinen Durchbruch verhindern. Er ist eine der häufigeren Ursachen für verzögerte obere Frontzähne.
- Platzmangel: Fehlt im Kieferknochen ausreichend Raum, kann der bleibende Zahn Schwierigkeiten beim Durchbruch haben, sich verzögern oder außerhalb der Zahnreihe erscheinen.
- Vorzeitiger Verlust des Milchzahns: Geht ein Milchzahn durch Karies oder ein Trauma früh verloren, kann sich das darüberliegende Zahnfleisch verdicken und verhärten und den Durchbruch des bleibenden Zahns verlangsamen.
- Trauma am Milchzahn: Stöße auf die Frontzähne im Kleinkindalter können Lage oder Form des darunter heranwachsenden bleibenden Zahns beeinflussen und zu Veränderungen wie einer Wurzelkrümmung (Dilazeration) führen.
- Lange verbleibender Milchzahn: Hat sich die Wurzel des Milchzahns nicht aufgelöst, findet der bleibende Zahn womöglich nicht seinen Weg.
- Zyste oder Odontom: Zysten im Kieferknochen oder gutartige zahnähnliche Gebilde können den Durchbruch verhindern.
- Nichtanlage: Bei manchen Kindern ist ein bleibender Zahn, insbesondere der obere seitliche Schneidezahn, von Geburt an gar nicht angelegt.
- Allgemeine Gesundheitszustände: Bestimmte hormonelle und genetische Erkrankungen können den Zahndurchbruch allgemein verzögern; solche Situationen werden gemeinsam mit der Kinderärztin bzw. dem Kinderarzt beurteilt.
Wie erfolgt die Beurteilung per Röntgen?
Der grundlegende Weg, die Ursache der Verzögerung zu verstehen, sind zahnärztliche Röntgenaufnahmen zusammen mit der klinischen Untersuchung; nur so lässt sich erkennen, ob der Zahn vorhanden ist, wo er liegt und ob ihm etwas im Weg steht. Im ersten Schritt werden meist eine Panoramaaufnahme oder kleine Einzelaufnahmen verwendet. Die Panoramaaufnahme zeigt alle Zähne und die sich entwickelnden Zahnkeime auf einen Blick.
Erfordert die Lage des Zahns genauere Informationen – etwa ob der Zahn gaumen- oder lippenseitig liegt, wie nah er an den Wurzeln der Nachbarzähne ist oder ob die Wurzel gekrümmt ist –, kann eine dreidimensionale Bildgebung mit niedriger Dosis (digitale Volumentomografie, DVT) empfohlen werden. Bei Kindern wird über Röntgenaufnahmen nur entschieden, wenn sie wirklich nötig sind, und mit möglichst niedriger Dosis.
Bei der Röntgenbeurteilung sucht die Ärztin bzw. der Arzt Antworten auf folgende Fragen: Ist der bleibende Zahn vorhanden? Wie weit ist seine Wurzel entwickelt? Bewegt er sich in die richtige Richtung? Steht ihm ein Hindernis wie ein überzähliger Zahn, eine Zyste oder eine Milchzahnwurzel im Weg? Ist im Kiefer genügend Platz?
Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?
Die Behandlung richtet sich nach der Ursache der Verzögerung, der Lage des Zahns und dem Alter des Kindes; manchmal genügt Abwarten, in anderen Fällen werden chirurgische und kieferorthopädische Maßnahmen gemeinsam geplant.
- Beobachtung: Bewegt sich der Zahn in die richtige Richtung und ist seine Wurzel noch nicht ausreichend entwickelt, kann man mit Kontrollen in bestimmten Abständen abwarten, ob er von selbst durchbricht.
- Entfernung des Milchzahns: Die Entfernung eines Milchzahns, dessen Wurzel sich nicht aufgelöst hat und der dem bleibenden Zahn den Weg versperrt, erleichtert den Durchbruch oft.
- Entfernung des überzähligen Zahns: Bilden überzählige Zähne wie ein Mesiodens ein Hindernis, werden sie chirurgisch entfernt. Ist das Hindernis beseitigt, brechen viele bleibende Zähne nach einiger Zeit von selbst durch; geschieht dies nicht, kann eine weitere Behandlung nötig sein.
- Schaffen von Platz: Fehlt im Kiefer ausreichend Raum, kann mit kieferorthopädischen Apparaturen Platz für den Durchbruch des Zahns geschaffen werden.
- Entfernung von Zyste oder Odontom: Hindernisse dieser Art werden chirurgisch entfernt und bei Bedarf zur Untersuchung eingeschickt.
Wie erfolgt die kieferorthopädische Einordnung (Anschlingen)?
