Kort antwoord: Een ingesloten tand is een tand die, hoewel het normale moment van doorbreken voorbij is, in het kaakbot of het tandvlees blijft zitten en zijn plaats in de mond niet inneemt. Het vaakst blijven de onderste en bovenste verstandskiezen en de bovenste hoektanden (cuspidaten) ingesloten. Er kunnen pijn, zwelling, tandvleesontsteking en schade aan naburige tanden optreden. Afhankelijk van de positie van de tand bestaat de behandeling uit chirurgisch verwijderen, opvolgen of het met een orthodontische behandeling laten doorbreken van de tand naar zijn plaats.
Veel mensen zijn verrast wanneer ze op een röntgenfoto bij een tandartscontrole horen dat een tand die in de mond niet te zien is, in het bot ligt te wachten. Deze situatie, die een ingesloten tand wordt genoemd, komt vrij vaak voor en geeft niet altijd klachten; in sommige gevallen kan ze echter leiden tot problemen zoals pijn, ontsteking of schade aan naburige tanden. Of een ingesloten tand moet worden getrokken, gevolgd of met een orthodontische behandeling naar zijn plaats moet worden gebracht, hangt af van het type tand, de positie en de leeftijd van de persoon. In dit artikel leggen we uit wat een ingesloten tand is, welke tanden het vaakst ingesloten blijven, wat de symptomen en risico's zijn, welke behandelopties er zijn en hoe het herstel na een operatie verloopt.
Wat is een ingesloten tand?
Een ingesloten tand is een tand die, hoewel het normale moment van doorbreken voorbij is, in het kaakbot of het tandvlees blijft zitten en zijn plaats in de mond niet inneemt. Tanden die gedeeltelijk in de mond zijn doorgebroken en gedeeltelijk onder het tandvlees of in het bot zitten, worden “gedeeltelijk ingesloten” genoemd. Ingesloten tanden kunnen rechtop, horizontaal, schuin of omgekeerd liggen.
De belangrijkste oorzaken van een ingesloten tand zijn:
- Ruimtegebrek: De meest voorkomende oorzaak is dat de kaak niet breed genoeg is voor alle tanden. Men denkt dat de menselijke kaak in de loop van de evolutie kleiner is geworden en dat vooral verstandskiezen daardoor vaak ingesloten blijven.
- Een geblokkeerde doorbraakroute: Naburige tanden, extra (boventallige) tanden, cysten of dik tandvleesweefsel kunnen het doorbreken van de tand belemmeren.
- Een melktand die laat uitvalt: Als een melktand lang in de mond blijft, kan de onderliggende blijvende tand van richting veranderen.
- Ontwikkeling van de tand in een verkeerde positie: De tandkiem ontwikkelt zich onder een afwijkende hoek.
- Erfelijke en systemische factoren: Bepaalde familiaire aanleg en zeldzame syndromen.
Welke tanden blijven het vaakst ingesloten?
De tanden die het vaakst ingesloten blijven, zijn in volgorde de onderste en bovenste verstandskiezen (derde grote kiezen) en de bovenste hoektanden (cuspidaten). Daarnaast kunnen ook de onderste kleine kiezen (premolaren) en boventallige tanden ingesloten blijven.
Verstandskiezen
Verstandskiezen, die meestal tussen het 17e en 25e levensjaar doorbreken, vinden vaak onvoldoende ruimte omdat het de laatste tanden in de mond zijn. Onderste verstandskiezen blijven vaak naar voren gekanteld of horizontaal liggen en kunnen tegen de naburige tweede grote kies aan drukken.
Hoektanden (cuspidaten)
De bovenste hoektanden zijn een belangrijk onderdeel van de glimlach en de beet. Ze breken meestal door rond de leeftijd van 11-13 jaar en omdat ze een lange doorbraakroute afleggen, is de kans dat ze ingesloten blijven relatief groot. Een ingesloten hoektand ligt meestal aan de gehemeltezijde. Anders dan verstandskiezen zijn hoektanden functioneel en esthetisch waardevol; daarom wordt waar mogelijk gestreefd naar het behouden van deze tanden en het laten doorbreken naar hun plaats. Het is daarom belangrijk dat bij kinderen rond de leeftijd van 10-11 jaar de positie van de hoektanden bij een orthodontische controle wordt beoordeeld; als het vroeg wordt opgemerkt, kan de kans dat de blijvende tand vanzelf doorbreekt toenemen met eenvoudige ingrepen zoals het trekken van de melkhoektand.
