Risposta breve: Gli incisivi permanenti spuntano in genere tra i 6 e i 9 anni. Se c'è una differenza evidente tra il lato destro e quello sinistro, oppure se sono passati mesi dalla caduta del dente da latte e il dente permanente non si vede, serve una valutazione con la radiografia. Le cause più frequenti sono un dente in più (soprannumerario), la mancanza di spazio, un trauma al dente da latte e un dente incluso. In base alla causa, il trattamento può consistere nell'attesa, nell'asportazione del dente in più, nella creazione di spazio o nella trazione ortodontica.
I genitori che notano che al loro bambino, dopo la caduta di un incisivo da latte, anche dopo mesi non è spuntato quello nuovo si presentano spesso con questa frase: “Il dente permanente non spunta, dobbiamo aspettare?” Poiché i tempi di eruzione dei denti possono variare da bambino a bambino, un ritardo di qualche mese è spesso normale. In alcuni casi, però, dietro il ritardo possono esserci un dente in più, la mancanza di spazio o un dente che ha perso la sua direzione all'interno dell'osso. In questo articolo spieghiamo i tempi normali di eruzione degli incisivi permanenti, le cause del ritardo, come si esegue la valutazione e le opzioni di trattamento.
Qual è il tempo normale di eruzione degli incisivi permanenti?
Gli incisivi permanenti spuntano nella maggior parte dei bambini tra i 6 e i 9 anni; di solito arrivano per primi gli incisivi centrali inferiori, poi gli incisivi centrali superiori e gli incisivi laterali. Si segue all'incirca questa sequenza:
- Incisivi centrali inferiori: intorno ai 6-7 anni,
- Incisivi centrali superiori: intorno ai 7-8 anni,
- Incisivi laterali inferiori: intorno ai 7-8 anni,
- Incisivi laterali superiori: intorno agli 8-9 anni.
Queste età sono medie; nelle bambine i denti spuntano in genere un po' prima e contano anche le caratteristiche familiari. L'importante è che lo stesso dente dei due lati, destro e sinistro, spunti in tempi ravvicinati. Se un dente è già spuntato da un lato ma il corrispondente dell'altro lato non arriva nel giro di alcuni mesi, oppure se è passato molto tempo dalla caduta del dente da latte e il dente permanente non si vede, si consiglia una valutazione.
Perché il dente permanente non spunta? Cause del ritardo
Le cause più frequenti del ritardo di un incisivo permanente sono un dente in più, la mancanza di spazio, problemi legati al dente da latte e lo sviluppo del dente in una direzione sbagliata all'interno dell'osso. Le cause principali sono le seguenti:
- Dente in più (dente soprannumerario): il dente extra chiamato “mesiodens”, che si osserva soprattutto tra gli incisivi centrali superiori, può sbarrare la strada al dente permanente e impedirne l'eruzione. È una delle cause frequenti del ritardo degli incisivi superiori.
- Mancanza di spazio: se nell'osso mascellare non c'è abbastanza spazio, il dente permanente può avere difficoltà a spuntare, ritardare o uscire fuori dall'arcata.
- Perdita precoce del dente da latte: quando il dente da latte viene perso precocemente per carie o trauma, la gengiva che lo ricopre può ispessirsi e indurirsi e rallentare l'eruzione del dente permanente.
- Trauma al dente da latte: i colpi agli incisivi in tenera età possono influire sulla posizione o sulla forma del dente permanente che si sta sviluppando sotto; possono causare modifiche come la curvatura della radice (dilacerazione).
- Dente da latte che resta a lungo in sede: se la radice del dente da latte non si è riassorbita, il dente permanente può non trovare la sua strada.
- Cisti o odontoma: cisti che si sviluppano nell'osso mascellare o formazioni benigne simili a denti possono impedire l'eruzione.
- Mancanza del dente: in alcuni bambini il dente permanente, soprattutto l'incisivo laterale superiore, può non essersi formato affatto fin dalla nascita.
- Condizioni di salute generale: alcune condizioni ormonali e genetiche possono ritardare in generale l'eruzione dei denti; queste situazioni vengono valutate insieme al pediatra.
Come si esegue la valutazione con la radiografia?
Il modo fondamentale per capire la causa del ritardo sono le radiografie dentali eseguite insieme alla visita clinica; solo così si possono vedere la presenza del dente, la sua posizione e l'eventuale ostacolo davanti ad esso. Nella prima fase si usano in genere la radiografia panoramica o piccole radiografie localizzate. La radiografia panoramica mostra insieme tutti i denti e i germi dentali in sviluppo.
Se la posizione del dente richiede informazioni più dettagliate, per esempio se si vuole capire se il dente si trova dal lato del palato o da quello del labbro, quanto è vicino alle radici dei denti adiacenti o se c'è una curvatura della radice, si può consigliare un'imaging tridimensionale a basso dosaggio (tomografia computerizzata a fascio conico). Nei bambini la decisione di eseguire una radiografia viene presa solo quando è davvero necessario e con la dose più bassa possibile.
Nella valutazione radiografica il medico cerca risposta a queste domande: il dente permanente c'è? Quanto è sviluppata la radice? Sta procedendo nella direzione giusta? Davanti c'è un ostacolo come un dente in più, una cisti o la radice del dente da latte? C'è spazio sufficiente nella mascella?
