Respuesta breve: los incisivos permanentes suelen salir entre los 6 y los 9 años. Si hay una diferencia clara entre el lado derecho y el izquierdo, o si han pasado meses desde que se cayó el diente de leche y el permanente no se ve, hace falta una valoración con radiografía. Las causas más frecuentes son un diente supernumerario (extra), la falta de espacio, un traumatismo en el diente de leche y un diente retenido. Según la causa, el tratamiento puede consistir en esperar, extraer el diente supernumerario, crear espacio o realizar una tracción ortodóncica.
Los padres que observan que, aunque se le ha caído a su hijo un diente anterior de leche, han pasado meses y no ha salido el nuevo, suelen consultar con esta frase: «no sale el diente permanente, ¿hay que esperar?». Como los tiempos de erupción dental pueden variar de un niño a otro, un retraso de unos meses suele ser normal. Sin embargo, en algunos casos, detrás del retraso puede haber un diente supernumerario, falta de espacio o un diente que ha perdido su dirección dentro del hueso. En este artículo explicamos los tiempos normales de erupción de los incisivos permanentes, las causas del retraso, cómo se realiza la valoración y las opciones de tratamiento.
¿Cuál es la edad normal de erupción de los incisivos permanentes?
En la mayoría de los niños, los incisivos permanentes salen entre los 6 y los 9 años; suelen salir primero los incisivos centrales inferiores, después los centrales superiores y los laterales. Se sigue aproximadamente este orden:
- Incisivos centrales inferiores: hacia los 6-7 años,
- Incisivos centrales superiores: hacia los 7-8 años,
- Incisivos laterales inferiores: hacia los 7-8 años,
- Incisivos laterales superiores: hacia los 8-9 años.
Estas edades son promedios; en las niñas, los dientes suelen salir algo antes, y también influyen las características familiares. Lo importante es que el diente homólogo del lado derecho y del izquierdo salgan en un tiempo cercano. Si ha salido el diente de un lado y su homólogo del otro lado no aparece en unos meses, o si ha pasado mucho tiempo desde que se cayó el diente de leche y el permanente no se ve, se recomienda hacer una valoración.
¿Por qué no sale el diente permanente? Causas del retraso
Las causas más frecuentes del retraso de un incisivo permanente son un diente supernumerario, la falta de espacio, problemas del diente de leche y el desarrollo del diente en una dirección equivocada dentro del hueso. Las principales causas son las siguientes:
- Diente supernumerario: el diente extra que se observa sobre todo entre los incisivos centrales superiores y que se denomina «mesiodens» puede bloquear el camino del diente permanente e impedir que salga. Es una de las causas frecuentes del retraso de los dientes anteriores superiores.
- Falta de espacio: si no hay espacio suficiente en el hueso maxilar, al diente permanente puede costarle salir, puede retrasarse o puede aparecer fuera de la arcada.
- Pérdida temprana del diente de leche: cuando el diente de leche se pierde pronto por caries o traumatismo, la encía que lo cubre puede engrosarse y endurecerse y ralentizar la erupción del diente permanente.
- Traumatismo en el diente de leche: los golpes recibidos en los dientes anteriores a una edad temprana pueden afectar a la posición o a la forma del diente permanente que se está desarrollando debajo; pueden provocar cambios como la curvatura de la raíz (dilaceración).
- Diente de leche que permanece mucho tiempo en su sitio: si la raíz del diente de leche no se ha reabsorbido, el diente permanente puede no encontrar su camino.
- Quiste u odontoma: los quistes que se desarrollan en el hueso maxilar o las formaciones benignas similares a un diente pueden impedir la erupción.
- Ausencia de dientes: en algunos niños, el diente permanente, sobre todo el incisivo lateral superior, puede no haberse formado nunca.
- Situaciones de salud general: algunas situaciones hormonales y genéticas pueden retrasar la erupción dental en general; estos casos se valoran junto con el pediatra.
¿Cómo se hace la valoración con radiografía?
La forma básica de entender la causa del retraso son las radiografías dentales que se toman junto con la exploración clínica; solo así se puede ver la presencia del diente, su posición y si hay algún obstáculo delante de él. En la primera fase se suele utilizar una radiografía panorámica o pequeñas radiografías de la zona. La radiografía panorámica muestra a la vez todos los dientes y los gérmenes dentales en desarrollo.
Si la posición del diente requiere información más detallada, por ejemplo, si se quiere saber si el diente está del lado del paladar o del lado del labio, su proximidad a las raíces de los dientes vecinos o si la raíz está curvada, puede recomendarse una imagen tridimensional de baja dosis (tomografía computarizada de haz cónico). En los niños, la decisión de hacer una radiografía se toma cuando es realmente necesaria y con la menor dosis posible.
En la valoración radiográfica, el médico busca respuesta a las siguientes preguntas: ¿existe el diente permanente? ¿Cuánto se ha desarrollado su raíz? ¿Avanza en la dirección correcta? ¿Hay delante un obstáculo, como un diente supernumerario, un quiste o la raíz de un diente de leche? ¿Hay suficiente espacio en el maxilar?