Bei der kieferorthopädischen Einordnung wird ein verlagerter Zahn, der nicht von selbst durchbrechen kann, über ein kleines daran befestigtes Verbindungselement mit sanften, kontrollierten Kräften allmählich an seinen Platz gezogen. Der Vorgang erfolgt in der Regel in zwei Schritten.
Zunächst legt die Oralchirurgin bzw. der Oralchirurg das Zahnfleisch und bei Bedarf eine dünne Knochenschicht über dem verlagerten Zahn frei und klebt einen kleinen Knopf oder ein Bracket auf die Zahnoberfläche. Anschließend übt die Kieferorthopädin bzw. der Kieferorthopäde mit einer festsitzenden Apparatur oder einem Drahtsystem, das sich an den übrigen Zähnen abstützt, eine sanfte Kraft auf dieses Verbindungselement aus. Der Zahn wird im Laufe von Monaten schrittweise in die Mundhöhle und an seinen Platz in der Zahnreihe geführt. Ziel ist dabei, dass das Zahnfleisch gesund verheilt und der Zahn zusammen mit dem umgebenden Gewebe in die richtige Position gelangt.
Wie lange die Einordnung dauert und wie das Ergebnis ausfällt, hängt von Lage und Tiefe des Zahns, vom Zustand der Wurzel und vom Alter des Kindes ab. In sehr seltenen Fällen, etwa wenn der Zahn sehr ungünstig liegt oder die Wurzel deutlich gekrümmt ist, kann auch die Entfernung des Zahns und ein späterer Lückenschluss mit anderen Methoden in Betracht gezogen werden.
Nach Abschluss der Behandlung eines verlagerten Frontzahns kann für die Ausrichtung der Zähne eine umfassende kieferorthopädische Behandlung nötig sein. In geeigneten Fällen und Altersstufen kann in dieser Phase auch eine Behandlung mit Alignern in Betracht kommen; allgemeine Informationen dazu, welche Option in welchem Alter geeignet ist, finden Sie auf unserer Seite Ab welchem Alter Aligner?, Optionen speziell für das Wechselgebiss auf unserer Seite zu Invisalign First bei Kindern.
Wann sollten Sie sich in Ankara untersuchen lassen?
Wenn nach dem Verlust eines Milchschneidezahns seit Monaten kein bleibender Zahn nachkommt, ein deutlicher Unterschied im Durchbruch zwischen rechter und linker Seite besteht, ein Zahn an der falschen Stelle erscheint oder Ihr Kind als Kleinkind einen Stoß auf die Frontzähne bekommen hat, kann eine frühe Beurteilung helfen, die Behandlung einfacher zu halten. Das ist auch einer der Gründe, warum kieferorthopädische Fachgesellschaften empfehlen, Kinder etwa im Alter von 7 Jahren erstmals kieferorthopädisch untersuchen zu lassen. In unserer Praxis in Oran, Çankaya, wird nach der Untersuchung und der erforderlichen Bildgebung das weitere Vorgehen gemeinsam mit der Familie geplant.
Häufig gestellte Fragen
Wie lange dauert es nach dem Verlust des Milchzahns, bis der bleibende Zahn kommt?
Diese Zeit ist von Kind zu Kind verschieden; der bleibende Zahn zeigt sich manchmal nach einigen Wochen, manchmal nach einigen Monaten. Kommt der bleibende Zahn lange nach dem Verlust des Milchzahns nicht oder ist sein Gegenstück auf der anderen Seite längst durchgebrochen, wird eine zahnärztliche Beurteilung empfohlen.
Was ist ein Mesiodens und muss er unbedingt entfernt werden?
Ein Mesiodens ist ein überzähliger (zusätzlicher) Zahn zwischen den oberen mittleren Schneidezähnen. Verhindert er den Durchbruch der bleibenden Zähne, verschiebt er sie oder verursacht er ein anderes Problem, wird in der Regel seine Entfernung empfohlen. In manchen Fällen, in denen er keine Probleme bereitet, kann auch eine Beobachtung in Betracht gezogen werden.
Bricht ein verlagerter Frontzahn von selbst durch?
Ist das Hindernis beseitigt und bewegt sich der Zahn in die richtige Richtung, können manche verlagerten Zähne von selbst durchbrechen. Liegt der Zahn ungünstig oder ist die Wurzelentwicklung fortgeschritten, können eine chirurgische Freilegung und eine kieferorthopädische Einordnung nötig sein. Die Entscheidung fällt anhand der Röntgenbeurteilung.
Wie lange dauert eine kieferorthopädische Einordnung?
Die Dauer hängt von Tiefe und Lage des Zahns sowie vom Alter des Kindes ab und kann in der Regel einige Monate oder auch länger umfassen. Nach Abschluss der Einordnung kann für die Ausrichtung der Zähne eine zusätzliche kieferorthopädische Behandlung nötig sein.