Wat zijn de symptomen en risico's van een ingesloten tand?
Ingesloten tanden die volledig in het bot liggen, geven vaak geen enkel symptoom en worden toevallig op routinematige röntgenfoto's ontdekt. Gedeeltelijk ingesloten tanden geven vaker klachten. Mogelijke symptomen zijn:
- Pijn, gevoeligheid en zwelling in het achterste deel van het tandvlees
- Ontsteking van het tandvlees boven een gedeeltelijk ingesloten tand (pericoronitis); dit kan gepaard gaan met moeite om de mond te openen en pijn bij het slikken
- Een vieze smaak in de mond en een slechte adem
- Pijn die uitstraalt naar de kaak en het oor
- Een melktand die niet op het verwachte moment uitvalt, of een blijvende tand die duidelijk later doorbreekt dan aan de andere kant
De mogelijke risico's van ingesloten tanden zijn:
- Cariës en wortelresorptie bij de naburige tand: Een schuin liggende verstandskies kan aan de achterkant van de tand ervoor een moeilijk te reinigen plek vormen. Een ingesloten hoektand kan resorptie van de wortels van naburige snijtanden veroorzaken.
- Vorming van een cyste en zelden een tumor: Het zakje rond een ingesloten tand kan na verloop van tijd groter worden en uitgroeien tot een cyste in het bot.
- Terugkerende infecties: Komt vooral vaak voor bij gedeeltelijk ingesloten verstandskiezen.
- Verlies van tandvlees en bot: Afname van het steunweefsel rond de naburige tand.
Of ingesloten verstandskiezen scheve, overlappende voortanden (crowding) veroorzaken, is al lang onderwerp van discussie; actuele inzichten laten zien dat verstandskiezen niet de enige oorzaak van crowding bij de voortanden zijn.
Behandeling van een ingesloten tand: operatie of orthodontisch laten doorbreken?
De behandeling van een ingesloten tand wordt bepaald door het type tand, de positie, de leeftijd van de persoon en of de tand problemen geeft. Er zijn in principe drie benaderingen:
Opvolgen
Sommige ingesloten tanden die geen klachten geven, volledig in het bot liggen en waaromheen geen afwijkingen te zien zijn, kunnen met regelmatige röntgencontroles worden gevolgd. Over het al dan niet routinematig verwijderen van ingesloten verstandskiezen zonder klachten adviseren internationale richtlijnen verschillende benaderingen; de beslissing wordt persoonlijk genomen na afweging van risico's en voordelen.
Chirurgisch verwijderen
Bij terugkerende ontsteking, schade aan de naburige tand, een cyste of als een orthodontisch behandelplan dat vereist, wordt aangeraden de ingesloten tand chirurgisch te verwijderen. Bij verstandskiezen is dit de meest toegepaste behandeling. Bij verwijdering op jonge leeftijd, voordat de wortels volledig zijn ontwikkeld, verloopt het herstel meestal sneller.
Orthodontisch laten doorbreken
Vooral bij ingesloten hoektanden is het doel de tand naar zijn natuurlijke plaats in de mond te brengen. Deze behandeling gebeurt in samenwerking tussen chirurg en orthodontist. Eerst wordt met een orthodontische behandeling ruimte gemaakt op de plek waar de ingesloten tand moet komen. Daarna wordt de tand met een kleine chirurgische ingreep vrijgelegd en wordt er een knopje of kettinkje op de tand geplakt. Met orthodontische apparatuur wordt op dit kettinkje een lichte, constante kracht uitgeoefend, waardoor de tand langzaam naar zijn plaats wordt getrokken. Dit proces kan, afhankelijk van de moeilijkheid van het geval, enkele maanden tot een à twee jaar duren. Als de positie van de tand zeer ongunstig is of de wortel met het bot is vergroeid (ankylose), is laten doorbreken mogelijk niet haalbaar; dan wordt de tand getrokken en wordt de ruimte op een andere manier opgelost.
