Коротко: Ретинированный зуб — это зуб, который, несмотря на то что нормальный срок прорезывания прошёл, остаётся в челюстной кости или под десной и не занимает своего места в зубном ряду. Чаще всего ретинированными остаются нижние и верхние зубы мудрости и верхние клыки. Возможны боль, отёк, воспаление десны и повреждение соседних зубов. Лечение в зависимости от положения зуба — хирургическое удаление, наблюдение или ортодонтическое выведение зуба на место.
Многих удивляет, когда на снимке, сделанном во время осмотра у стоматолога, обнаруживается зуб, который не виден во рту и находится в кости. Это состояние, называемое ретенцией зуба, встречается довольно часто и не всегда вызывает жалобы; однако в некоторых случаях оно приводит к боли, воспалению или повреждению соседних зубов. Нужно ли удалить ретинированный зуб, наблюдать за ним или вывести его на место с помощью ортодонтического лечения, зависит от типа зуба, его положения и возраста человека. В этой статье мы расскажем, что такое ретинированный зуб, какие зубы чаще всего остаются ретинированными, каковы симптомы и риски, варианты лечения и как проходит заживление после операции.
Что такое ретинированный зуб?
Ретинированный зуб — это зуб, который, несмотря на то что нормальный срок прорезывания прошёл, остаётся в челюстной кости или под десной и не занимает своего места в полости рта. Зубы, которые частично вышли в полость рта, а частично остаются под десной или в кости, называют «полуретинированными». Ретинированные зубы могут располагаться вертикально, горизонтально, наклонно или даже в перевёрнутом положении.
Основные причины ретенции зубов:
- Нехватка места: самая частая причина — челюсть недостаточно широка, чтобы вместить все зубы. Считается, что в ходе эволюции человеческая челюсть уменьшилась, и именно поэтому зубы мудрости часто остаются ретинированными.
- Препятствие на пути прорезывания: прорезыванию могут мешать соседние зубы, сверхкомплектные зубы, кисты или плотная ткань десны.
- Позднее выпадение молочного зуба: если молочный зуб долго остаётся во рту, он может отклонить направление роста постоянного зуба под ним.
- Неправильное положение зачатка: зачаток зуба развивается под аномальным углом.
- Генетические и системные факторы: некоторая семейная предрасположенность и редкие синдромы.
Какие зубы чаще всего остаются ретинированными?
Чаще всего ретинированными остаются, по порядку, нижние и верхние зубы мудрости (третьи моляры) и верхние клыки. Кроме них ретинированными могут быть нижние премоляры и сверхкомплектные зубы.
Зубы мудрости
Зубы мудрости, которые обычно должны прорезываться в 17–25 лет, — последние зубы во рту, поэтому им часто не хватает места. Нижние зубы мудрости часто остаются в наклонённом вперёд или горизонтальном положении и могут упираться в соседний седьмой зуб.
Клыки
Верхние клыки — важная часть улыбки и прикуса. Обычно они прорезываются около 11–13 лет и проходят долгий путь прорезывания, поэтому вероятность их ретенции относительно высока. Ретинированный клык чаще всего располагается со стороны нёба. В отличие от зубов мудрости, клыки ценны с функциональной и эстетической точки зрения, поэтому по возможности их стремятся сохранить и вывести на место. По этой причине у детей около 10–11 лет важно оценивать положение клыков на ортодонтическом осмотре; при раннем выявлении простые вмешательства, например удаление молочного клыка, могут повысить шансы на самостоятельное прорезывание постоянного зуба.
Каковы симптомы и риски ретинированного зуба?
Ретинированные зубы, полностью находящиеся в кости, чаще всего никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно на плановых снимках. Полуретинированные зубы вызывают жалобы чаще. Возможные симптомы:
- боль, чувствительность и отёк десны в задних отделах
- воспаление десны над полуретинированным зубом (перикоронит); могут присоединяться затруднённое открывание рта и боль при глотании
- неприятный привкус и запах изо рта
- боль, отдающая в челюсть и ухо
- молочный зуб не выпадает в положенный срок или постоянный зуб прорезывается заметно позже, чем симметричный ему зуб на другой стороне
Возможные риски ретинированных зубов:
- Кариес и резорбция корня соседнего зуба: наклонённый зуб мудрости может создавать труднодоступный для очистки участок на задней поверхности стоящего перед ним зуба. Ретинированный клык может вызывать резорбцию корней соседних резцов.
- Образование кисты и, в редких случаях, опухоли: мешочек вокруг ретинированного зуба со временем может расширяться и превращаться в кисту в кости.
- Повторяющиеся инфекции: особенно часто встречаются при полуретинированных зубах мудрости.
- Потеря десны и кости: уменьшение опорных тканей вокруг соседнего зуба.
Вопрос о том, вызывают ли ретинированные зубы мудрости скученность передних зубов, обсуждается давно; современные данные показывают, что зубы мудрости — не единственная причина скученности передних зубов.