¿Cuáles son las opciones de tratamiento?
El tratamiento se determina según la causa del retraso, la posición del diente y la edad del niño; a veces basta con esperar, mientras que en otros casos se planifica conjuntamente una intervención quirúrgica y ortodóncica.
- Seguimiento: si el diente avanza en la dirección correcta y su raíz aún no se ha desarrollado lo suficiente, se puede esperar a que salga por sí solo con revisiones a intervalos determinados.
- Extracción del diente de leche: la extracción del diente de leche cuya raíz no se ha reabsorbido y que bloquea el camino del diente permanente suele facilitar la erupción.
- Extracción del diente supernumerario: si los dientes supernumerarios, como el mesiodens, constituyen un obstáculo, se extraen quirúrgicamente. Una vez retirado el obstáculo, muchos dientes permanentes pueden salir por sí solos en un tiempo; si no salen, puede ser necesario un tratamiento adicional.
- Creación de espacio: si no hay espacio suficiente en el maxilar, puede crearse espacio para la erupción del diente con aparatos de ortodoncia.
- Extirpación del quiste o del odontoma: las formaciones que constituyen un obstáculo se extirpan quirúrgicamente y, si hace falta, se envían para su estudio.
¿Cómo se realiza la tracción (erupción guiada) ortodóncica?
La tracción ortodóncica consiste en llevar poco a poco a su sitio, con fuerzas suaves y controladas, un diente retenido que no puede salir por sí solo, mediante una pequeña conexión colocada sobre él. El procedimiento se lleva a cabo generalmente en dos fases.
Primero, el cirujano oral expone la encía situada sobre el diente retenido y, si es necesario, la fina capa de hueso, y pega un pequeño botón o bracket sobre la superficie del diente. Después, el ortodoncista aplica una fuerza suave sobre esa conexión con un aparato fijo o un sistema de alambres que se apoya en los demás dientes de la boca. En unos meses, el diente se va guiando de forma gradual hasta la boca y hasta su lugar en la arcada. En este proceso se busca que la encía cicatrice de forma saludable y que el diente llegue a la posición correcta junto con los tejidos que lo rodean.
Cuánto dure el tratamiento de tracción y cuál sea el resultado dependen de la posición y la profundidad del diente, del estado de la raíz y de la edad del niño. En casos muy raros, por ejemplo, si el diente está en una posición muy desfavorable o si su raíz está claramente curvada, entre las opciones puede valorarse extraer el diente y cerrar el espacio más adelante con otros métodos.
Una vez finalizado el tratamiento de un diente anterior retenido, puede hacer falta un tratamiento de ortodoncia completo para la alineación de los dientes. En casos y edades adecuados, en esta fase también puede valorarse el tratamiento con alineadores transparentes; puede encontrar información general sobre qué opción es adecuada a cada edad en nuestra página sobre a qué edad se pueden usar alineadores transparentes y las opciones específicas para la etapa de dentición mixta en nuestra página de Invisalign First en niños.
¿Cuándo acudir a consulta en Ankara?
Si se ha caído el diente anterior de leche y el permanente no sale desde hace meses, si hay una diferencia de erupción clara entre los dientes del lado derecho y del izquierdo, si un diente sale por un lugar equivocado o si su hijo recibió un golpe en los dientes anteriores cuando era pequeño, una valoración temprana puede ayudar a que el tratamiento sea más sencillo. Este es uno de los motivos por los que las organizaciones de ortodoncia recomiendan que los niños se sometan a una primera revisión de ortodoncia hacia los 7 años. En nuestra clínica de Oran, en Çankaya, tras la exploración y las pruebas de imagen necesarias, el camino a seguir se planifica junto con la familia.
Preguntas frecuentes
¿Cuánto tarda en salir el diente permanente después de caerse el de leche?
Este tiempo varía de un niño a otro; el diente permanente a veces aparece en unas semanas y otras veces en unos meses. Si ha pasado mucho tiempo desde que se cayó el diente de leche y el permanente no sale, o si su homólogo del otro lado ya salió hace tiempo, se recomienda una valoración del dentista.
¿Qué es un mesiodens y es obligatorio extraerlo?
El mesiodens es un diente supernumerario (extra) situado entre los incisivos centrales superiores. Si impide la erupción de los dientes permanentes, los desplaza o causa otro problema, normalmente se recomienda extraerlo. En algunos casos que no causan problemas, puede valorarse la opción del seguimiento.
¿Sale por sí solo un diente anterior retenido?
Cuando se elimina el obstáculo y el diente avanza en la dirección correcta, algunos dientes retenidos pueden salir por sí solos. Si la posición del diente es desfavorable o si el desarrollo de la raíz está avanzado, pueden hacer falta la exposición quirúrgica y la tracción ortodóncica. La decisión se toma con la valoración radiográfica.
¿Cuánto dura el tratamiento de tracción ortodóncica?
La duración varía según la profundidad y la posición del diente y la edad del niño, y por lo general puede abarcar desde unos meses hasta un periodo más largo. Una vez completada la tracción, puede hacer falta un tratamiento de ortodoncia adicional para la alineación de los dientes.
