Ретинований зуб — це зуб, який не прорізався у вік, коли це очікується, і залишився всередині кістки або ясен. У такій ситуації ортодонт і хірург працюють разом, і мета здебільшого — не видалити зуб, а повернути його на місце в зубному ряду. Найчастіше не прорізуються верхні ікла та зуби мудрості. Спосіб лікування визначається положенням зуба, віком, станом сусідніх зубів і будовою кістки. Ця сторінка в загальних рисах пояснює, як відбувається процес при ретинованих зубах і як він пов'язаний з елайнерами. Ця інформація має загальний характер; рішення щодо Вас ухвалюється після огляду.
Що таке ретинований зуб і чи це те саме, що імпактований зуб?
У повсякденній мові «ретинований» і «імпактований» (такий, що залягає в кістці) зуби здебільшого вважають синонімами. Обидва терміни означають зуб, який не прорізався, хоча час прорізування вже минув. Тактику лікування визначає те, чи зуб повністю лежить у кістці або частково прихований під яснами, а також під яким кутом він розташований. Про ретиновані зуби мудрості та їх видалення можна прочитати окремо в статті ретиновані зуби; ця ж сторінка присвячена саме ортодонтичному підходу, який повертає зуб у зубний ряд.
Які зуби найчастіше залишаються ретинованими?
Схильність до ретенції більш виражена в окремих зубів. Наведений нижче перелік дає загальну картину; кожна порожнина рота індивідуальна.
- Зуби мудрості (треті моляри): часто залишаються в кістці, оскільки в щелепі недостатньо місця. Їх здебільшого не витягують у зубний ряд: залежно від ситуації за ними спостерігають або видаляють.
- Верхні ікла: найчастіше залишаються з боку піднебіння. Оскільки вони важливі для виразу обличчя та жування, їх за можливості зберігають.
- Нижні малі кутні зуби та нижні ікла: трапляються рідше.
- Надкомплектні зуби або зубоподібні утвори: можуть заважати прорізуванню постійного зуба, що розташований під ними.
- Постійні передні різці: прорізування може затримуватися, якщо молочний зуб було втрачено завчасно, є надкомплектний зуб або бракує місця. Про причини докладніше розповідає стаття чому не прорізаються постійні передні зуби.
Як зрозуміти, що зуб не прорізується?
Ретинований зуб здебільшого не болить, тому його можуть помітити пізно. Наведені нижче ознаки потребують огляду лікаря:
- парний зуб з іншого боку вже прорізався, а цей усе ще відсутній
- молочний зуб не випадає навіть після 13–14 років
- зсув, поява проміжків або нахил сусідніх зубів
- ущільнення або випинання на ясні
- ретинований зуб, випадково виявлений на плановому рентгенівському знімку
Якщо перший ортодонтичний огляд дитини пройти рано, ретиновані зуби помітять вчасно. Докладніше читайте на сторінці ранне ортодонтичне лікування.
Як виявляють ретинований зуб?
Діагноз встановлюють за результатами клінічного огляду та візуалізації. Першим кроком зазвичай є панорамний знімок: він дає загальну картину всіх зубів і щелепи. Точне положення зуба — з боку піднебіння чи з боку щоки, близькість до сусідніх зубів і форма кореня — за потреби уточнюють за допомогою тривимірної томографії. Томографію призначають не кожному пацієнтові, а лише тоді, коли лікар вважає це необхідним. Докладніше можна прочитати в статті дентальна томографія. Точне знання положення зуба безпосередньо впливає на план і хірурга, і ортодонта.
Як ретинований зуб встановлюють на місце за допомогою ортодонтії?
У випадках, коли такий підхід визнано доцільним, процес зазвичай проходить у такій послідовності. Кількість етапів і їхня тривалість різняться від людини до людини.
- Створення місця: якщо для зуба немає місця, ортодонтично спершу готують простір. На цьому етапі можуть використовувати незнімні брекети або, у відповідних випадках, елайнери.
- Хірургічне оголення: хірург розкриває ясна над зубом і, за потреби, частину кістки, щоб відкрити поверхню зуба. Цю процедуру зазвичай виконують під місцевою анестезією.
- Фіксація тягового елемента: на поверхню зуба приклеюють невеликий брекет або кнопку й тонким ланцюжком чи дротом з'єднують її з апаратом у роті. У деяких випадках ясна зашивають назад, в інших залишають відкритими.
- Контрольоване витягування: легкою й регулярною силою зуб, рухаючись своїм шляхом у кістці, наближають до зубного ряду. Зазвичай це найтриваліший етап.
- Вирівнювання та завершення: після прорізування зуба його узгоджують з іншими зубами, тонко налаштовують прикус і планують утримання результату.
Щоб дізнатися, для чого потрібні дуги й брекети, перегляньте сторінки ортодонтичні дуги та види брекетів.
Як вік і тривалість впливають на цю процедуру?
У молодому віці здатність зуба до переміщення зазвичай вища, адже кістка податливіша, а розвиток кореня може тривати. У дорослих лікування також може бути можливим, але не для кожного зуба з однаковою ймовірністю. Тривалість залежить від глибини розташування зуба, його кута, віку та щільності кістки. У більшості випадків вона може становити від кількох місяців до майже двох років, а в складніших випадках бути довшою. Тому перед початком лікування замість категоричних обіцянок щодо термінів слід очікувати поетапного просування.
