Une dent incluse est une dent qui n'est pas sortie dans la bouche à l'âge attendu et qui est restée dans l'os ou sous la gencive. Dans cette situation, où orthodontie et chirurgie travaillent ensemble, l'objectif est le plus souvent de ramener la dent à sa place plutôt que de l'extraire. Les dents les plus souvent incluses sont les canines supérieures et les dents de sagesse. La voie de traitement dépend de la position de la dent, de l'âge, de l'état des dents voisines et de la structure osseuse. Cette page décrit, de façon générale, le déroulement de la prise en charge des dents incluses et leur lien avec les gouttières transparentes. Ces informations sont générales ; la décision vous concernant est prise après l'examen.
Qu'est-ce qu'une dent incluse, et est-ce la même chose qu'une dent enclavée ?
Dans le langage courant, dent incluse et dent enclavée sont le plus souvent employées dans le même sens. Dans les deux cas, il s'agit d'une dent qui n'est pas sortie alors que le moment de l'éruption est passé. Le traitement dépend du fait que la dent soit entièrement dans l'os ou en partie sous la gencive, et de son inclinaison. Pour l'inclusion et l'extraction des dents de sagesse, vous pouvez consulter l'article sur les dents incluses ; cette page traite surtout de l'approche orthodontique visant à amener la dent en bouche.
Quelles dents restent le plus souvent incluses ?
Certaines dents ont une tendance plus marquée à rester incluses. Le classement ci-dessous donne un aperçu général ; chaque bouche est différente.
- Dents de sagesse (troisièmes molaires) : la mâchoire n'offre souvent pas assez de place, elles restent donc fréquemment incluses. Elles sont rarement ramenées en bouche ; selon la situation, elles sont surveillées ou extraites.
- Canines supérieures : elles restent le plus souvent incluses du côté du palais. Elles sont importantes pour l'expression du visage et pour la mastication ; on cherche donc à les conserver si possible.
- Prémolaires inférieures et canines inférieures : ces situations sont plus rares.
- Dents surnuméraires ou formations ressemblant à des dents : elles peuvent empêcher la sortie de la dent définitive située en dessous.
- Incisives définitives : la sortie peut être retardée en cas de perte précoce d'une dent de lait, de dent en surnombre ou de manque de place. Pour les causes, l'article sur les raisons pour lesquelles les incisives définitives ne sortent pas peut être utile.
Comment comprendre qu'une dent ne sort pas ?
Une dent incluse ne provoque souvent pas de douleur ; elle peut donc être découverte tardivement. Les signes suivants justifient un contrôle chez le praticien :
- La dent symétrique du côté opposé est sortie, mais une dent manque toujours à sa place
- Une dent de lait reste en place sans tomber, même après 13-14 ans
- Déplacement, écartement ou inclinaison des dents voisines
- Dureté ou bosse sur la gencive
- Dent incluse découverte par hasard lors d'une radiographie de routine
Un premier contrôle orthodontique réalisé tôt chez l'enfant permet de repérer à temps les dents incluses. Pour plus de détails, vous pouvez consulter la page sur le traitement orthodontique précoce.
Comment repère-t-on une dent incluse ?
Le diagnostic repose sur l'examen clinique et sur l'imagerie. La première étape est généralement une radiographie panoramique, qui donne une vue d'ensemble de toutes les dents et de la mâchoire. La position exacte de la dent (côté palais ou côté joue), sa proximité avec les dents voisines et la forme de sa racine sont précisées, si nécessaire, par un scanner 3D. Le scanner n'est pas réalisé chez tous les patients ; il n'est demandé que lorsque le praticien le juge nécessaire. Pour plus de détails, vous pouvez consulter l'article sur le scanner dentaire. Connaître précisément la position influence directement le plan du chirurgien comme celui de l'orthodontiste.
Comment une dent incluse est-elle ramenée en place par l'orthodontie ?
