Si parla di dente incluso quando un dente non è comparso in bocca all'età in cui era atteso e resta nell'osso o nella gengiva. In questa situazione, in cui ortodonzia e chirurgia lavorano insieme, l'obiettivo è spesso riportare il dente in arcata anziché estrarlo. I denti che più frequentemente restano inclusi sono i canini superiori e i denti del giudizio. Il percorso di cura dipende dalla posizione del dente, dall'età, dalle condizioni dei denti vicini e dalla struttura ossea. Questa pagina descrive in linea generale come si svolge il percorso per i denti inclusi e quale rapporto ha con gli allineatori trasparenti. Le informazioni sono di carattere generale; la decisione per il Suo caso viene presa solo dopo la visita.
Che cos'è un dente incluso? È la stessa cosa di un dente ritenuto?
Nel linguaggio comune “dente incluso” e “dente ritenuto” sono spesso usati con lo stesso significato. In entrambi i casi si tratta di un dente che non è comparso in bocca benché il momento dell'eruzione sia trascorso. A determinare il trattamento sono la posizione del dente, cioè se sia interamente nell'osso o in parte sotto la gengiva, e l'angolazione con cui si trova. Per l'inclusione e l'estrazione dei denti del giudizio può consultare anche l'articolo sui denti inclusi; questa pagina tratta in particolare l'approccio ortodontico che mira a far recuperare al dente il suo posto in bocca.
Quali denti restano inclusi più spesso?
La tendenza a restare inclusi è più marcata in alcuni denti. L'elenco che segue è un quadro generale; ogni bocca è diversa.
- Denti del giudizio (terzi molari): restano spesso inclusi perché la mandibola non offre abbastanza spazio. Per lo più non vengono portati in arcata: a seconda della situazione si tengono sotto controllo oppure si estraggono.
- Canini superiori: restano inclusi per lo più sul lato del palato. Poiché sono importanti per l'espressione del viso e per la masticazione, quando possibile vengono conservati.
- Premolari inferiori e canini inferiori: si osservano più raramente.
- Denti in soprannumero o formazioni simili a denti: possono ostacolare l'eruzione del dente permanente sottostante.
- Incisivi permanenti anteriori: l'eruzione può ritardare se il dente da latte è stato perso precocemente, se è presente un dente in più o se manca spazio. Per le cause può essere utile l'articolo sul perché gli incisivi permanenti non spuntano.
Come ci si accorge che un dente non sta spuntando?
Un dente incluso il più delle volte non provoca dolore, perciò può essere notato in ritardo. I segni che seguono richiedono un controllo dal medico:
- Il dente corrispondente sull'altro lato è già spuntato, ma uno dei due manca ancora
- Un dente da latte resta in sede anche dopo i 13-14 anni, senza cadere
- Spostamento, comparsa di spazi o inclinazione dei denti vicini
- Durezza o rigonfiamento della gengiva
- Dente incluso scoperto per caso in una radiografia di routine
Una prima visita ortodontica eseguita precocemente nei bambini permette di accorgersi in tempo dei denti inclusi. Per i dettagli può consultare la pagina sul trattamento ortodontico precoce.
Come si individua un dente incluso?
La diagnosi si basa sulla visita clinica e sulle immagini radiografiche. Il primo passo è in genere la radiografia panoramica, che offre una visione d'insieme di tutti i denti e delle ossa mascellari. La posizione esatta del dente, ossia se sia dal lato del palato o da quello della guancia, la sua vicinanza ai denti adiacenti e la forma della radice vengono precisate, se necessario, con la TC tridimensionale. La TC non viene eseguita a ogni paziente, ma solo quando il medico la ritiene necessaria. Per approfondire può leggere l'articolo sulla tomografia dentale. Conoscere con precisione la posizione incide direttamente sul piano sia del chirurgo sia dell'ortodontista.
Come si riporta ortodonticamente in arcata un dente incluso?
