Коротко: Постоянные передние зубы обычно прорезываются в возрасте 6–9 лет. Если между правой и левой стороной есть заметная разница или после выпадения молочного зуба прошли месяцы, а постоянный зуб не виден, нужна рентгенологическая оценка. Самые частые причины — сверхкомплектный (лишний) зуб, нехватка места, травма молочного зуба и ретенция (непрорезывание) зуба. В зависимости от причины лечение может включать ожидание, удаление лишнего зуба, создание места или ортодонтическое вытяжение.
Родители, заметившие, что молочный передний зуб у ребёнка выпал, но несмотря на прошедшие месяцы новый на его месте не появляется, часто приходят с вопросом: «Постоянный зуб не растёт — нам стоит подождать?» Сроки прорезывания зубов у детей различаются, поэтому задержка на несколько месяцев чаще всего является нормой. Однако иногда за задержкой стоит лишний зуб, нехватка места или зуб, потерявший направление роста в кости. В этой статье мы расскажем о нормальных сроках прорезывания постоянных передних зубов, причинах задержки, о том, как проводится обследование, и о вариантах лечения.
Каковы нормальные сроки прорезывания постоянных передних зубов?
У большинства детей постоянные передние зубы прорезываются в возрасте от 6 до 9 лет; обычно первыми появляются нижние центральные резцы, затем верхние центральные и боковые резцы. Приблизительная последовательность такова:
- Нижние центральные резцы: около 6–7 лет,
- Верхние центральные резцы: около 7–8 лет,
- Нижние боковые резцы: около 7–8 лет,
- Верхние боковые резцы: около 8–9 лет.
Это средние значения; у девочек зубы обычно прорезываются немного раньше, свою роль играют и семейные особенности. Важно, чтобы один и тот же зуб справа и слева прорезывался примерно в одно время. Если зуб с одной стороны прорезался, а его пара с другой стороны не появляется в течение нескольких месяцев, или после выпадения молочного зуба прошло много времени, а постоянный зуб не виден, рекомендуется обследование.
Почему не растёт постоянный зуб? Причины задержки
Самые частые причины задержки постоянного переднего зуба — лишний зуб, нехватка места, проблемы с молочным зубом и неправильное направление развития зуба в кости. Основные причины:
- Лишний зуб (сверхкомплектный зуб): Дополнительный зуб, который чаще всего встречается между верхними центральными резцами и называется «мезиоденс», может перекрывать путь постоянному зубу и мешать его прорезыванию. Это одна из частых причин задержки верхних передних зубов.
- Нехватка места: Если в челюстной кости недостаточно места, постоянному зубу может быть трудно прорезаться — он может задержаться или выйти вне зубного ряда.
- Ранняя потеря молочного зуба: Если молочный зуб рано утрачен из-за кариеса или травмы, десна над ним может утолщиться и уплотниться и замедлить прорезывание постоянного зуба.
- Травма молочного зуба: Удары по передним зубам в раннем возрасте могут повлиять на положение или форму развивающегося под ними постоянного зуба и привести к таким изменениям, как искривление корня (дилацерация).
- Долго не выпадающий молочный зуб: Если корень молочного зуба не рассосался, постоянный зуб может не найти свой путь.
- Киста или одонтома: Кисты в челюстной кости или доброкачественные зубоподобные образования могут препятствовать прорезыванию.
- Отсутствие зачатка зуба: У некоторых детей постоянный зуб, особенно верхний боковой резец, может вообще не сформироваться от рождения.
- Общие состояния здоровья: Некоторые гормональные и генетические состояния могут в целом задерживать прорезывание зубов; такие случаи оценивают вместе с педиатром.
Как проводится рентгенологическая оценка?
Основной способ понять причину задержки — клинический осмотр вместе со стоматологическими снимками; только так можно увидеть, есть ли зуб, где он находится и нет ли перед ним препятствия. На первом этапе обычно используют панорамный снимок или небольшие прицельные снимки. Панорамный снимок показывает сразу все зубы и формирующиеся зачатки.
Если о положении зуба нужна более подробная информация — например, чтобы понять, находится ли зуб со стороны нёба или губы, насколько он близок к корням соседних зубов и есть ли искривление корня, — может быть рекомендована низкодозовая трёхмерная визуализация (конусно-лучевая компьютерная томография). У детей решение о рентгене принимают только при реальной необходимости и с максимально низкой дозой.
При оценке снимков врач ищет ответы на вопросы: есть ли постоянный зуб? Насколько сформирован его корень? Движется ли он в правильном направлении? Есть ли перед ним препятствие — лишний зуб, киста или корень молочного зуба? Достаточно ли места в челюсти?