Dans les cas jugés adaptés, le processus suit généralement l'ordre suivant. Le nombre d'étapes et leur durée varient d'une personne à l'autre.
- Création d'espace : s'il n'y a pas de place pour la dent, l'espace est d'abord préparé par l'orthodontie. À ce stade, on peut utiliser des brackets fixes ou, dans les cas adaptés, des gouttières transparentes.
- Dégagement chirurgical : le chirurgien ouvre la gencive située au-dessus de la dent et, si nécessaire, une partie de l'os, afin de mettre la surface de la dent à découvert. Cette intervention est généralement réalisée sous anesthésie locale.
- Collage d'un système de traction : un petit bracket ou un bouton est collé sur la surface de la dent et relié à l'appareil présent en bouche par une fine chaînette ou un fil. Dans certains cas, la gencive est suturée à nouveau ; dans d'autres, elle est laissée ouverte.
- Traction contrôlée : grâce à une force légère et régulière, la dent suit son trajet dans l'os et se rapproche de la bouche. Cette étape est généralement la plus longue.
- Alignement et finition : une fois la dent sortie, elle est harmonisée avec les autres dents, l'occlusion est ajustée finement et la contention est prévue.
Pour comprendre à quoi servent les fils et les brackets, vous pouvez consulter les pages sur les fils d'arc et sur les types de brackets.
Comment l'âge et la durée influencent-ils cette intervention ?
La capacité d'une dent à être tractée est généralement plus élevée à un jeune âge, car l'os est plus adaptable et le développement de la racine peut être encore en cours. Le traitement peut aussi être possible chez l'adulte, mais pas avec la même probabilité pour chaque dent. La durée varie selon la profondeur de la dent, son angle, l'âge et la densité osseuse. Dans la plupart des cas, elle peut aller de quelques mois à près de deux ans, et elle peut être plus longue dans les cas complexes. C'est pourquoi, avant le traitement, on attend une progression étape par étape plutôt qu'une promesse précise sur la durée.
Toute dent incluse peut-elle être amenée en bouche ?
Non. Dans certains cas, la dent ne peut pas être tractée et un autre plan est établi :
- Si la dent est soudée à l'os (ankylose), elle ne bouge pas même lorsqu'une force est appliquée.
- Si la racine de la dent est courbe ou courte, ou si sa position est très défavorable, le risque de la tracter augmente.
- Si le risque d'endommager les racines des dents voisines est élevé, l'approche peut changer.
- Si le manque de place est très important, une extraction ou une autre méthode de restauration peut être envisagée.
Dans ces situations, les options comprennent la surveillance de la dent, son extraction, ou l'évaluation de l'espace après extraction par des moyens tels qu'un implant, un bridge ou une fermeture orthodontique. La décision est prise en fonction de l'état de l'os, de la ligne du sourire et de la structure des dents voisines. Pour les situations de dent manquante, les pages gouttières transparentes en cas de dent manquante et dents manquantes de naissance peuvent également vous aider.
Que se passe-t-il si une dent incluse n'est pas traitée ?
Toutes les dents incluses ne posent pas problème ; certaines sont surveillées pendant des années. Cependant, certaines dents incluses laissées sans traitement peuvent appuyer sur les racines des dents voisines et provoquer un raccourcissement de ces racines, favoriser des complications telles que la formation d'un kyste, ou entraîner un déplacement des dents et une perte de place. La présence ou non de ces risques est évaluée par l'imagerie. C'est pourquoi consulter sans attendre dès que la situation est repérée permet de préserver les options.
Peut-on traiter une dent incluse avec des gouttières transparentes ?
Les gouttières transparentes peuvent jouer un rôle dans ce processus, mais elles ne suffisent pas à elles seules à chaque étape. Une gouttière ne peut pas exercer directement une force sur une dent restée incluse, car il n'y a pas encore de surface de dent sur laquelle on puisse coller quelque chose et où la gouttière puisse s'ancrer. Il faut donc un regard mesuré :
- Pendant la création d'espace et l'alignement des dents voisines, les gouttières transparentes peuvent être utilisées dans les cas adaptés.
