Ретинированный зуб — это зуб, который не прорезался в ожидаемом возрасте и остался внутри кости или десны. В таких случаях ортодонт и хирург работают вместе, а цель чаще всего состоит не в удалении, а в том, чтобы вывести зуб на его место. Чаще всего не прорезываются верхние клыки и зубы мудрости. Путь лечения определяется положением зуба, возрастом, состоянием соседних зубов и строением кости. Эта страница в общих чертах рассказывает, как проходит лечение ретинированных зубов и как с ним связаны элайнеры. Информация носит общий характер; решение для вас принимается после осмотра.
Что такое ретинированный зуб и чем он отличается от импактного?
В обиходе слова «ретинированный» и «не прорезавшийся» зуб (а также «импактный», то есть зажатый другими структурами) чаще всего означают одно и то же. Всё это зуб, который не появился во рту, хотя срок прорезывания уже прошёл. Лечение определяется тем, находится ли зуб целиком в кости или частично под десной, и под каким углом он расположен. О ретинированных зубах мудрости и об их удалении можно прочитать в статье ретинированные зубы; эта страница посвящена ортодонтическому подходу, цель которого — вернуть зуб в зубной ряд.
Какие зубы остаются в кости чаще всего?
У некоторых зубов склонность к задержке прорезывания выражена сильнее. Перечень ниже — общая картина; у каждого человека полость рта устроена по-своему.
- Зубы мудрости (третьи моляры): часто остаются в кости, потому что в челюсти не хватает места. Их, как правило, не вытягивают в ряд: в зависимости от ситуации за ними наблюдают или удаляют.
- Верхние клыки: чаще всего остаются со стороны нёба. Они важны для выражения лица и жевания, поэтому по возможности их сохраняют.
- Нижние малые коренные зубы и нижние клыки: встречаются реже.
- Сверхкомплектные зубы или зубоподобные образования: могут мешать прорезыванию постоянного зуба под ними.
- Постоянные передние резцы: прорезывание может задерживаться, если молочный зуб был потерян рано, есть лишний зуб или не хватает места. О причинах рассказывает статья почему не прорезаются постоянные передние зубы.
Как понять, что зуб не прорезается?
Ретинированный зуб чаще всего не болит, поэтому его могут заметить поздно. Следующие признаки — повод показаться врачу:
- парный зуб с другой стороны уже прорезался, а этого зуба всё ещё нет
- молочный зуб не выпадает даже после 13–14 лет
- соседние зубы смещаются, расходятся или наклоняются
- на десне есть уплотнение или выпуклость
- ретинированный зуб случайно обнаружен на обычном рентгеновском снимке
Раннее первое ортодонтическое обследование ребёнка позволяет вовремя заметить ретинированные зубы. Подробнее — на странице раннее ортодонтическое лечение.
Как определяют положение ретинированного зуба?
Диагноз ставится по клиническому осмотру и снимкам. Первый шаг, как правило, — панорамный снимок: он даёт общую картину всех зубов и челюстей. Точное положение зуба — со стороны нёба или щеки, близость к соседним зубам и форма корня — при необходимости уточняют с помощью трёхмерной томографии. КТ делают не каждому пациенту, а только тогда, когда врач считает это нужным. Подробнее — в статье дентальная КТ. Точное знание положения зуба напрямую влияет на план и хирурга, и ортодонта.
Как ретинированный зуб выводят в ряд ортодонтическим путём?
В подходящих случаях процесс обычно идёт в такой последовательности. Количество этапов и их длительность у разных людей различаются.
- Создание места: если для зуба нет места, сначала ортодонтически подготавливают пространство. На этом этапе могут применяться несъёмные брекеты, а в подходящих случаях — элайнеры.
- Хирургическое обнажение: хирург вскрывает десну над зубом и при необходимости часть кости, чтобы открыть поверхность зуба. Эту процедуру обычно проводят под местной анестезией.
- Фиксация тяги: на поверхность зуба приклеивают маленький брекет или кнопку и соединяют её тонкой цепочкой или проволокой с аппаратом во рту. В одних случаях десну ушивают обратно, в других оставляют открытой.
- Контролируемое вытяжение: лёгкой и регулярной силой зуб по его пути в кости постепенно приближают к зубному ряду. Обычно это самый долгий этап.
- Выравнивание и завершение: после прорезывания зуб приводят в соответствие с остальными зубами, тонко настраивают прикус и планируют закрепление результата.
О назначении проволоки и брекетов можно узнать на страницах ортодонтические дуги и виды брекетов.
Как возраст и сроки влияют на лечение?
В молодом возрасте зуб обычно легче вытягивается: кость более податлива, а корень может ещё формироваться. У взрослых лечение тоже может быть возможно, но не для каждого зуба с одинаковой вероятностью. Срок зависит от глубины залегания зуба, его угла, возраста и плотности кости. В большинстве случаев он может составлять от нескольких месяцев до почти двух лет, а в более сложных случаях быть дольше. Поэтому до начала лечения не принято давать точных обещаний по срокам: ожидается поэтапное продвижение.