Чи можна витягнути кожен ретинований зуб у зубний ряд?
Ні. У деяких ситуаціях зуб витягти не вдається, і тоді складають інший план:
- Якщо зуб зрісся з кісткою (анкілоз), він не рухається, навіть якщо прикладати силу.
- Якщо корінь зуба викривлений, короткий або зуб розташований вкрай несприятливо, ризик при витягуванні зростає.
- Якщо висока ймовірність пошкодження коренів сусідніх зубів, підхід може змінитися.
- Якщо місця критично не вистачає, може постати питання про видалення або інший відновлювальний метод.
У таких випадках серед варіантів — спостерігати за зубом, видалити його або після видалення розглянути заповнення проміжку імплантом, мостоподібним протезом чи ортодонтичним закриттям. Рішення ухвалюють з огляду на стан кістки, лінію усмішки та будову навколишніх зубів. Також можуть бути корисними сторінки елайнери при відсутньому зубі та природжена відсутність зубів.
Що буде, якщо не лікувати ретинований зуб?
Не кожен ретинований зуб спричиняє проблеми; за деякими спостерігають роками. Проте окремі ретиновані зуби, залишені без лікування, можуть тиснути на корені сусідніх зубів і призводити до їх вкорочення, створювати підґрунтя для ускладнень, як-от утворення кісти, спричиняти зсув зубів або втрату місця. Чи існують ці ризики, оцінюють за допомогою візуалізації. Тому звернення до лікаря без зволікань, щойно проблему помічено, зберігає більше варіантів.
Чи можна лікувати ретинований зуб за допомогою елайнерів?
Елайнери можуть брати участь у цьому процесі, але не на кожному етапі вони достатні самі по собі. Капа не може безпосередньо прикласти силу до ретинованого зуба, оскільки поки що немає поверхні зуба, до якої можна приклеїти елемент і за яку могла б триматися капа. Тому потрібен виважений погляд:
- На етапі створення місця та вирівнювання сусідніх зубів елайнери у відповідних випадках можна застосовувати.
- Після оголення зуба на етапі витягування зазвичай потрібні невеликий приклеєний брекет або кнопка та еластична тяга чи ланцюжок. Чи поєднувати їх з капами, залежить від плану лікаря.
- У деяких випадках увесь процес проводять за допомогою незнімної дуги, а на завершальному етапі, після прорізування зуба, переходять на елайнери.
Тобто в окремих пацієнтів обирають комбінований шлях. Який саме шлях буде вибрано, залежить від положення зуба й напрямку витягування. Про загальну придатність можна прочитати на сторінках кому підходять елайнери та скупченість зубів.
Загальний огляд за ситуаціями
| Ситуація | Загальний підхід | Коли звертатися до лікаря? |
|---|---|---|
| Верхній зуб-ікло не прорізався одночасно з парним | Панорамний знімок, за потреби томографія; план створення місця й оголення | Якщо після прорізування парного зуба минув певний час |
| Змішаний прикус у дитини, ікло не промацується на місці | Ранній контроль; у відібраних випадках може розглядатися видалення молочного зуба | Зазвичай контроль рекомендують приблизно у 9–11 років |
| Зуб мудрості ретинований | Здебільшого спостерігають або видаляють; витягування в зубний ряд — у відібраних випадках | Якщо є біль, набряк, карієс сусіднього зуба |
| Перешкода у вигляді надкомплектного зуба або кісти | Спочатку усувають перешкоду, потім спостерігають за прорізуванням або надають ортодонтичну підтримку | Якщо постійний зуб затримується |
| Підозра на анкілоз | Якщо зуб не рухається, план змінюють, обговорюють альтернативи | Якщо немає просування, попри прикладену силу |
| Ретиноване ікло у дорослого | Залежно від стану зуба розглядають витягування або альтернативний метод | Одразу після виявлення |
На що звертають увагу під час лікування й після нього?
Після хірургічного оголення кілька днів можуть спостерігатися невеликий набряк і чутливість; зазвичай це контролюють за допомогою догляду й режиму харчування, які радить лікар. Протягом усього процесу важлива гігієна рота, адже наліт, що накопичується навколо брекета й ланцюжка, може призвести до запалення ясен. Під час контрольних візитів регулярно стежать за напрямком сили та станом ясен. Після завершення лікування для збереження нового положення зуба потрібен ретейнер; докладніше читайте на сторінці ретейнер. Лінія ясен щойно прорізаного зуба спочатку може виглядати дещо інакше, ніж у сусідів; це розглядають як питання тонкого налаштування на завершальному етапі.
Як проводиться оцінка ретинованого зуба в клініці?
У Стоматологічній поліклініці Funda Sarıkaya лікар-ортодонт (Uzm. Dt.) Funda Pekyılmaz Sarıkaya під час першого огляду клінічно оцінює стан зубів, розглядає необхідні знімки та за потреби планує хірургічну співпрацю. У клініці лікування елайнерами здійснюється за системою Invisalign. Якщо принести на огляд наявні рентгенівські знімки та, за наявності, нотатки попереднього стоматолога, оцінка буде легшою. Клініка розташована в районі Çankaya Oran, у Park Oran Ofis, і приймає з понеділка по суботу з 09:00 до 20:00. Для запису можна зателефонувати за номером 0312 911 60 36 або написати у WhatsApp. Для підготовки запитань до огляду може стати в пригоді перелік запитань для ортодонтичного огляду.