الإجابة المختصرة: تبزغ الأسنان الأمامية الدائمة عادةً بين عمر 6 و9 سنوات. وإذا وُجد فرق واضح بين الجهتين اليمنى واليسرى، أو مرّت أشهر على سقوط السن اللبنية دون ظهور السن الدائمة، فيلزم التقييم بالأشعة. وأكثر الأسباب شيوعًا السن الزائدة (الإضافية)، وضيق المساحة، والرضّ الذي أصاب السن اللبنية، والسن المنطمرة. وقد يكون العلاج بحسب السبب الانتظار، أو إزالة السن الزائدة، أو فتح المساحة، أو الإظهار التقويمي.
الآباء الذين يلاحظون أن السن الأمامية اللبنية لطفلهم سقطت ومرّت أشهر دون أن تظهر سن جديدة مكانها كثيرًا ما يراجعوننا بهذه العبارة: «السن الدائمة لا تظهر، فهل ننتظر؟» ولأن مواعيد بزوغ الأسنان قد تختلف من طفل لآخر، فإن تأخرًا لبضعة أشهر يكون في الغالب أمرًا عاديًا. لكن في بعض الحالات قد تكمن وراء التأخر سن زائدة، أو ضيق في المساحة، أو سن فقدت اتجاهها داخل العظم. نشرح في هذا المقال المواعيد الطبيعية لبزوغ الأسنان الأمامية الدائمة، وأسباب التأخر، وكيف يُجرى التقييم، وخيارات العلاج.
ما الموعد الطبيعي لبزوغ الأسنان الأمامية الدائمة؟
تبزغ الأسنان الأمامية الدائمة لدى معظم الأطفال بين عمر 6 و9 سنوات؛ وتظهر أولًا عادةً القواطع المركزية السفلية، ثم القواطع المركزية العلوية والقواطع الجانبية. ويُتَّبع تقريبًا الترتيب الآتي:
- القواطع المركزية السفلية: نحو عمر 6-7 سنوات،
- القواطع المركزية العلوية: نحو عمر 7-8 سنوات،
- القواطع الجانبية السفلية: نحو عمر 7-8 سنوات،
- القواطع الجانبية العلوية: نحو عمر 8-9 سنوات.
هذه الأعمار متوسطات؛ إذ تبزغ الأسنان لدى الفتيات عادةً أبكر قليلًا، كما أن الخصائص العائلية عامل محدد. والمهم أن تبزغ السن ونظيرتها في الجهة الأخرى في وقتين متقاربين. فإذا بزغت السن في إحدى الجهتين ولم تظهر نظيرتها في الجهة الأخرى خلال بضعة أشهر، أو لم تظهر السن الدائمة رغم مرور مدة طويلة على سقوط السن اللبنية، فيُنصح بإجراء تقييم.
لماذا لا تظهر السن الدائمة؟ أسباب التأخر
أكثر أسباب تأخر السن الأمامية الدائمة شيوعًا هي السن الزائدة، وضيق المساحة، والمشكلات المتعلقة بالسن اللبنية، ونمو السن داخل العظم في اتجاه خاطئ. وأبرز الأسباب ما يلي:
- السن الزائدة (supernumerary): السن الإضافية التي تظهر خاصةً بين القاطعين المركزيين العلويين وتُسمى «mesiodens» قد تسدّ طريق السن الدائمة وتمنع بزوغها. وهي من الأسباب الشائعة لتأخر الأسنان الأمامية العلوية.
- ضيق المساحة: إذا لم تتوافر مساحة كافية في عظم الفك، فقد تجد السن الدائمة صعوبة في البزوغ، أو تتأخر، أو تخرج خارج صف الأسنان.
- الفقدان المبكر للسن اللبنية: عندما تُفقد السن اللبنية مبكرًا بسبب التسوس أو الرض، فقد تتثخن اللثة فوقها وتتصلب، فتبطئ بزوغ السن الدائمة.
- الرضّ الذي يصيب السن اللبنية: الضربات التي تتعرض لها الأسنان الأمامية في سن صغيرة قد تؤثر في موضع السن الدائمة التي تنمو تحتها أو في شكلها؛ وقد تؤدي إلى تغيرات مثل انحناء الجذر (dilaceration).
