Réponse courte : Une dent incluse est une dent qui, alors que le moment normal de son éruption est passé, reste dans l'os de la mâchoire ou dans la gencive et ne peut pas prendre sa place dans la bouche. Les dents de sagesse inférieures et supérieures ainsi que les canines supérieures sont les plus souvent incluses. On peut observer des douleurs, un gonflement, une inflammation de la gencive et des dommages aux dents voisines. Selon la position de la dent, le traitement consiste en une extraction chirurgicale, une surveillance ou une traction orthodontique de la dent vers sa place.
Beaucoup de personnes sont surprises d'apprendre, grâce à une radiographie réalisée lors d'un contrôle chez le dentiste, qu'une dent invisible dans la bouche attend dans l'os. Cette situation, appelée dent incluse, est assez fréquente et ne provoque pas toujours de gêne ; dans certains cas, cependant, elle peut entraîner des problèmes comme une douleur, une infection ou des dommages aux dents voisines. Savoir s'il faut extraire une dent incluse, la surveiller ou la ramener à sa place par un traitement orthodontique dépend du type de dent, de sa position et de l'âge de la personne. Dans cet article, nous expliquons ce qu'est une dent incluse, quelles dents restent le plus souvent incluses, ses symptômes et ses risques, les options de traitement et la cicatrisation après l'intervention.
Qu'est-ce qu'une dent incluse ?
Une dent incluse est une dent qui, bien que le moment normal de son éruption soit passé, reste dans l'os de la mâchoire ou dans la gencive et ne peut pas prendre sa place dans la bouche. Les dents en partie sorties dans la bouche, mais dont une partie reste sous la gencive ou l'os, sont dites « semi-incluses ». Les dents incluses peuvent être en position verticale, horizontale, inclinée ou inversée.
Les principales causes d'inclusion d'une dent sont les suivantes :
- Manque de place : une mâchoire pas assez large pour accueillir toutes les dents est la cause la plus fréquente. On pense qu'au cours de l'évolution la mâchoire humaine a rétréci, et que c'est pour cette raison que les dents de sagesse restent si souvent incluses.
- Obstruction du trajet d'éruption : des dents voisines, des dents surnuméraires, des kystes ou un tissu gingival épais peuvent empêcher l'éruption de la dent.
- Chute tardive de la dent de lait : une dent de lait restée longtemps en bouche peut dévier la direction de la dent définitive située dessous.
- Développement de la dent dans une mauvaise position : un germe dentaire qui se développe avec un angle anormal.
- Facteurs génétiques et systémiques : certaines prédispositions familiales et des syndromes rares.
Quelles sont les dents les plus souvent incluses ?
Les dents les plus souvent incluses sont, dans l'ordre, les dents de sagesse (troisièmes molaires) inférieures et supérieures, puis les canines supérieures. En dehors de celles-ci, les prémolaires inférieures et les dents surnuméraires peuvent aussi rester incluses.
Les dents de sagesse
Les dents de sagesse, dont l'éruption est attendue en général entre 17 et 25 ans, sont les dernières dents de la bouche et ne trouvent donc souvent pas assez de place. Les dents de sagesse inférieures restent fréquemment inclinées vers l'avant ou en position horizontale, et peuvent buter contre la deuxième molaire voisine.
Les canines
Les canines supérieures sont un élément important du sourire et de l'occlusion. Elles font généralement leur éruption vers 11-13 ans et, comme elles suivent un long trajet d'éruption, leur probabilité de rester incluses est relativement élevée. Une canine incluse se situe le plus souvent du côté du palais. Contrairement aux dents de sagesse, les canines ont une grande valeur fonctionnelle et esthétique ; on cherche donc, dans la mesure du possible, à les conserver et à les ramener à leur place. C'est pourquoi il est important d'évaluer la position des canines lors d'un contrôle orthodontique chez les enfants d'environ 10-11 ans ; si le problème est repéré tôt, des interventions simples comme l'extraction de la canine de lait peuvent augmenter les chances que la dent définitive fasse son éruption spontanément.
Quels sont les symptômes et les risques d'une dent incluse ?
Les dents incluses entièrement dans l'os ne donnent souvent aucun symptôme et sont découvertes par hasard lors de radiographies de routine. Les dents semi-incluses sont plus fréquemment source de plaintes. Voici les symptômes que l'on peut observer :
- Douleur, sensibilité et gonflement de la gencive dans la région postérieure
- Inflammation de la gencive recouvrant une dent semi-incluse (péricoronarite) ; elle peut s'accompagner d'une difficulté à ouvrir la bouche et d'une douleur à la déglutition
- Mauvais goût dans la bouche et mauvaise haleine
- Douleur irradiant vers la mâchoire et la région de l'oreille
- Dent de lait qui ne tombe pas au moment attendu ou dent définitive qui fait son éruption nettement plus tard que celle du côté opposé
Les risques possibles des dents incluses sont les suivants :
- Carie et résorption radiculaire de la dent voisine : une dent de sagesse couchée peut créer, sur la face postérieure de la dent située devant elle, une zone difficile à nettoyer. Une canine incluse peut, elle, provoquer la résorption des racines des incisives voisines.
- Formation d'un kyste et, rarement, d'une tumeur : le sac qui entoure la dent incluse peut s'élargir avec le temps et se transformer en kyste dans l'os.
- Infections à répétition : particulièrement fréquentes sur les dents de sagesse semi-incluses.
- Perte de gencive et d'os : diminution du tissu de soutien autour de la dent voisine.
La question de savoir si les dents de sagesse incluses provoquent un encombrement des dents antérieures est débattue depuis longtemps ; les connaissances actuelles montrent que les dents de sagesse ne sont pas la seule cause de l'encombrement des dents antérieures.