Nei casi ritenuti idonei il percorso segue di solito la sequenza seguente. Numero e durata delle fasi variano da persona a persona.
- Creazione di spazio: se non c'è posto per il dente, lo spazio viene prima preparato con l'ortodonzia. In questa fase si possono usare brackets fissi oppure, nei casi adatti, gli allineatori trasparenti.
- Scopertura chirurgica: il chirurgo apre la gengiva che ricopre il dente e, se necessario, una parte dell'osso, portando alla luce la superficie del dente. L'intervento si esegue generalmente in anestesia locale.
- Applicazione dell'ancoraggio: sulla superficie del dente viene incollato un piccolo bracket o un bottone, collegato con una sottile catenella o con un filo all'apparecchio presente in bocca. In alcuni casi la gengiva viene risuturata, in altri viene lasciata aperta.
- Trazione controllata: con una forza leggera e regolare il dente viene avvicinato alla bocca seguendo il suo percorso nell'osso. Di solito è la fase più lunga.
- Allineamento e finitura: quando il dente è comparso in bocca, lo si armonizza con gli altri denti, si rifinisce con precisione l'occlusione e si pianifica la contenzione.
Per capire a che cosa servono fili e brackets può consultare le pagine sui fili ortodontici e sui tipi di brackets.
Come influiscono età e durata su questo intervento?
La capacità del dente di essere portato in arcata è in genere maggiore in giovane età, perché l'osso è più adattabile e lo sviluppo della radice può essere ancora in corso. Il trattamento può essere possibile anche negli adulti, ma non con la stessa probabilità per ogni dente. La durata varia in base alla profondità e all'angolazione del dente, all'età e alla densità ossea. Nella maggior parte dei casi può andare da pochi mesi a quasi due anni, e nei casi più complessi può essere più lunga. Per questo, prima del trattamento, anziché promettere con certezza una durata, ci si aspetta un avanzamento per fasi.
Ogni dente incluso può essere portato in arcata?
No. In alcuni casi il dente non può essere portato in arcata e si imposta un altro piano:
- Se il dente si è fuso con l'osso (anchilosi), non si muove anche se si applica una forza.
- Se la radice del dente è curva o corta, oppure la posizione è molto sfavorevole, il rischio della trazione aumenta.
- Se la probabilità di danneggiare le radici dei denti vicini è alta, l'approccio può cambiare.
- Se la mancanza di spazio è molto marcata, possono entrare in considerazione l'estrazione o un altro metodo restaurativo.
In questi casi tra le opzioni ci sono tenere il dente sotto controllo, estrarlo oppure valutare, dopo l'estrazione, il modo di gestire lo spazio con un impianto, un ponte o la chiusura ortodontica. La decisione viene presa in base alla situazione ossea, alla linea del sorriso e alla struttura dei denti circostanti. Per le situazioni di denti mancanti possono essere utili anche le pagine sugli allineatori trasparenti in caso di denti mancanti e sui denti mancanti congeniti.
Che cosa succede se un dente incluso non viene trattato?
Non ogni dente incluso crea problemi: alcuni vengono controllati per anni. Tuttavia alcuni denti inclusi lasciati senza trattamento possono premere sulle radici dei denti vicini causandone l'accorciamento, predisporre a complicanze come la formazione di cisti e provocare lo spostamento dei denti o la perdita di spazio. La presenza o meno di questi rischi si valuta con gli esami radiografici. Per questo, quando ci si accorge del problema, rivolgersi al medico senza rimandare permette di conservare le opzioni di cura.
Un dente incluso si può trattare con gli allineatori trasparenti?
Gli allineatori trasparenti possono avere un ruolo in questo percorso, ma non bastano da soli in ogni fase. L'allineatore non può esercitare una forza diretta su un dente rimasto incluso, perché non c'è ancora una superficie dentale sulla quale incollare qualcosa e alla quale l'allineatore possa aggrapparsi. Serve quindi uno sguardo equilibrato:
- Nella fase di creazione di spazio e di allineamento dei denti vicini, gli allineatori trasparenti possono essere usati nei casi adatti.