Какие есть варианты лечения?
Лечение определяют в зависимости от причины задержки, положения зуба и возраста ребёнка; иногда достаточно просто подождать, а в некоторых случаях хирургическое и ортодонтическое вмешательство планируют вместе.
- Наблюдение: Если зуб движется в правильном направлении, а его корень ещё недостаточно сформирован, можно ждать самостоятельного прорезывания, контролируя его через определённые промежутки.
- Удаление молочного зуба: Удаление молочного зуба, корень которого не рассосался и который перекрывает путь постоянному, часто облегчает прорезывание.
- Удаление лишнего зуба: Если лишние зубы, например мезиоденс, создают препятствие, их удаляют хирургически. После устранения препятствия многие постоянные зубы через какое-то время прорезываются сами; если этого не происходит, может понадобиться дополнительное лечение.
- Создание места: Если в челюсти недостаточно места, его можно создать для прорезывания зуба с помощью ортодонтических аппаратов.
- Удаление кисты или одонтомы: Образования, создающие препятствие, удаляют хирургически и при необходимости отправляют на исследование.
Как проводится ортодонтическое вытяжение зуба?
Ортодонтическое вытяжение — это постепенное перемещение ретенированного зуба, который не может прорезаться сам, на его место лёгкими контролируемыми усилиями через небольшой фиксирующий элемент, установленный на зуб. Обычно процедура проходит в два этапа.
Сначала хирург-стоматолог раскрывает десну над ретенированным зубом и при необходимости тонкий слой кости и приклеивает на поверхность зуба небольшую кнопку или брекет. Затем ортодонт с помощью несъёмного аппарата или проволочной системы, опирающейся на другие зубы, прикладывает к этому элементу лёгкое усилие. В течение нескольких месяцев зуб постепенно выводят в полость рта и на его место в зубном ряду. Цель этого процесса — здоровое заживление десны и правильное положение зуба вместе с окружающими тканями.
Сколько продлится вытяжение и каким будет результат, зависит от положения зуба, глубины его залегания, состояния корня и возраста ребёнка. В очень редких случаях, например если зуб находится в крайне неблагоприятном положении или его корень заметно искривлён, среди вариантов может рассматриваться удаление зуба и последующее закрытие промежутка другими методами.
После завершения лечения ретенированного переднего зуба может понадобиться комплексное ортодонтическое лечение для выравнивания зубного ряда. В подходящих случаях и в подходящем возрасте на этом этапе может рассматриваться и лечение элайнерами; общую информацию о том, какой вариант подходит в каком возрасте, вы найдёте на странице с какого возраста можно носить элайнеры, а варианты для периода сменного прикуса — на странице Invisalign First для детей.
Когда пройти осмотр в Анкаре?
Если молочный передний зуб выпал, а постоянный не появляется уже несколько месяцев, если есть заметная разница в прорезывании зубов справа и слева, зуб прорезывается не на своём месте или ребёнок в раннем возрасте травмировал передние зубы, раннее обследование может помочь сделать лечение проще. Это одна из причин, по которым ортодонтические организации рекомендуют детям проходить первый ортодонтический осмотр примерно в 7 лет. В нашей клинике в районе Оран (Чанкая) после осмотра и необходимых снимков дальнейшие шаги планируются вместе с семьёй.
Часто задаваемые вопросы
Через сколько после выпадения молочного зуба прорезывается постоянный?
Этот срок у всех детей разный; постоянный зуб иногда появляется через несколько недель, иногда — через несколько месяцев. Если после выпадения молочного зуба прошло много времени, а постоянный не появился, или его пара на другой стороне уже давно прорезалась, рекомендуется осмотр у стоматолога.
Что такое мезиоденс и обязательно ли его удалять?
Мезиоденс — это лишний (сверхкомплектный) зуб между верхними центральными резцами. Если он мешает прорезыванию постоянных зубов, смещает их или вызывает другую проблему, его обычно рекомендуют удалить. В некоторых случаях, когда он не создаёт проблем, может рассматриваться наблюдение.
Прорежется ли ретенированный передний зуб сам?
Если препятствие устранено и зуб движется в правильном направлении, некоторые ретенированные зубы могут прорезаться самостоятельно. Если положение зуба неблагоприятное или формирование корня продвинулось далеко, может понадобиться хирургическое раскрытие и ортодонтическое вытяжение. Решение принимают по результатам рентгенологической оценки.
Сколько длится ортодонтическое вытяжение?
Срок зависит от глубины залегания и положения зуба, а также от возраста ребёнка и может составлять от нескольких месяцев и дольше. После завершения вытяжения для выравнивания зубного ряда может понадобиться дополнительное ортодонтическое лечение.