Traitement d'une dent incluse : chirurgie ou traction orthodontique ?
Le traitement d'une dent incluse est déterminé en fonction du type de dent, de sa position, de l'âge de la personne et du fait que la dent pose ou non un problème. On distingue fondamentalement trois approches :
Surveillance
Certaines dents incluses, qui ne provoquent aucune gêne, sont entièrement dans l'os et n'ont aucun signe pathologique autour d'elles, peuvent être suivies par des radiographies de contrôle régulières. Concernant l'extraction systématique ou non des dents de sagesse incluses qui ne donnent aucun symptôme, les recommandations internationales proposent des approches différentes ; la décision est prise au cas par cas, après évaluation des risques et des bénéfices.
Extraction chirurgicale
Lorsqu'il existe des inflammations à répétition, des dommages à une dent voisine, un kyste ou lorsque le plan de traitement orthodontique l'exige, l'extraction chirurgicale de la dent incluse est recommandée. C'est le traitement le plus fréquemment appliqué pour les dents de sagesse. Lorsque l'extraction est réalisée à un jeune âge, avant que le développement des racines ne soit terminé, la cicatrisation est généralement plus rapide.
Traction orthodontique
Pour les canines incluses en particulier, on vise à amener la dent à sa place naturelle dans la bouche. Ce traitement est réalisé en collaboration entre le chirurgien et l'orthodontiste. On commence par ouvrir, par un traitement orthodontique, l'espace où viendra la dent incluse. Ensuite, une petite intervention chirurgicale dégage le dessus de la dent et un bouton ou une chaînette y est collé. Grâce aux appareils orthodontiques, une force légère et continue est appliquée sur cette chaînette et la dent est lentement ramenée à sa place. Ce processus peut durer de quelques mois à un ou deux ans, selon la difficulté du cas. Si la position de la dent est très défavorable ou si sa racine est soudée à l'os (ankylose), la traction peut ne pas être possible ; la dent est alors extraite et l'espace est géré par d'autres méthodes.
Comment se déroulent l'intervention sur une dent incluse et la cicatrisation ?
L'intervention sur une dent incluse est planifiée après évaluation, par une radiographie panoramique et, si nécessaire, un scanner en trois dimensions, de la position de la dent et de sa proximité avec des structures importantes comme le nerf et le sinus. L'intervention se fait le plus souvent sous anesthésie locale ; chez les personnes très anxieuses ou dans les cas étendus, des options de sédation peuvent être envisagées. La gencive est ouverte, l'os autour de la dent est retiré en partie si nécessaire, la dent est parfois sectionnée en morceaux pour être extraite, puis la zone est suturée.
Voici les points à respecter pendant la période de cicatrisation :
- Appliquer du froid sur le visage par intermittence pendant les premières 24 heures aide à réduire le gonflement.
- Ne pas faire de bains de bouche, ne pas cracher et ne pas utiliser de paille le premier jour est important pour que le caillot reste en place.
- Il faut privilégier des aliments tièdes et mous plutôt que chauds et durs.
- Le tabac retarde la cicatrisation et augmente le risque d'alvéolite sèche.
- Les médicaments recommandés par le praticien doivent être utilisés comme prescrit.
- Le gonflement atteint généralement son maximum au bout de 2-3 jours, puis diminue ; les fils sont le plus souvent retirés après 7 à 10 jours.
En cas de douleur croissante, de fièvre, de mauvaise odeur ou de saignement qui ne s'arrête pas, il faut consulter la clinique sans tarder. Pour vos autres questions, vous pouvez consulter notre page questions fréquentes.
Quand se faire examiner à Ankara en cas de suspicion de dent incluse ?
Si vous ressentez des douleurs et un gonflement récurrents autour de vos dents du fond, si la canine de lait de votre enfant n'est pas tombée alors qu'il a dépassé 12-13 ans, ou si une dent n'a pas fait son éruption d'un côté alors que celle du côté opposé est sortie, une évaluation est recommandée. Dans notre clinique de Çankaya Oran, la position de la dent incluse est examinée par radiographie ; nous évaluons avec vous quelle option convient, entre l'extraction, la surveillance et la traction orthodontique.
Questions fréquentes
Faut-il absolument extraire les dents de sagesse incluses ?
Non, toutes les dents de sagesse incluses ne doivent pas être extraites. L'extraction est recommandée en cas de problèmes tels que douleur, inflammation récurrente, carie sur la dent voisine ou kyste. Les dents qui ne donnent aucun symptôme peuvent être suivies par des radiographies de contrôle régulières ; la décision est prise au cas par cas.
Peut-on ramener une canine incluse à sa place ?
Dans la plupart des cas, oui : les canines incluses peuvent être amenées à leur place grâce à l'association d'un traitement chirurgical et orthodontique. Les chances de succès dépendent de la position et de l'angle de la dent ainsi que de l'âge du patient. Un diagnostic précoce facilite le traitement.
Combien de temps faut-il pour guérir après l'intervention sur une dent incluse ?
Le gonflement et la sensibilité sont généralement marqués les premiers jours et diminuent en grande partie en une semaine. La cicatrisation des tissus mous prend quelques semaines, celle de l'os quelques mois. La durée varie selon la position de la dent et l'étendue de l'intervention.
Une dent incluse provoque-t-elle un encombrement des dents antérieures ?
L'encombrement des dents antérieures a de nombreuses causes, et les connaissances actuelles montrent que les dents de sagesse n'en sont pas la seule cause. Toutefois, certaines dents comme une canine incluse peuvent influencer la position et les racines des dents voisines. L'évaluation est faite par un examen orthodontique.