- Nella fase di trazione, dopo la scopertura del dente, servono in genere un piccolo bracket o un bottone incollati, insieme a un elastico o a una catenella. L'uso combinato con l'allineatore dipende dal piano del medico.
- In alcuni casi l'intero percorso viene condotto con apparecchio fisso e, una volta che il dente è spuntato, nella fase di finitura si può passare agli allineatori trasparenti.
In alcuni pazienti, dunque, si segue un percorso misto. La scelta del percorso dipende dalla posizione del dente e dalla direzione della trazione. Per l'idoneità in generale può consultare le pagine su a chi sono adatti gli allineatori trasparenti e sull'affollamento dentale.
Panoramica per situazioni
| Situazione | Approccio generale | Quando rivolgersi al medico |
|---|---|---|
| Il canino superiore non è spuntato insieme a quello dell'altro lato | Radiografia panoramica, se necessario TC; piano di creazione di spazio e scopertura | Quando è trascorso un po' di tempo dall'eruzione del dente corrispondente |
| Bambino in dentatura mista, canino non percepibile al suo posto | Controllo precoce; in casi selezionati può essere presa in considerazione l'estrazione del dente da latte | In genere si consiglia un controllo intorno ai 9-11 anni |
| Dente del giudizio incluso | Per lo più si controlla o si estrae; la trazione in arcata riguarda casi selezionati | In presenza di dolore, gonfiore o carie sul dente vicino |
| Dente in più o ostacolo dovuto a una cisti | Prima si rimuove l'ostacolo, poi si osserva l'eruzione oppure si offre un supporto ortodontico | Se il dente permanente è in ritardo |
| Sospetta anchilosi | Con un dente che non si muove il piano cambia e si discutono le alternative | Se non c'è alcun progresso nonostante la forza applicata |
| Canino incluso in un adulto | In base alla situazione del dente si valuta la trazione o un metodo alternativo | Non appena viene individuato |
A che cosa si fa attenzione durante e dopo il trattamento?
Dopo la scopertura chirurgica per alcuni giorni possono comparire un lieve gonfiore e una certa sensibilità; di solito si gestiscono con le cure e l'alimentazione consigliate dal medico. L'igiene orale è importante durante tutto il percorso, perché la placca che si accumula attorno a brackets e catenella in bocca può portare a un'infiammazione gengivale. Durante i controlli si monitorano con regolarità la direzione della forza e le condizioni della gengiva. Al termine del trattamento serve un apparecchio di contenzione per mantenere la nuova posizione del dente; per i dettagli può consultare la pagina sulla contenzione. La linea gengivale di un dente appena inserito in arcata può all'inizio apparire un po' diversa da quella dei vicini; questo viene considerato un aspetto di rifinitura nella fase finale.
Come si svolge la valutazione di un dente incluso in clinica?
Presso la Policlinica dentale Funda Sarıkaya, nella prima visita l'ortodontista Uzm. Dt. Funda Pekyılmaz Sarıkaya esamina clinicamente la situazione dei denti, valuta le immagini necessarie e, quando serve, organizza la collaborazione con il chirurgo. In clinica, come trattamento con allineatori trasparenti, si utilizza il sistema Invisalign. Portare alla visita le radiografie già in Suo possesso e, se presenti, le note del dentista precedente facilita la valutazione. La clinica si trova a Oran, nel distretto di Çankaya, presso Park Oran Ofis, ed è aperta dal lunedì al sabato dalle 09:00 alle 20:00. Per prenotare può telefonare al numero 0312 911 60 36 oppure scrivere su WhatsApp. Per preparare le domande prima della visita Le può essere utile l'elenco di domande per la visita ortodontica.