Любой ли ретинированный зуб можно вывести в ряд?
Нет. В некоторых случаях зуб не вытягивают, и составляется другой план:
- если зуб сросся с костью (анкилоз), он не двигается, даже когда прикладывают силу.
- если корень зуба искривлён, короток или положение очень неблагоприятное, риск вытяжения возрастает.
- если высока вероятность повредить корни соседних зубов, подход может измениться.
- если места слишком мало, может обсуждаться удаление или другой восстановительный метод.
В таких ситуациях варианты включают наблюдение за зубом, его удаление или рассмотрение способов закрыть образовавшееся место после удаления — имплантом, мостовидным протезом или ортодонтическим закрытием. Решение принимается с учётом состояния кости, линии улыбки и строения соседних зубов. Полезными могут оказаться и страницы элайнеры при отсутствии зуба и врождённое отсутствие зубов.
Что будет, если ретинированный зуб не лечить?
Не каждый ретинированный зуб создаёт проблемы: за некоторыми наблюдают годами. Однако некоторые такие зубы, оставленные без лечения, могут давить на корни соседних зубов и приводить к их укорочению, создавать условия для осложнений вроде образования кист, вызывать смещение зубов или потерю места. Есть ли эти риски, оценивают по снимкам. Поэтому, заметив проблему, не стоит откладывать визит к врачу: так сохраняется больше вариантов лечения.
Можно ли лечить ретинированный зуб с помощью элайнеров?
Элайнеры могут участвовать в этом процессе, но не на каждом этапе способны справиться в одиночку. Капа не может напрямую действовать на зуб, оставшийся в кости: у него ещё нет поверхности, к которой можно прикрепить элемент и за которую могла бы зацепиться капа. Поэтому нужен взвешенный подход:
- На этапе создания места и выравнивания соседних зубов элайнеры в подходящих случаях можно использовать.
- На этапе вытяжения после обнажения зуба обычно нужны маленький брекет или кнопка и эластик либо цепочка. Их сочетание с капой зависит от плана врача.
- В некоторых случаях весь процесс ведут на несъёмной дуге, а на завершающем этапе, после прорезывания зуба, переходят на элайнеры.
То есть у части пациентов выбирают комбинированный путь. Какой именно — зависит от положения зуба и направления вытяжения. Об общей пригодности можно узнать на страницах кому подходят элайнеры и скученность зубов.
Общий обзор по ситуациям
| Ситуация | Общий подход | Когда обратиться к врачу |
|---|---|---|
| Верхний клык не прорезался вместе с парным зубом | Панорамный снимок, при необходимости КТ; план создания места и обнажения | Если после прорезывания парного зуба прошло некоторое время |
| У ребёнка смешанный прикус, клык не прощупывается на своём месте | Раннее обследование; в отдельных случаях может обсуждаться удаление молочного зуба | Обычно рекомендуют проверить в возрасте около 9–11 лет |
| Зуб мудрости ретинирован | Чаще всего наблюдение или удаление; вытяжение — в отдельных случаях | Если есть боль, отёк или кариес на соседнем зубе |
| Лишний зуб или киста мешают прорезыванию | Сначала убирают препятствие, затем наблюдают за прорезыванием или поддерживают его ортодонтически | Если постоянный зуб запаздывает |
| Подозрение на анкилоз | Для неподвижного зуба план меняют, обсуждаются альтернативы | Если нет продвижения, несмотря на приложенную силу |
| Ретинированный клык у взрослого | В зависимости от состояния зуба оценивают вытяжение или альтернативный метод | Сразу после обнаружения |
На что обращать внимание во время лечения и после него?
После хирургического обнажения в течение нескольких дней возможны небольшой отёк и чувствительность; обычно с ними справляются, соблюдая рекомендованные врачом уход и режим питания. Гигиена полости рта важна на протяжении всего процесса, потому что налёт, скапливающийся вокруг брекета и цепочки во рту, может вызвать воспаление десны. На контрольных визитах регулярно отслеживают направление силы и состояние десны. После завершения лечения для сохранения нового положения зуба нужен ретейнер; подробности — на странице ретейнер. Линия десны у только что прорезавшегося зуба поначалу может выглядеть немного иначе, чем у соседних; на завершающем этапе это рассматривается как вопрос тонкой коррекции.
Как проходит оценка ретинированного зуба в клинике?
В Стоматологической поликлинике Funda Sarıkaya врач-ортодонт Funda Pekyılmaz Sarıkaya на первом осмотре клинически оценивает состояние зубов, изучает необходимые снимки и при необходимости планирует сотрудничество с хирургом. В клинике в качестве лечения элайнерами применяется система Invisalign. Оценке поможет, если вы принесёте на приём имеющиеся рентгеновские снимки и записи прежнего стоматолога, если они есть. Клиника находится в районе Оран (Çankaya) в Park Oran Ofis и работает с понедельника по субботу с 09:00 до 20:00. Для записи можно позвонить по номеру 0312 911 60 36 или написать в WhatsApp. Чтобы заранее подготовить вопросы к осмотру, пригодится список вопросов к ортодонтическому осмотру.