Réponse courte : Les dents définitives de devant sortent généralement entre 6 et 9 ans. S'il existe une différence nette entre le côté droit et le côté gauche, ou si des mois se sont écoulés après la chute de la dent de lait sans que la dent définitive apparaisse, une évaluation par radiographie est nécessaire. Les causes les plus fréquentes sont une dent surnuméraire (supplémentaire), un manque de place, un traumatisme de la dent de lait et une dent incluse. Selon la cause, le traitement peut consister en une attente, l'extraction de la dent surnuméraire, la création d'espace ou une traction orthodontique.
Les parents qui constatent que la dent de lait de devant de leur enfant est tombée mais que, des mois plus tard, la nouvelle n'est toujours pas là, consultent souvent avec cette phrase : « La dent définitive ne sort pas, faut-il attendre ? » Comme les moments d'éruption dentaire varient d'un enfant à l'autre, un retard de quelques mois est le plus souvent banal. Toutefois, dans certains cas, derrière ce retard peut se trouver une dent surnuméraire, un manque de place ou une dent qui a perdu sa direction à l'intérieur de l'os. Dans cet article, nous présentons les âges normaux d'éruption des dents définitives de devant, les causes du retard, la manière dont l'évaluation est réalisée et les options de traitement.
Quel est l'âge normal d'éruption des dents définitives de devant ?
Chez la plupart des enfants, les dents définitives de devant sortent entre 6 et 9 ans ; ce sont généralement d'abord les incisives centrales inférieures, puis les incisives centrales supérieures et les incisives latérales. L'ordre suivi est approximativement le suivant :
- Incisives centrales inférieures : vers 6-7 ans,
- Incisives centrales supérieures : vers 7-8 ans,
- Incisives latérales inférieures : vers 7-8 ans,
- Incisives latérales supérieures : vers 8-9 ans.
Ces âges sont des moyennes ; chez les filles, les dents sortent généralement un peu plus tôt, et les caractéristiques familiales jouent aussi un rôle. L'important est que la même dent, à droite et à gauche, sorte à des moments proches. Si la dent d'un côté est sortie mais que son homologue de l'autre côté n'est pas apparue après quelques mois, ou si la dent définitive n'apparaît pas alors qu'un long moment s'est écoulé depuis la chute de la dent de lait, une évaluation est recommandée.
Pourquoi la dent définitive ne sort-elle pas ? Causes du retard
Les causes les plus fréquentes du retard d'une dent définitive de devant sont une dent surnuméraire, un manque de place, des problèmes liés à la dent de lait et le développement de la dent dans une mauvaise direction à l'intérieur de l'os. Voici les principales causes :
- Dent surnuméraire (supplémentaire) : La dent supplémentaire appelée « mésiodens », que l'on observe surtout entre les incisives centrales supérieures, peut bloquer le passage de la dent définitive et l'empêcher de sortir. C'est l'une des causes fréquentes du retard des dents supérieures de devant.
- Manque de place : S'il n'y a pas assez d'espace dans l'os de la mâchoire, la dent définitive peut avoir du mal à sortir, être en retard ou sortir en dehors de l'arcade.
- Perte précoce de la dent de lait : Lorsque la dent de lait est perdue tôt à cause d'une carie ou d'un traumatisme, la gencive qui la recouvre peut s'épaissir et durcir, et ralentir la sortie de la dent définitive.
- Traumatisme de la dent de lait : Des chocs reçus sur les dents de devant en bas âge peuvent affecter la position ou la forme de la dent définitive en développement en dessous ; ils peuvent provoquer des modifications comme une courbure de la racine (dilacération).
- Dent de lait restée longtemps en place : Si la racine de la dent de lait n'est pas résorbée, la dent définitive peut ne pas trouver son chemin.
- Kyste ou odontome : Des kystes se développant dans l'os de la mâchoire ou des formations bénignes ressemblant à des dents peuvent empêcher l'éruption.
- Absence de dent : Chez certains enfants, la dent définitive, en particulier l'incisive latérale supérieure, peut ne s'être jamais formée.
- Situations de santé générale : Certaines situations hormonales et génétiques peuvent retarder globalement l'éruption des dents ; ces situations sont évaluées avec le pédiatre.
Comment se fait l'évaluation par radiographie ?
Pour comprendre la cause du retard, la voie essentielle est l'examen clinique associé aux radiographies dentaires ; la présence de la dent, sa position et l'existence d'un obstacle devant elle ne peuvent se voir que de cette façon. Dans un premier temps, on utilise généralement une radiographie panoramique ou de petites radiographies de la zone. La radiographie panoramique montre ensemble toutes les dents et les germes dentaires en développement.
Si la position de la dent nécessite des informations plus détaillées, par exemple pour savoir si la dent est du côté du palais ou du côté des lèvres, quelle est sa proximité avec les racines des dents voisines ou s'il existe une courbure de la racine, une imagerie en trois dimensions à faible dose (scanner à faisceau conique) peut être recommandée. Chez l'enfant, la décision de faire une radiographie n'est prise que lorsque c'est réellement nécessaire et avec la dose la plus faible possible.
Lors de l'évaluation radiographique, le praticien cherche à répondre aux questions suivantes : la dent définitive est-elle présente ? Quel est le développement de sa racine ? Progresse-t-elle dans la bonne direction ? Y a-t-il devant elle un obstacle comme une dent surnuméraire, un kyste ou une racine de dent de lait ? Y a-t-il assez de place dans la mâchoire ?