Quali sono le opzioni di trattamento?
Il trattamento viene stabilito in base alla causa del ritardo, alla posizione del dente e all'età del bambino; a volte basta aspettare, in altri casi si pianifica un intervento chirurgico insieme a uno ortodontico.
- Monitoraggio: se il dente procede nella direzione giusta e la radice non è ancora sufficientemente sviluppata, si può attendere l'eruzione spontanea controllandolo a intervalli stabiliti.
- Estrazione del dente da latte: togliere il dente da latte la cui radice non si è riassorbita e che ostacola la via al dente permanente spesso facilita l'eruzione.
- Asportazione del dente in più: se denti in più come il mesiodens costituiscono un ostacolo, vengono rimossi chirurgicamente. Una volta eliminato l'ostacolo, molti denti permanenti possono spuntare da soli nel giro di un certo tempo; se non spuntano, può essere necessario un trattamento aggiuntivo.
- Creazione di spazio: se nella mascella non c'è abbastanza spazio, con apparecchi ortodontici si può creare lo spazio per l'eruzione del dente.
- Asportazione di cisti o odontoma: le formazioni che costituiscono un ostacolo vengono rimosse chirurgicamente e, se necessario, inviate per un esame.
Come si esegue la trazione ortodontica (guida all'eruzione)?
La trazione ortodontica è il processo con cui un dente incluso, che non riesce a spuntare da solo, viene portato lentamente in sede con forze leggere e controllate, tramite un piccolo attacco applicato sul dente. La procedura si svolge in genere in due fasi.
Prima il chirurgo orale apre la gengiva e, se necessario, il sottile strato di osso che ricopre il dente incluso, e incolla sulla superficie del dente un piccolo bottone o bracket. Poi l'ortodontista applica una forza leggera a questo attacco con un apparecchio fisso o con un sistema di fili che si appoggia sugli altri denti presenti in bocca. Nell'arco di alcuni mesi il dente viene guidato gradualmente nella bocca e nella sua posizione sull'arcata. In questo processo l'obiettivo è che la gengiva guarisca in modo sano e che il dente raggiunga la posizione corretta insieme ai tessuti circostanti.
La durata del trattamento di trazione e il risultato dipendono dalla posizione e dalla profondità del dente, dalle condizioni della radice e dall'età del bambino. In casi molto rari, per esempio se il dente è in una posizione molto sfavorevole o la radice è nettamente curva, tra le opzioni si può valutare l'estrazione del dente e la chiusura dello spazio in seguito con altri metodi.
Dopo il completamento del trattamento di un incisivo incluso, per l'allineamento dei denti può essere necessario un trattamento ortodontico completo. Nei casi e nelle età idonei, in questa fase si può valutare anche il trattamento con allineatori trasparenti; informazioni generali su quale opzione sia adatta a quale età le trova nella nostra pagina a che età gli allineatori trasparenti, mentre le opzioni specifiche per la dentizione mista sono nella pagina Invisalign First nei bambini.
Quando fare una visita ad Ankara?
Se il dente da latte è caduto ma da mesi non spunta quello permanente, se c'è una differenza evidente di eruzione tra i denti del lato destro e di quello sinistro, se il dente spunta in una posizione sbagliata o se Suo figlio da piccolo ha subito colpi agli incisivi, una valutazione precoce può aiutare a mantenere il trattamento più semplice. È anche uno dei motivi per cui le organizzazioni di ortodonzia raccomandano che i bambini facciano il primo controllo ortodontico intorno ai 7 anni. Nella nostra clinica a Çankaya, nel quartiere di Oran, dopo la visita e gli esami di imaging necessari, il percorso da seguire viene pianificato insieme alla famiglia.
Domande frequenti
Dopo la caduta del dente da latte, in quanto tempo spunta quello permanente?
Il tempo varia da bambino a bambino; il dente permanente a volte compare nel giro di alcune settimane, a volte di alcuni mesi. Se dopo la caduta del dente da latte è passato molto tempo e il dente permanente non arriva, o se il corrispondente dell'altro lato è spuntato da tempo, si consiglia la valutazione del dentista.
Che cos'è il mesiodens? Bisogna per forza toglierlo?
Il mesiodens è un dente in più (extra) presente tra gli incisivi centrali superiori. Se impedisce l'eruzione dei denti permanenti, li sposta o causa un altro problema, di solito se ne consiglia l'asportazione. In alcuni casi in cui non crea problemi si può valutare l'opzione del monitoraggio.
Un incisivo incluso può spuntare da solo?
Quando l'ostacolo viene eliminato e il dente procede nella direzione giusta, alcuni denti inclusi possono spuntare da soli. Se la posizione del dente è sfavorevole o lo sviluppo della radice è avanzato, possono essere necessari l'apertura chirurgica e la trazione ortodontica. La decisione si prende con la valutazione radiografica.
Quanto dura il trattamento di trazione ortodontica?
La durata varia in base alla profondità e alla posizione del dente e all'età del bambino e in genere può andare da alcuni mesi a un periodo più lungo. Dopo il completamento della trazione, per l'allineamento dei denti può essere necessario un ulteriore trattamento ortodontico.