Hoe verlopen de operatie van een ingesloten tand en het herstel?
Een operatie aan een ingesloten tand wordt gepland nadat met een panoramische röntgenfoto en zo nodig een driedimensionale CT-scan de positie van de tand en de nabijheid van belangrijke structuren zoals zenuwen en de bijholte zijn beoordeeld. De ingreep gebeurt meestal onder plaatselijke verdoving; bij mensen met veel angst of bij uitgebreide gevallen kunnen sedatiemogelijkheden worden overwogen. Het tandvlees wordt geopend, zo nodig wordt wat bot rond de tand verwijderd, de tand wordt soms in delen verwijderd en het gebied wordt gehecht.
Aandachtspunten tijdens het herstel:
- Binnen de eerste 24 uur met tussenpozen koelen van het gezicht helpt de zwelling te verminderen.
- Op de eerste dag niet spoelen, niet spugen en geen rietje gebruiken is belangrijk zodat het bloedstolsel op zijn plaats blijft.
- Kies in plaats van heet en hard voedsel voor lauw, zacht voedsel.
- Roken vertraagt het herstel en verhoogt het risico op een droge tandkas (dry socket).
- Gebruik de medicijnen die de tandarts aanraadt zoals voorgeschreven.
- De zwelling bereikt meestal op de 2e-3e dag haar hoogtepunt en neemt daarna af; de hechtingen worden meestal na 7-10 dagen verwijderd.
Bij toenemende pijn, koorts, een vieze geur of bloeding die niet stopt, moet u zonder tijd te verliezen contact opnemen met de kliniek. Voor andere vragen kunt u onze pagina met veelgestelde vragen bekijken.
Wanneer laat u zich in Ankara onderzoeken bij een vermoeden van een ingesloten tand?
Als u terugkerende pijn en zwelling rond uw achterste tanden hebt, als de melkhoektand van uw kind na de leeftijd van 12-13 jaar nog niet is uitgevallen, of als aan één kant geen tand is doorgebroken terwijl de tand aan de andere kant wel is doorgekomen, is het raadzaam dit te laten beoordelen. In onze kliniek in Oran, Çankaya, wordt de positie van de ingesloten tand met een röntgenfoto onderzocht; samen met u beoordelen we welke van de opties – verwijderen, opvolgen of orthodontisch laten doorbreken – geschikt is.
Veelgestelde vragen
Moeten ingesloten verstandskiezen altijd worden getrokken?
Nee, niet elke ingesloten verstandskies hoeft te worden getrokken. Bij problemen zoals pijn, terugkerende ontsteking, cariës in de naburige tand of een cyste wordt verwijdering aangeraden. Tanden zonder klachten kunnen met regelmatige röntgencontroles worden gevolgd; de beslissing wordt persoonlijk genomen.
Kan een ingesloten hoektand naar zijn plaats worden gebracht?
In de meeste gevallen wel: ingesloten hoektanden kunnen met een combinatie van chirurgische en orthodontische behandeling naar hun plaats worden gebracht. De kans op succes hangt af van de positie en hoek van de tand en de leeftijd van de patiënt. Vroege opsporing maakt de behandeling eenvoudiger.
Hoe lang duurt het herstel na een operatie aan een ingesloten tand?
Zwelling en gevoeligheid zijn meestal in de eerste dagen het duidelijkst en nemen binnen een week grotendeels af. Het herstel van de zachte weefsels duurt enkele weken, het herstel van het bot enkele maanden. De duur hangt af van de positie van de tand en de omvang van de ingreep.
Veroorzaakt een ingesloten tand scheve voortanden?
Scheve, overlappende voortanden (crowding) hebben veel oorzaken, en actuele inzichten laten zien dat verstandskiezen daarvan niet de enige oorzaak zijn. Sommige tanden, zoals een ingesloten hoektand, kunnen echter de positie en wortels van naburige tanden beïnvloeden. De beoordeling gebeurt via een orthodontisch onderzoek.