Quelles sont les options de traitement ?
Le traitement est déterminé selon la cause du retard, la position de la dent et l'âge de l'enfant ; parfois il suffit d'attendre, tandis que dans certains cas une intervention chirurgicale et orthodontique est planifiée conjointement.
- Surveillance : Si la dent progresse dans la bonne direction et que sa racine n'est pas encore suffisamment développée, on peut attendre son éruption spontanée en la contrôlant à intervalles réguliers.
- Extraction de la dent de lait : Retirer la dent de lait dont la racine n'est pas résorbée et qui bloque le passage de la dent définitive facilite souvent l'éruption.
- Extraction de la dent surnuméraire : Si des dents surnuméraires comme un mésiodens forment un obstacle, elles sont retirées chirurgicalement. Une fois l'obstacle levé, de nombreuses dents définitives peuvent sortir d'elles-mêmes au bout d'un certain temps ; si elles ne sortent pas, un traitement complémentaire peut être nécessaire.
- Création d'espace : S'il n'y a pas assez de place dans la mâchoire, l'espace nécessaire à l'éruption de la dent peut être créé par des appareils orthodontiques.
- Retrait du kyste ou de l'odontome : Les formations qui font obstacle sont retirées chirurgicalement et, si nécessaire, envoyées pour analyse.
Comment se fait la traction orthodontique ?
La traction orthodontique consiste à ramener progressivement à sa place une dent incluse qui ne peut pas sortir seule, par des forces légères et contrôlées, grâce à un petit attachement collé sur elle. L'intervention se déroule généralement en deux étapes.
D'abord, le chirurgien dégage la gencive et, si nécessaire, la fine couche d'os qui recouvre la dent incluse, puis colle un petit bouton ou un bracket sur la surface de la dent. Ensuite, l'orthodontiste applique une force légère sur cet attachement à l'aide d'un appareil fixe ou d'un système de fils prenant appui sur les autres dents de la bouche. La dent est guidée progressivement, en quelques mois, vers l'intérieur de la bouche et vers sa place dans l'arcade. Pendant ce processus, on vise une bonne cicatrisation de la gencive et le placement de la dent dans la bonne position avec les tissus environnants.
La durée du traitement de traction et son résultat dépendent de la position de la dent, de sa profondeur, de l'état de la racine et de l'âge de l'enfant. Dans de très rares cas, par exemple si la dent est dans une position très défavorable ou si sa racine est nettement courbée, l'extraction de la dent et la fermeture ultérieure de l'espace par d'autres méthodes peuvent être envisagées parmi les options.
Une fois le traitement d'une dent de devant incluse terminé, un traitement orthodontique global peut être nécessaire pour l'alignement des dents. Dans les cas et aux âges adaptés, le traitement par gouttières transparentes peut aussi être évalué à cette étape ; vous trouverez des informations générales sur l'option adaptée à chaque âge sur notre page à partir de quel âge les gouttières transparentes, et les options propres à la période de denture mixte sur notre page Invisalign First chez l'enfant.
Quand consulter à Ankara ?
Si la dent de lait de devant est tombée et que la dent définitive n'apparaît pas depuis des mois, s'il existe une différence d'éruption nette entre les dents de droite et de gauche, si une dent sort au mauvais endroit ou si votre enfant a reçu un choc sur les dents de devant quand il était petit, une évaluation précoce peut aider à garder le traitement plus simple. C'est l'une des raisons pour lesquelles les organisations d'orthodontie recommandent un premier contrôle orthodontique des enfants vers 7 ans. Dans notre clinique de Çankaya Oran, après l'examen et les imageries nécessaires, la conduite à suivre est planifiée avec la famille.
Questions fréquentes
Combien de temps après la chute de la dent de lait la dent définitive sort-elle ?
Ce délai varie d'un enfant à l'autre ; la dent définitive apparaît parfois en quelques semaines, parfois en quelques mois. Si un long moment s'est écoulé après la chute de la dent de lait sans que la dent définitive n'arrive, ou si son homologue de l'autre côté est sortie depuis longtemps, une évaluation par le dentiste est recommandée.
Qu'est-ce qu'un mésiodens, faut-il absolument le retirer ?
Le mésiodens est une dent surnuméraire (supplémentaire) située entre les incisives centrales supérieures. S'il empêche l'éruption des dents définitives, les déplace ou provoque un autre problème, son retrait est généralement recommandé. Dans certains cas où il ne pose pas de problème, l'option de la surveillance peut être envisagée.
Une dent de devant incluse sort-elle toute seule ?
Lorsque l'obstacle est levé et que la dent progresse dans la bonne direction, certaines dents incluses peuvent sortir d'elles-mêmes. Si la position de la dent est défavorable ou si le développement de la racine est avancé, un dégagement chirurgical et une traction orthodontique peuvent être nécessaires. La décision est prise après l'évaluation radiographique.
Combien de temps dure le traitement de traction orthodontique ?
La durée varie selon la profondeur et la position de la dent et l'âge de l'enfant ; elle peut généralement aller de quelques mois à une période plus longue. Une fois la traction terminée, un traitement orthodontique complémentaire peut être nécessaire pour l'alignement des dents.