Лечение ретинированного зуба: операция или ортодонтическое выведение?
Лечение ретинированного зуба определяется типом зуба, его положением, возрастом человека и тем, создаёт ли зуб проблемы. В целом существует три подхода:
Наблюдение
Некоторые ретинированные зубы, которые не вызывают никаких жалоб, полностью находятся в кости и не имеют патологических изменений вокруг, можно наблюдать с помощью регулярных рентгеновских снимков. Международные клинические рекомендации предлагают разные подходы к тому, удалять ли бессимптомные ретинированные зубы мудрости в обычном порядке; решение принимается индивидуально с учётом рисков и пользы.
Хирургическое удаление
Хирургическое удаление ретинированного зуба рекомендуют при повторяющемся воспалении, повреждении соседнего зуба, кисте или если этого требует план ортодонтического лечения. Для зубов мудрости это самое частое лечение. При удалении в молодом возрасте, до завершения формирования корней, заживление обычно проходит быстрее.
Ортодонтическое выведение
Особенно при ретинированных клыках цель — вывести зуб на его естественное место в зубном ряду. Это лечение проводится совместно хирургом и ортодонтом. Сначала с помощью ортодонтического лечения освобождают место, куда должен встать ретинированный зуб. Затем небольшим хирургическим вмешательством открывают зуб и приклеивают к нему кнопку или цепочку. С помощью ортодонтических аппаратов к этой цепочке прикладывают лёгкую постоянную силу, и зуб медленно подтягивают на место. В зависимости от сложности случая этот процесс может занять от нескольких месяцев до одного–двух лет. Если положение зуба очень неблагоприятное или корень сросся с костью (анкилоз), выведение может оказаться невозможным: тогда зуб удаляют, а промежуток восполняют другими методами.
Как проходят операция по удалению ретинированного зуба и заживление?
Операцию по удалению ретинированного зуба планируют после того, как по панорамному снимку и при необходимости по трёхмерной компьютерной томографии оценят положение зуба и его близость к важным структурам, таким как нерв и пазуха. Чаще всего вмешательство проводят под местной анестезией; при высоком уровне тревожности или в сложных случаях могут рассматриваться варианты седации. Десну раскрывают, при необходимости удаляют часть кости вокруг зуба, иногда зуб извлекают по частям, а затем ушивают область.
В период заживления важно соблюдать следующее:
- В первые 24 часа прерывистое прикладывание холода к лицу помогает уменьшить отёк.
- В первый день важно не полоскать рот, не сплёвывать и не пользоваться трубочкой, чтобы сгусток крови оставался на месте.
- Вместо горячей и твёрдой пищи следует выбирать тёплую и мягкую.
- Курение замедляет заживление и повышает риск альвеолита («сухой лунки»).
- Лекарства, назначенные врачом, нужно принимать так, как он рекомендовал.
- Отёк обычно достигает максимума на 2–3-й день, затем уменьшается; швы чаще всего снимают через 7–10 дней.
При усиливающейся боли, температуре, неприятном запахе или непрекращающемся кровотечении нужно без промедления обратиться в клинику. Ответы на другие вопросы вы найдёте на странице часто задаваемые вопросы.
Когда проходить осмотр в Анкаре при подозрении на ретинированный зуб?
Если у вас повторяются боль и отёк вокруг задних зубов, у ребёнка не выпал молочный клык после 12–13 лет или на одной стороне зуб не прорезался, хотя на другой стороне симметричный зуб уже вышел, рекомендуется пройти обследование. В нашей клинике в районе Oran, Çankaya, положение ретинированного зуба оценивают по рентгеновскому снимку и вместе с вами решают, что подходит: удаление, наблюдение или ортодонтическое выведение.
Часто задаваемые вопросы
Обязательно ли удалять ретинированные зубы мудрости?
Нет, не каждый ретинированный зуб мудрости нужно удалять. Удаление рекомендуют при таких проблемах, как боль, повторяющееся воспаление, кариес соседнего зуба или киста. Бессимптомные зубы можно наблюдать с помощью регулярных рентгеновских снимков; решение принимается индивидуально.
Можно ли вывести ретинированный клык на место?
В большинстве случаев да: ретинированные клыки можно вывести на место при сочетании хирургического и ортодонтического лечения. Шансы на успех зависят от положения и угла наклона зуба, а также от возраста пациента. Ранняя диагностика облегчает лечение.
Сколько длится восстановление после удаления ретинированного зуба?
Отёк и чувствительность обычно выражены в первые несколько дней и в значительной мере уменьшаются в течение недели. Заживление мягких тканей занимает несколько недель, а костной ткани — несколько месяцев. Срок зависит от положения зуба и объёма вмешательства.
Вызывает ли ретинированный зуб скученность передних зубов?
У скученности передних зубов много причин, и современные данные показывают, что зубы мудрости — не единственная из них. Однако некоторые зубы, например ретинированный клык, могут влиять на положение и корни соседних зубов. Оценку проводят на ортодонтическом осмотре.