- Pour l'étape de traction, une fois la dent dégagée, un petit bracket ou un bouton collé, ainsi qu'un élastique ou une chaînette, sont généralement nécessaires. Leur utilisation avec la gouttière dépend du plan du praticien.
- Dans certains cas, tout le processus est mené avec un appareil fixe, et l'on peut passer aux gouttières transparentes à l'étape de finition, une fois la dent sortie.
Chez certains patients, on suit donc une voie mixte. Le choix de la voie dépend de la position de la dent et de la direction de la traction. Pour l'indication générale, vous pouvez consulter les pages pour qui les gouttières transparentes sont-elles adaptées et dents chevauchées.
Aperçu général selon les situations
| Situation | Approche générale | Quand consulter ? |
|---|---|---|
| La canine supérieure n'est pas sortie en même temps que sa symétrique | Radiographie panoramique, scanner si nécessaire ; plan de création d'espace et de dégagement | Lorsqu'un certain temps s'est écoulé depuis la sortie de la dent symétrique |
| Enfant en denture mixte, canine non perceptible à sa place | Contrôle précoce ; l'extraction d'une dent de lait peut être envisagée dans certains cas sélectionnés | Un contrôle est généralement recommandé vers 9-11 ans |
| Dent de sagesse incluse | Le plus souvent surveillée ou extraite ; la traction en bouche dans des cas sélectionnés | En cas de douleur, de gonflement ou de carie sur la dent voisine |
| Dent en surnombre ou obstacle de type kyste | L'obstacle est d'abord supprimé, puis la sortie est surveillée ou un soutien orthodontique est apporté | Si la dent définitive est en retard |
| Suspicion d'ankylose | Le plan change pour une dent qui ne bouge pas ; les alternatives sont discutées | En l'absence de progression malgré la force appliquée |
| Canine incluse chez l'adulte | Traction ou méthode alternative évaluée selon l'état de la dent | Dès que la situation est repérée |
À quoi faut-il faire attention pendant et après le traitement ?
Après un dégagement chirurgical, un léger gonflement et une sensibilité de quelques jours peuvent apparaître ; ils sont généralement gérés avec les soins et le régime alimentaire conseillés par le praticien. L'hygiène bucco-dentaire reste importante tout au long du processus, car la plaque dentaire qui s'accumule autour du bracket et de la chaînette placés en bouche peut provoquer une inflammation de la gencive. Lors des contrôles, la direction de la force et l'état de la gencive sont suivis régulièrement. Une fois le traitement terminé, un appareil de contention est nécessaire pour préserver la nouvelle position de la dent ; pour plus de détails, vous pouvez consulter la page sur la contention. La ligne gingivale d'une dent qui vient d'arriver en bouche peut sembler un peu différente de celle de ses voisines au début ; cela est considéré comme un point de réglage fin à l'étape de finition.
Comment l'évaluation d'une dent incluse se déroule-t-elle à la clinique ?
À la Polyclinique dentaire Funda Sarıkaya, l'orthodontiste spécialiste (Uzm. Dt.) Funda Pekyılmaz Sarıkaya examine cliniquement l'état des dents lors du premier rendez-vous, évalue l'imagerie nécessaire et, si besoin, prévoit une collaboration chirurgicale. Le système Invisalign est utilisé à la clinique comme traitement par gouttières transparentes. Apporter vos radiographies existantes et, le cas échéant, les notes de votre précédent dentiste facilite l'évaluation. La clinique se trouve à Park Oran Ofis, à Oran (Çankaya), et reçoit du lundi au samedi de 09:00 à 20:00. Pour prendre rendez-vous, vous pouvez appeler le 0312 911 60 36 ou écrire sur WhatsApp. Pour préparer vos questions avant l'examen, la liste de questions pour la consultation d'orthodontie peut vous être utile.