- السن اللبنية التي تبقى في مكانها مدة طويلة: إذا لم يذُب جذر السن اللبنية، فقد لا تجد السن الدائمة طريقها.
- الكيس أو الورم السني (odontoma): قد تمنع الأكياس أو التكوّنات الحميدة الشبيهة بالأسنان التي تنشأ في عظم الفك البزوغ.
- غياب السن خلقيًا: لدى بعض الأطفال قد لا تتكوّن السن الدائمة إطلاقًا منذ الولادة، ولا سيما القاطع الجانبي العلوي.
- الحالات الصحية العامة: قد تؤخر بعض الحالات الهرمونية والوراثية بزوغ الأسنان عمومًا؛ وتُقيَّم مثل هذه الحالات بالتعاون مع طبيب الأطفال.
كيف يُجرى التقييم بالأشعة؟
الطريقة الأساسية لفهم سبب التأخر هي صور الأشعة السنية التي تُلتقط إلى جانب الفحص السريري؛ إذ لا يمكن رؤية وجود السن وموضعها وما إذا كان أمامها عائق إلا بهذه الطريقة. وفي المرحلة الأولى تُستخدم عادةً الأشعة البانورامية أو صور أشعة صغيرة موضعية. وتُظهر الأشعة البانورامية جميع الأسنان وبراعم الأسنان النامية معًا.
وإذا تطلّب موضع السن معلومات أكثر تفصيلًا، كأن يُراد معرفة ما إذا كانت السن في جهة سقف الحلق أم جهة الشفة، أو مدى قربها من جذور الأسنان المجاورة، أو ما إذا كان في الجذر انحناء، فقد يُوصى بتصوير ثلاثي الأبعاد منخفض الجرعة (التصوير المقطعي المحوسب بالحزمة المخروطية). ويُتخذ قرار التصوير بالأشعة لدى الأطفال عندما يكون ضروريًا فعلًا، وبأقل جرعة ممكنة.
وفي تقييم الأشعة يبحث الطبيب عن إجابات لهذه الأسئلة: هل توجد سن دائمة؟ إلى أي حد نما جذرها؟ هل تتقدم في الاتجاه الصحيح؟ هل أمامها عائق مثل سن زائدة أو كيس أو جذر سن لبنية؟ هل توجد مساحة كافية في الفك؟
ما خيارات العلاج؟
يُحدَّد العلاج بحسب سبب التأخر وموضع السن وعمر الطفل؛ فأحيانًا يكفي الانتظار فقط، وفي بعض الحالات يُخطَّط للتدخل الجراحي والتقويمي معًا.
- المتابعة: إذا كانت السن تتقدم في الاتجاه الصحيح ولم يكتمل نمو جذرها بعد، فيمكن انتظار بزوغها تلقائيًا مع فحصها على فترات معينة.
- خلع السن اللبنية: إزالة السن اللبنية التي لم يذُب جذرها وتسدّ طريق السن الدائمة تسهّل البزوغ في الغالب.
- إزالة السن الزائدة: إذا كانت الأسنان الزائدة مثل الـ mesiodens تشكّل عائقًا، فإنها تُزال جراحيًا. وبعد زوال العائق قد تبزغ كثير من الأسنان الدائمة تلقائيًا خلال مدة معينة؛ وإن لم تبزغ فقد يلزم علاج إضافي.
- فتح المساحة: إذا لم تتوافر مساحة كافية في الفك، فيمكن إيجاد مكان لبزوغ السن بالأجهزة التقويمية.
- إزالة الكيس أو الورم السني: تُزال التكوّنات التي تشكل عائقًا جراحيًا، وتُرسل للفحص عند الحاجة.
كيف يُجرى السحب (الإظهار) التقويمي؟
الإظهار التقويمي هو سحب السن المنطمرة التي لا تستطيع البزوغ تلقائيًا إلى مكانها ببطء، بقوى خفيفة ومضبوطة، عبر وصلة صغيرة تُثبَّت عليها. ويُنفَّذ الإجراء عادةً على مرحلتين.
أولًا يكشف جرّاح الفم اللثة فوق السن المنطمرة، وطبقة العظم الرقيقة عند الحاجة، ويلصق زرًا صغيرًا أو حاصرة (براكيت) على سطح السن. ثم يطبّق أخصائي التقويم قوة خفيفة على هذه الوصلة بجهاز ثابت أو نظام أسلاك يستمد الدعم من الأسنان الأخرى في الفم. وتُوجَّه السن تدريجيًا على مدى أشهر إلى داخل الفم وإلى مكانها في صف الأسنان. ويُستهدف خلال هذه المرحلة أن تلتئم اللثة التئامًا سليمًا وأن تصل السن مع الأنسجة المحيطة بها إلى الموضع الصحيح.
وتعتمد مدة علاج الإظهار ونتيجته على موضع السن، وعمقها، وحالة جذرها، وعمر الطفل. وفي حالات نادرة جدًا، كأن تكون السن في موضع غير ملائم إطلاقًا أو يكون جذرها منحنيًا بشكل واضح، قد يُنظر ضمن الخيارات في خلع السن وإغلاق الفراغ مستقبلًا بطرق أخرى.
وبعد اكتمال علاج السن الأمامية المنطمرة، قد يلزم علاج تقويمي شامل لاصطفاف الأسنان. وفي الحالات والأعمار المناسبة يمكن أيضًا النظر في العلاج بالتقويم الشفاف في هذه المرحلة؛ وتجدون معلومات عامة عن الخيار المناسب لكل عمر في صفحتنا في أي عمر يُبدأ التقويم الشفاف، والخيارات الخاصة بمرحلة الإطباق المختلط في صفحتنا Invisalign First للأطفال.
متى يجب إجراء الفحص في أنقرة؟
إذا سقطت السن الأمامية اللبنية ولم تظهر السن الدائمة منذ أشهر، أو وُجد فرق واضح في البزوغ بين أسنان الجهتين اليمنى واليسرى، أو كانت السن تخرج من مكان خاطئ، أو تعرّض طفلكم لضربة على أسنانه الأمامية في صغره، فإن التقييم المبكر قد يساعد على إبقاء العلاج أبسط. وهذا أيضًا من أسباب توصية جمعيات التقويم بأن يخضع الأطفال لأول فحص تقويمي في نحو عمر 7 سنوات. وفي عيادتنا في Oran بمنطقة Çankaya، يُخطَّط مع الأسرة للمسار الذي سيُتَّبع بعد الفحص والتصوير اللازم.
الأسئلة الشائعة
بعد كم من الوقت من سقوط السن اللبنية تظهر السن الدائمة؟
تختلف هذه المدة من طفل لآخر؛ فقد تظهر السن الدائمة أحيانًا خلال بضعة أسابيع، وأحيانًا خلال بضعة أشهر. وإذا لم تظهر السن الدائمة رغم مرور مدة طويلة على سقوط السن اللبنية، أو كانت نظيرتها في الجهة الأخرى قد بزغت منذ مدة، فيُنصح بتقييم لدى طبيب الأسنان.
ما الـ mesiodens، وهل يجب إزالتها حتمًا؟
الـ mesiodens سن زائدة (إضافية) توجد بين القاطعين المركزيين العلويين. وإذا كانت تمنع بزوغ الأسنان الدائمة أو تزحزحها من مكانها أو تسبب مشكلة أخرى، فيُنصح عادةً بإزالتها. أما في بعض الحالات التي لا تسبب فيها مشكلة، فيمكن النظر في خيار المتابعة.
هل تبزغ السن الأمامية المنطمرة من تلقاء نفسها؟
عند إزالة العائق وإذا كانت السن تتقدم في الاتجاه الصحيح، فقد تبزغ بعض الأسنان المنطمرة تلقائيًا. وإذا كان موضع السن غير ملائم أو كان نمو الجذر متقدمًا، فقد يلزم الكشف الجراحي والإظهار التقويمي. ويُتخذ القرار بتقييم الأشعة.
كم يستغرق علاج الإظهار التقويمي؟
تختلف المدة بحسب عمق السن وموضعها وعمر الطفل، وقد تمتد عادةً من بضعة أشهر إلى مدة أطول. وبعد اكتمال الإظهار قد يلزم علاج تقويمي إضافي لاصطفاف الأسنان.
